Stadt Forst (Lausitz), Die Bürgermeisterin
Zentrale Vergabestelle
Lindenstraße 10-12
03149 Forst (Lausitz)
Vergabe : Modernisierung Gutenberg Oberschule -, Bahnhofstr. 31, 03149 Forst (Lausitz)
Los 1 – Objektplanung
Vergabe-Nr.: ZVS 2026/77-80
Bewerbung um Planungsleistungen für das Verhandlungsverfahren mit öffentlichem Teilnahmewettbewerb nach VgV
Eignungsfeststellungsverfahren - Stufe 1
Sehr geehrte Damen und Herren,
hiermit bewerben wir uns für die o.g. ausgeschriebenen Leistung und sichern im Falle der Auswahl die Teilnahme am Auftrags-/ Verhandlungsverfahren (Stufe 2) zu.
Wir versichern, dass die von uns in diesem Bewerbungsformular gemachten Angaben der Wahrheit entsprechen und dass die genannten Referenzprojekte von unserem Büro bzw. Bewerbergemeinschaft entsprechend unseren Angaben bearbeitet wurden.
Mit freundlichen Grüßen
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Ort, Datum Firmenstempel, Unterschrift
Bewerbungsbogen (Teilnahmeantrag)
| 1. Angaben zum Bewerber | ||
| Name des Bewerbers | ____________________________________________ ____________________________________________ | |
| Anschrift (oder Firmenstempel) | ____________________________________________ ____________________________________________ | |
| Telefon : Email: Internet (URL): | _________________________________ _________________________________ _________________________________ | |
| Rechtlicher Status des Bewerbers/Mitglieds einer Bietergemeinschaft [ ] natürliche Person (z.B. Freiberufler) [ ] juristische Person Rechtsform: _______________________ | ||
| Ansprechpartner:in/ Bevollmächtigte Vertreter:in für die Auftragsabwicklung | ____________________________________________ | |
| Zuständige Zweigstelle, Niederlassung | ____________________________________________ | |
| Handelt es sich bei dem Unternehmen um ein KMU (Kleinstunternehmen, kleines Unternehmen oder mittleres Unternehmen)? | [ ] ja | [ ] nein |
| Bietergemeinschaft, Eignungsleihe oder Nachunternehmer | ||
| Name, Anschrift des Partners in der Bietergemeinschaft (falls anwendbar) | ____________________________________________ ____________________________________________ | |
| Name, Anschrift des Partners in der Bietergemeinschaft (falls anwendbar) | ____________________________________________ ____________________________________________ | |
| Name, Anschrift des Partners in der Bietergemeinschaft (falls anwendbar) | ____________________________________________ ____________________________________________ | |
| Bietergemeinschaftserklärung (Anlage 1) | [ ] | |
| Nimmt das Unternehmen zur Erfüllung der Eignungskriterien die Kapazitäten anderer Unternehmen in Anspruch? | [ ] ja | [ ] nein |
Ausschlussgründe
| 2. Eigenerklärungen zur Rechtslage |
| 1. Liegen Ausschlussgründe gem. § 123 Abs. 1, 2, 3 GWB vor? Nein [ ] Ja [ ] (Gründe im Zusammenhang mit einer strafrechtlichen Verurteilung) Wenn ja, welche: ______________________________________________________________ Wenn ja, wann wurde die Verurteilung rechtskräftig? __________________________________ Wenn ja, legen Sie mit dem Teilnahmeantrag Nachweise der Selbstreinigung gem. § 125 GWB vor. |
| 2. Liegen Ausschlussgründe gem. § 123 Abs. 4 GWB vor? Nein [ ] Ja [ ] (Gründe im Zusammenhang mit Verpflichtung zur Zahlung von Steuern und Abgaben) Wenn ja, welche: ________________________________________________________________ Wenn ja, wann wurde die Verurteilung rechtskräftig/die Verwaltungsentscheidung bestandskräftig ________________________________________ Wenn ja, legen Sie mit dem Teilnahmeantrag Nachweise gem. § 123 Abs. 4 S. 2 GWB vor. |
| 3. Liegen Ausschlussgründe gem. §124 GWB vor? Nein [ ] Ja [ ] (Gründe im Zusammenhang mit Insolvenz, Interessenkonflikten oder beruflichem Fehlverhalten) Wenn ja, welche: ______________________________________________________________ Wenn ja, legen Sie mit dem Teilnahmeantrag Nachweise der Selbstreinigung gem. § 125 GWB vor. |
| 4. Nachweis der Berufszulassung Ja [ ] Nein [ ] Legen Sie einen Nachweis der Berufszulassung/Eignung für den Projektleiter in Anlage 2 bei. |
| 5. Liegt eine Berufshaftpflichtversicherung bzw. die Bestätigung der Berufshaftpflicht-versicherung für den Auftragsfall mit einer Deckung von mindestens: 3,0 Mio. EUR für Personenschäden und . Ja [ ] Nein [ ] 1,0 Mio. EUR für sonstige Schäden und Ja [ ] Nein [ ] Legen Sie den Nachweis der vorhandenen Berufshaftpflichtversicherungsdeckung in Anlage 3 bei. |
| 6. Eigenerklärung zur Einhaltung der Vereinbarung der Mindestanforderungen gem. BrbVergG Ja [ ] Nein [ ] Legen Sie das ausgefüllte Formblatt 5.3 als Anlage 4 bei. |
Falls ja, ist als Anlage eine gesonderte Erklärung in Textform abzugeben, die alle erforderlichen Angaben zum Sachverhalt und zu einer eventuellen Selbstreinigung nach § 125 GWB enthält.
