Bewerberbogen
| Unnamed: 0 | Bewerberbogen zur Vergabe von Architekten- und Ingenieurleistungen | Unnamed: 2 | Vergabe- Nr.: 1245763-J66 Maßnahme: Planung der Grubenbauverwahrung im Revier Wiesa/Falkenbach in Thermalbad Wiesenbad und Wolkenstein |
|---|---|---|---|
| a) | Es gelten die Bewerbungsbedingungen. Fehlende Angaben sind in diesem Formblatt zu ergänzen. Grundlage für die abzugebenden Erklärungen und Nachweise bilden die Forderungen der Bekanntmachung oder anderweitig gestellte Anforderungen. | ||
| b) | Ein Unternehmen, das in eigenem Namen an einem Vergabeverfahren teilnimmt und nicht die Kapazitäten anderer Unternehmen in Anspruch nimmt, um die Eignungskriterien zu erfüllen, muss nur einen BEWERBERBOGEN in Verbindung mit einer Eigenerklärung zur Eignung (Formblatt 9.15) mit den verlangten Informationen und Unterlagen einreichen. | ||
| c) | Wenn Gruppen von Unternehmen gemeinsam an Vergabeverfahren teilnehmen (Bewerbergemeinschaft), ist - die „Erklärung der Bewerber-/Bietergemeinschaft“ entsprechend Formblatt 9.18 und - für jedes beteiligte Unternehmen ein BEWERBERBOGEN in Verbindung mit einer Eigenerklärung zur Eignung (Formblatt 9.15) mit den verlangten Informationen und Unterlagen einzureichen. | ||
| d) | Wenn Kapazitäten eines oder mehrerer anderer Unternehmen in Anspruch (Eignungsleihe entsprechend § 47 VgV) genommen werden, sind zusätzlich: - mit dem Teilnahmeantrag für jedes einzelne der in Anspruch genommenen Unternehmen ein separater BEWERBERBOGEN in Verbindung mit einer Eigenerklärung zur Eignung (Formblatt 9.15) mit den verlangten Informationen und Unterlagen - mit dem Teilnahmeantrag das „Verzeichnis der Leistungen/Kapazitäten anderer Unternehmen“ entsprechend Formblatt 9.16 - auf Verlangen der Vergabestelle die jeweilige „Verpflichtungserklärung anderer Unternehmen“ entsprechend Formblatt 9.17 einzureichen. Dies gilt insbesondere für technische Fachkräfte oder technische Stellen, die nicht unmittelbar dem Unternehmen angehören, deren Kapazitäten das Unternehmen in Anspruch nehmen möchte, insbesondere für diejenigen, die mit der Qualitätskontrolle beauftragt sind. | ||
| Nr. | Frage/Kriterium | Hinweise zur Antwort | Antwort des Unternehmens |
| Teil I: Allgemeine Angaben | |||
| 1.1 | Angaben zur Art der Teilnahme | Im Folgenden wird von "Unternehmen" gesprochen. | |
| 1.1.1 | Ich bin Bewerber bzw. handle für ein Unternehmen, das sich bewirbt und beteilige mich am Teilnahmewettbewerb. | Tragen Sie als erklärende Person bitte in dieser Zeile in Spalte "Antwort des Unternehmens" Ihren Vor- und Nachnamen ein. | |
| 1.1.2 | Ich bin vertretungsberechtigtes Mitglied einer Bewerbergemeinschaft und beteilige mich im Namen dieser am Teilnahmewettbewerb. | Tragen Sie bitte in dieser Zeile in Spalte "Antwort des Unternehmens" den Namen der Bewerbergemeinschaft und Ihren Vor- und Nachnamen ein. | |
| 1.1.3 | Ich bin weiteres, nicht vertretungsberechtigtes Mitglied einer Bewerbergemeinschaft, das sich am Teilnahmewettbewerb beteiligt. | Tragen Sie bitte in dieser Zeile in Spalte "Antwort des Unternehmens" den Namen der Bewerbergemeinschaft und Ihren Vor- und Nachnamen ein. | |
