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901/R-AI EU (Referenzbogen)

	Vergabenummer
	26D710006

Referenzbogen– Unternehmensreferenzen(mehrfach verwendbar) zur Auflistung geeigneterReferenzenübervom Bewerber/ Bieter im eigenen Unternehmenausgeführte Dienstleistungenderin der Auftragbekanntmachunggenannten Art: Bitte beachten SiediegestelltenMindestanforderungen an die Referenzen gemäß Auftragsbekanntmachung! Bitte füllen Sie den Referenzbogen vollständig aus. Im Folgenden mit markierteReferenzangabensind Pflichtangaben!

Referenz –Nr.:
1. Art derLeistung		(z.B. Gebäudeplanung, Technische Ausrüstung, Tragwerksplanung, u.ä.)
2. Objektbezeichnung		(Bauvorhaben / Maßnahme,Nutzung)
(kurze, aussagkräftige Beschreibung / Erläuterung der Planungsaufgabe) 3. Projektbeschreibung-kurz Projektdarstellung Als gesonderte Anlageist dem Referenzbogen eine aussagekräftige Pro- jektdarstellung, z.B. mit Fotos + Planverkleinerungen, welche die Arbeit des Büros im Hinblick auf die Aufgabenstellung am besten charakterisiert beizu- fügen. Der Umfang sollte3Blatt in DIN-A 4, einseitig bedruckt nicht überschreiten! Angaben zu Sanierung Schulgebäude mit mind. 1,5 Mio. Euro GBK ja nein besonderen brutto Projekteigenschaften (z.B. zur Erfüllung von Sanierung denkmalgeschütztes, öffentliches Gebäude mit ja nein Mindestanforderungen) mind. 1,0 Mio. Euro GBK brutto ja nein ja nein ja nein	(kurze, aussagkräftige Beschreibung / Erläuterung der Planungsaufgabe)
		Als gesonderte Anlageist dem Referenzbogen eine aussagekräftige Pro-
		jektdarstellung, z.B. mit Fotos + Planverkleinerungen, welche die Arbeit des
		Büros im Hinblick auf die Aufgabenstellung am besten charakterisiert beizu-
		fügen.
		Der Umfang sollte3Blatt in DIN-A 4, einseitig bedruckt nicht überschreiten!
			ja	nein
			ja	nein
			ja	nein
			ja	nein
			ja	nein

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901/R-AI EU (Referenzbogen)

4. Objektgröße NFa 1-6 / NUF (Nutzfläche) BRI			in m2 bzw. m3
5. Kosten der Baumaßnahme/ der bearbeiteten Anlagen Gesamtbaukosten KG 200 bis 600 (KG 200-600 nach DIN 276) Bauwerkskosten KG 300 und 400			in EUR/brutto
6. Leistungszeitraum Datum Projektbeginn Projektfertigstellung Nutzungsfähige Übergabe / Inbe- triebnahme			in Monat/Jahr
7. Leistungserbringung	als Hauptauftragnehmer
	als Mitglied einer ARGE
	als Unterauftragnehmer
8. Leistungsumfang ErbrachteLeistungenz.B. nachHOAI		(z.B. Angabe dererbrachtenLeistungsphasen / Projektstufen u.ä.)
9. Planungsanforderung Honorarzone(n) nachHOAI
10. Auftragswert		(Euro/netto)
11. Auftraggeber Kontaktdaten: Bauherr sofern abwei- chend vom Auftraggeber	(Firma und Anschrift)
	(Ansprechpartner beim Auftraggeber und Telefonnr.)	(Ansprechpartner beim Auftraggeber und Telefonnr.)
	(Firma und Anschrift)	(Firma und Anschrift)

C03_901R-AI EU_Referenzbogen.pdf