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Fremdfirmen-Erklärung Teil 2, Unterweisung Formular
Klinikum Ludwigshafen
Teil II ist durch die auftragsverantwortliche Person (AV) oder die koordinierende Person (K) (im Auftrag von AV) auszufüllen. Vor Aufnahme der Tätigkeit ist das Formular von K und AF zu unterzeichnen. Das Original geht an AF, eine Kopie an AV.
| Abteilung/Institut/Klinik: | |
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| Name AV bzw. K: | |
| Datum der Unterweisung: | |
| Name Auftragnehmer/Firma: | |
| Auftrags-Nr.: | |
| Einsatzort/Tätigkeit im Klinikum: | |
| Am Einsatzort treten folgende Gefährdungen auf: Infektion chemische Gefahrstoffe brennbare Flüssigkeiten radioaktive Stoffe Röntgenstrahlung Laserstrahlung Druckgasflaschen Medizinischer Sauerstoff Kernspin (Magnet!) Absturzgefahr Heißarbeiten Sonstige Gefährdungen: | |
| Schutzmaßnahmen: Vor Tätigkeitsaufnahme bei AV bzw. K anmelden. Vor Tätigkeitsaufnahme im Bereich melden bei/in...................................................................... Dort erhalten Sie Informationen über weitere Verhaltensmaßnahmen. Während der Tätigkeit Arbeitsschritte kontinuierlich mit dem Bereich und K abstimmen, ggf. Arbeitsbereiche absperren bzw. kennzeichnen. Bei feuergefährlichen Arbeiten oder bei Staubarbeiten ist ein Erlaubnisschein erforderlich. Die Sicherheitsvorschriften für Feuerarbeiten und Arbeiten mit Staubentwicklung sind zu beachten. Die Fremdfirma hat ihren Beschäftigten die notwendige persönliche Schutzausrüstung (PSA) zur Verfügung zu stellen. PSA für Infektionsgefahr stellt das Klinikum Sonstige Schutzmaßnahmen: |
................................................................................................................................................................ Auftragnehmer (Firma) Datum Unterschrift
................................................................................................................................................................ Auftraggeber/Koordinator Datum Unterschrift
| Dateipfad: | https://intranet/qm-handbuch/klinikum/fuehrungs-und-unterstuetzungsprozesse/mitarbeiterorientierung/1.5 Verfahrensanweisung | ||||
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| erstellt: | Morick, R. (MA ASi) | Version: | 1.0 | Seite: | Seite 1 von 1 |
| überarbeitet/geprüft: | Staude, F. (Ltg. ASi) | freigegeben: | Günther, H.-F. (GF) | ||
| Erstelldatum: | 01.09.2020 | Datum: | 23.02.2021 | Freigabedatum: | 11.03.2021 |
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