| 1.1.4 | Ich bin bzw. handle für ein anderes Unternehmen, dessen Kapazität im Hinblick auf die wirtschaftliche und finanzielle Leistungsfähigkeit in Anspruch genommen werden soll (Eignungsleihe). | Tragen Sie als erklärende Person bitte in dieser Zeile in Spalte "Antwort des Unternehmens" den Namen des Bewerbers und Ihren Vor- und Nachnamen ein. | |
| 1.1.5 | Ich bin bzw. handle für ein anderes Unternehmen, dem im Wege der Unterauftragsvergabe ein Teil des Auftrags gegeben werden soll und dessen Kapazität im Hinblick auf die technische und berufliche Leistungsfähigkeit in Anspruch genommen werden sollen (Eignungsleihe). | Tragen Sie als erklärende Person bitte in dieser Zeile in Spalte "Antwort des Unternehmens" den Namen des Bewerbers und Ihren Vor- und Nachnamen ein. | |
| 1.2 | Angaben zur Verwendung einer Einheitlichen Europäischen Eigenerklärung (EEE) | [§ 50 VgV] | |
| Das Unternehmen hat eine Einheitliche Europäische Eigenerklärung (EEE) als vorläufigen Nachweis ausgefüllt und als Anlage beigefügt. | Bitte mit Ja oder Nein antworten. Falls ja und eine bereits bei einer früheren Auftragsvergabe verwendete Einheitliche Europäische Eigenerklärung wiederverwendet wird, muss das Unternehmen bestätigen, dass die darin enthaltenen Informationen weiterhin zutreffend sind. | ||
| Teil II: Angaben zum Unternehmen | |||
| 2.1 | Angaben zur Identität des Unternehmens | ||
| 2.1.1 | Name (des Unternehmens): | ||
| 2.1.2 | Postanschrift: | ||
| 2.1.3 | bei Niederlassungen Angabe des Hauptsitzes: | ||
| 2.1.4 | Kontaktperson(en): | Bitte Name(n) der Person(en), die zur Vertretung des Unternehmens in diesem Vergabeverfahren ermächtigt ist (sind) angeben: | |
| 2.1.5 | Telefon: | ||
| 2.1.6 | Telefax: | ||
| 2.1.7 | E-Mail: | ||
| 2.1.8 | Rechtsform: | ||
| 2.1.9 | Datum der Unternehmensgründung: | ||
| 2.1.10 | Ich/Wir bin/sind in einem Berufs- oder Handelsregister eingetragen. | Bitte zutreffendes ankreuzen. | |
| Bei Ja, Register / Nummer der Eintragung: | |||
| 2.2 | Allgemeine Angaben zum Unternehmen | [§ 3 (1) VergStatVO] | |
| Handelt es sich bei dem Unternehmen um ein KMU (Kleinstunternehmen, kleines Unternehmen oder mittleres Unternehmen)? Dies sind Unternehmen, die weniger als 250 Personen beschäftigen und entweder einen Jahresumsatz von höchstens 50 Mio. EUR erzielen oder deren Jahresbilanzsumme sich auf höchstens 43 Mio. EUR beläuft. | Bitte zutreffendes ankreuzen. | ||
| 2.3 | Angaben zur Inanspruchnahme der Kapazitäten anderer Unternehmen (Eignungsleihe) | [§ 47 VgV] | |
| Nimmt das Unternehmen zur Erfüllung der Eignungskriterien die Kapazitäten anderer Unternehmen in Anspruch? | Bitte zutreffendes ankreuzen. Falls ja, sind die anderen Unternehmen, deren Kapazität in Anspruch genommen werden sollen sowie die Leistungen im Formblatt 9.16 zu benennen. | ||
| 2.4 | Angaben zur Vergabe von Unteraufträgen | [§ 36 VgV] | |
| Beabsichtigt das Unternehmen, einen Teil des Auftrags im Wege der Unterauftragsvergabe an Dritte weiterzuvergeben? | Bitte zutreffendes ankreuzen. Falls ja, sind die Unterauftragnehmer - soweit bekannt, die Namen der Unternehmen - sowie die Leistungen, die an die Unterauftragnehmer vergeben werden sollen, im Formblatt 9.16 zu benennen. | ||
