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Teilnahmeantrag / Interessenbekundung
Vergabenummer: Maßnahme: Frist gem. Auftragsbekanntmachung: Wir bewerben uns um die Teilnahme / bekunden Interesse an o.g. Maßnahme.
| Einzelbewerber KMU1 ja nein Bevollmächtigter Vertreter einer Bietergemeinschaft | ||||||||||
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| Name des Büros / Unternehmers | ||||||||||
| Bevollmächtigter Vertreter | ||||||||||
| Straße | ||||||||||
| Ort | ||||||||||
| Telefon | ||||||||||
| Mindest- Jahresumsatz | ||||||||||
| Referenzen (Anzahl) | (s. Anlage (n)) | |||||||||
| Berufshaftpflichtversicherung | ja | nein | ||||||||
| Beschäftigtenzahl | ||||||||||
| Berufszulassung, Studien- und Ausbildungsnachweise | Eintragung in die Architekten- / Ingenieurkammer mit Berufsqualifikation (z.B. in Form der Bauvor- lageberechtigung nach § 49 Abs. 3 der HBO) | |||||||||
| ja | nein | |||||||||
| Leistungsanteil im Leistungsfall² | % |
Leistungsanteil im Leistungsfall² %
| Nachunternehmer KMU1 ja nein Mitglied einer Bewerbergemeinschaft | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Name des Büros / Unternehmers | ||||||||||
| Bevollmächtigter Vertreter | ||||||||||
| Straße | ||||||||||
| Ort | ||||||||||
| Telefon | ||||||||||
| Mindest- Jahresumsatz | ||||||||||
| Referenzen (Anzahl) | (s. Anlage (n)) | |||||||||
| Berufshaftpflichtversicherung | ja | nein | ||||||||
| Beschäftigtenzahl | ||||||||||
| Berufszulassung, Studien- und Ausbildungsnachweise | Eintragung in die Architekten- / Ingenieurkammer mit Berufsqualifikation (z.B. in Form der Bauvor- lageberechtigung nach § 49 Abs. 3 der HBO) | |||||||||
| ja | nein | |||||||||
| Leistungsanteil im Leistungsfall² | % |
Leistungsanteil im Leistungsfall² %
*1 Hinweis: Definition KMU (Kleinstunternehmen/ Kleine u. Mittlere Unternehmen) siehe ‚Benutzerleitfaden zur Definition von KMU – Europäische Kommission‘. Die Angabe dient statistischen Zwecken. *2 siehe auch Muster Wertungsmatrix Eignungskriterien
Die nachstehende Unterschrift gilt für alle obigen Erklärungen sowie für alle Bestandteile des Teilnahmeantrags. Ort: Datum:
Unterschrift (en) auch in Textform, Firmenstempel
S:\Zentrale Vergabestelle\Vordrucke\Redaktion\Workflow\03_2019_08_06_IBV_&_TNW\C Teilnahmeantrag.docx