Eignungskriterien
Nachweis der wirtschaftlichen und finanziellen Leistungsfähigkeit
| 3. Eigenerklärungen zum „spezifischen“ Jahresumsatz der letzten 3 abgeschlossenen Geschäftsjahre ohne Mehrwertsteuer (in EUR) Hinweis für Bietergemeinschaft/NAN/Eignungsleihe: bei gleichartigen Leistungen sind die Umsätze zu summieren. | ||||
| Geschäftsjahr | 2023 | 2024 | 2025 | im Durchschnitt |
| für Objekt-Planung gem. § 34 HOAI | ________ | _______ | _______ | ________ |
| Sind die Informationen zum Umsatz nicht für den gesamten vorgegebenen Zeitraum erhältlich, geben Sie bitte an, an welchem Datum das Unternehmen gegründet wurde oder seine Tätigkeit aufgenommen hat: | ________ |
Nachweis der technischen und beruflichen Leistungsfähigkeit
| 4. Angaben zur Mitarbeiterzahl incl. Führungskräfte (jährl. Mittel) der letzten 3 Geschäftsjahre (bei mehreren Niederlassungen/Standorten nur für die verantwortliche Niederlassung/Standort) Hinweis: Bei Bewerbergemeinschaften ist die Aufschlüsselung der Personalstruktur für jeden Bewerber beizufügen. Bewertet werden die summierten Angaben in dieser Tabelle. Bitte fügen Sie ggf. eine Anlage hinter dieses Blatt ein. | ||||
| Geschäftsjahr | 2023 | 2024 | 2025 | im Durchschnitt |
| Anzahl der Architekt:innen/ Ingenieur:innen (inkl. Führungskräfte) im Leistungsbild Objektplanung gem. § 34 HOAI | ________ | ________ | ________ | ________ |
| 5. Angaben zum Projektteam | |||
| Name (Doppelnennungen sind z. T. möglich, z. B. Planungsingenieur:in/ Techniker:in und Bauleiter:in) | Berufliche Qualifikation | Berufs-erfahrung in Jahren | |
| Projektleiter | ____________________ | _____________________ | ______ |
| Projektmitarbeiter | ____________________ | _____________________ | ______ |
| technischer Mitarbeiter | ____________________ | _____________________ | ______ |
| 6. Referenzen Modernisierung eines Gebäudes sowie Anbau gem. Anlage 10.2 HOAI Objektliste Gebäude, Gruppe "Ausbildung/Wissenschaft/ Forschung" bzw. "Gesundheit/ Betreuung", Leistung gem. § 34 HOAI, anrechenbare Baukosten min. 1,5 Mio. €, geplant nach dem 01.01.20216 Hinweise: Es sind drei Referenzen vorzulegen. Referenzen, die nicht die genannten Mindestanforderungen erfüllen, bleiben unberücksichtigt. Für die Bewertung zur Begrenzung der Auswahl der Teilnehmer werden folgende Kriterien herangezogen: Gemäß der Anlage: Wertungskriterien Gutenberg OS_Objektplanung Stufe 1+2.pdf |
| 7. Hinweis zu den Bewerbungsunterlagen: 1. Die Verwendung dieses Bewerbungsformulars ist zwingend (Ausschlusskriterium). 2. Bietergemeinschaften geben eine (gemeinsame) Bewerbung ab, d.h. Angaben zu Mitarbeiterzahlen, Umsatz und vergleichbare Angaben werden addiert und zur Wertung verwendet. Geforderte Eigenerklärungen und/oder Nachweise sind für jedes Bietergemeinschaftsmitglied gesondert zu erklären und vorzulegen. Dazu sind die entsprechenden Seiten zu kopieren und kenntlich zu machen, von welchem Bietergemeinschaftsmitglied die/der Erklärung/Nachweis stammt. 3. Ferner ist eine Bietergemeinschaftserklärung abzugeben, in der auch der Vertreter der Bietergemeinschaft mit postalischer und elektronischer Adresse zu benennen ist. 4. Im Fall der Eignungsleihe oder beabsichtigter Unterauftragsvergabe sind geforderte Eigenerklärungen und/oder Nachweise von dem Eignungsverleiher/Unterauftragnehmer vorzulegen. Der AG behält sich vor, einen Nachweis der Verfügbarkeit im Auftragsfall vor Auftragserteilung zu fordern. 5. Die Auswahlkriterien werden mit der in der Kriterienmatrix angegebenen Punktzahl bewertet. Als Mindestkriterium gilt mindestens 1 Punkt je Auswahlkriterium. 6. Für Bewerbergemeinschaften/Bewerber mit Nachunternehmer: Es wird vorausgesetzt, dass das Büro, welches das Referenzprojekt zur Verfügung stellt, ebenso die Erbringung dieser Teilleistung im Auftragsfall übernimmt. |