| Teil III: Eignungskriterien | |||
| 3.1 | Technische und berufliche Leistungsfähigkeit (zu III.1.3 der Auftragsbekanntmachung) | [§ 46 VgV] | |
| 3.1.1 | Das Unternehmen hat folgende wesentliche Dienstleistungen der unter V.1 des Formblattes 9.15 genannten Art in dem in der Auftragsbekanntmachung unter III.1.3 angegebenen Zeitraum erbracht: | Bitte geeignete Referenzenauflisten mit den geforderten Angaben Beschreibung/Beträgen/Terminen etc. . Die Auflistung ist auf Projekte zu beschränken, deren Planungsanforderungen mit denen der zu vergebenden Planungsleistung vergleichbar sind. | |
| 3.1.1.1 | Referenz 1 - Mindestreferenz | [gemäß § 46 Abs. 3 Nr. 1 i. V. m. § 75 Abs. 5 VgV] | Referenzobjekt 1 (Anforderung an Referenzobjekt gemäß Punkt V.1 des Formblattes 9.15) |
| a) | Bezeichnung des Vorhabens | ||
| b) | Anschrift des Vorhabens | ||
| c) | Vertragsverhältnis | ||
| d) | Leistungsbild(er) und Honorarzonen nach HOAI | Bitte angeben: alle Leistungsbilder mit jeweiligen Honorarzonen | |
| e) | Leistungsphasen | Bitte angeben: alle erbrachten Leistungsphasen der Grundleistungen der jeweiligen Leistungsbilder nach HOAI | |
| f) | Besondere Leistungen | Bitte angeben: alle erbrachten Besonderen Leistungen der jeweiligen Leistungsbilder nach HOAI | |
| g) | Auftragswert | Bitte angeben: Gesamtvergütung der Planungsleistungen aller Grundleistungen und Besonderen Leistungen in Euro, netto | |
| h) | Anrechenbare Kosten | Bitte angeben: in Euro, netto, ggf, gegliedert nach Kostengruppen nach DIN 276 | |
| i) | Baukosten | Bitte angeben: in Euro, netto | |
| j) | Leistungszeitraum | Leistungsbeginn: | |
| Leistungsende: | |||
| k) | Auftraggeber | Bitte angeben: Bezeichnung, Anschrift, Ansprechpartner mit Telefonnummer | |
| l) | Beschreibung des Vorhabens | Nähere Darstellung des Projektes und der erbrachten Leistungen, ggf. auf separater Anlage (maximal 2 Seiten DIN A4). Die Beschreibung / Vorstellung des Projekts muss so gestaltet sein, dass der AG in die Lage versetzt wird, die genannten Kriterien, besonders hinsichtlich der Vergleichbarkeit der Leistungen, bewerten zu können. | |
| 3.1.1.2 | Referenz 2 - Mindestreferenz | [gemäß § 46 Abs. 3 Nr. 1 i. V. m. § 75 Abs. 5 VgV] | Referenzobjekt 2 (Anforderung an Referenzobjekt gemäß Punkt V.1 des Formblattes 9.15) |
| a) | Bezeichnung des Vorhabens | ||
| b) | Anschrift des Vorhabens | ||
| c) | Vertragsverhältnis | ||
| d) | Leistungsbild(er) und Honorarzonen nach HOAI | Bitte angeben: alle Leistungsbilder mit jeweiligen Honorarzonen | |
| e) | Leistungsphasen | Bitte angeben: alle erbrachten Leistungsphasen der Grundleistungen der jeweiligen Leistungsbilder nach HOAI | |
| f) | Besondere Leistungen | Bitte angeben: alle erbrachten Besonderen Leistungen der jeweiligen Leistungsbilder nach HOAI | |
| g) | Auftragswert | Bitte angeben: Gesamtvergütung der Planungsleistungen aller Grundleistungen und Besonderen Leistungen in Euro, netto | |
| h) | Anrechenbare Kosten | Bitte angeben: in Euro, netto, ggf, gegliedert nach Kostengruppen nach DIN 276 | |
| i) | Baukosten | Bitte angeben: in Euro, netto | |
| j) | Leistungszeitraum | Leistungsbeginn: | |
| Leistungsende: | |||
| k) | Auftraggeber | Bitte angeben: Bezeichnung, Anschrift, Ansprechpartner mit Telefonnummer | |
| l) | Beschreibung des Vorhabens | Nähere Darstellung des Projektes und der erbrachten Leistungen, ggf. auf separater Anlage (maximal 2 Seiten DIN A4). Die Beschreibung / Vorstellung des Projekts muss so gestaltet sein, dass der AG in die Lage versetzt wird, die genannten Kriterien, besonders hinsichtlich der Vergleichbarkeit der Leistungen, bewerten zu können. | |
| 3.1.1.3 | Referenz 3 - Mindestreferenz | [gemäß § 46 Abs. 3 Nr. 1 i. V. m. § 75 Abs. 5 VgV] | Referenzobjekt 3 (Anforderung an Referenzobjekt gemäß Punkt V.1 des Formblattes 9.15) |
| a) | Bezeichnung des Vorhabens | ||
| b) | Anschrift des Vorhabens | ||
| c) | Vertragsverhältnis | ||
| d) | Leistungsbild(er) und Honorarzonen nach HOAI | Bitte angeben: alle Leistungsbilder mit jeweiligen Honorarzonen | |
| e) | Leistungsphasen | Bitte angeben: alle erbrachten Leistungsphasen der Grundleistungen der jeweiligen Leistungsbilder nach HOAI | |
| f) | Besondere Leistungen | Bitte angeben: alle erbrachten Besonderen Leistungen der jeweiligen Leistungsbilder nach HOAI | |
| g) | Auftragswert | Bitte angeben: Gesamtvergütung der Planungsleistungen aller Grundleistungen und Besonderen Leistungen in Euro, netto | |
| h) | Anrechenbare Kosten | Bitte angeben: in Euro, netto, ggf, gegliedert nach Kostengruppen nach DIN 276 | |
| i) | Baukosten | Bitte angeben: in Euro, netto | |
| j) | Leistungszeitraum | Leistungsbeginn: | |
| Leistungsende: | |||
| k) | Auftraggeber | Bitte angeben: Bezeichnung, Anschrift, Ansprechpartner mit Telefonnummer | |
| l) | Beschreibung des Vorhabens | Nähere Darstellung des Projektes und der erbrachten Leistungen, ggf. auf separater Anlage (maximal 2 Seiten DIN A4). Die Beschreibung / Vorstellung des Projekts muss so gestaltet sein, dass der AG in die Lage versetzt wird, die genannten Kriterien, besonders hinsichtlich der Vergleichbarkeit der Leistungen, bewerten zu können. | |
| 3.2 | Angaben zu Mitarbeitern am Projekt | ||
| 3.2.1 | Angabe der technischen Fachkräfte oder der technischen Stellen, die im Zusammenhang mit der Leistungserbringung eingesetzt werden sollen, unabhängig davon, ob diese dem Unternehmen angehören oder nicht, und zwar insbesondere derjenigen, die mit der Qualitätskontrolle beauftragt sind | Bitte technische Fachkräfte oder technische Stellen benennen, die im Zusammenhang mit der Leistungserbringung eingesetzt werden sollen. | |
| 3.2.2 | Über die folgenden Studien- und Ausbildungsnachweise und Bescheinigungen über die Erlaubnis zur Berufsausübung verfügt(en) der/die verantwortliche(n) Berufsangehörige(n) (die Inhaberin/der Inhaber oder die Führungskräfte des Unternehmens): | Bitte Nachweise und Bescheinigungen personenbezogen nennen und dem Teilnahmeantrag beifügen. | |
| 3.3 | Angaben zur Ausstattung meines Unternehmens | ||
| Für die Ausführung des Auftrags wird das Unternehmen über folgende Ausstattung, Geräte und technische Ausrüstung verfügen: | Bitte Ausstattung, Geräte und technische Ausrüstung beschreiben über die das Unternehmen für die Ausführung des Auftrags verfügt. | ||