Digital einzureichen bis 14.09.2026 / 13:00 Uhr
über eVergabe.de (siehe Auftragsbekanntmachung)
Kontaktdaten Bewerber: (bei Bewerbergemeinschaften: Angabe bevollmächtigter Vertreter)
| Name / Firma: | |
| Rechtsform gemäß § 43 (1) VgV (freiberuflicher Architekt, Ingenieur, GbR, GmbH, AG, etc.) | |
| Adresse: | |
| Ansprechpartner für Rückfragen des AG Name: | |
| Telefon-Nr.: | |
| E-Mail-Adresse: |
Mitglieder von Bewerbergemeinschaften:
(Angabe aller Mitglieder von Bewerbergemeinschaften)
| Leistung: | Name und Standort des Büros: | Rechtsform des Büros: |
Der Bewerber erklärt mit Abgabe des Teilnahmeantrages inkl. der Anlagen die Richtigkeit aller An-gaben.
1. Angaben zur Erfüllung der formalen Voraussetzungen / Allgemeine Angaben
Folgende Unterlagen sind dem Teilnahmeantrag beizulegen:
- Anlage 01 Befähigung und Erlaubnis zur Berufsausübung
Zum Nachweis der Bauvorlageberechtigung bitte Eintragungs-Nr. und Ort der Architektenkammer des bei der Architektenkammer registrierten Architekten bzw. bei Bauingenieuren der Mitgliedschaft in einer Ingenieurkammer, bei der der Bauingenieur als bauvorlageberechtigter Ingenieur eingetragen ist, angeben.
- Anlage 02 Nachweis einer Berufshaftpflichtversicherung
- Anlage 03 Erklärung zu Wirtschaftlichen Verknüpfung mit Anderen
- Anlage 04 Erklärungen zur Bewerber- / Bietergemeinschaft
- Anlage 05 Erklärungen zu Leistungen Dritter, Nachweise, Eignungsleihe
- Anlage 06 Angaben zum Personal:
In der folgenden Tabelle ist die Anzahl an festangestellten Mitarbeitern des Bieters im Mittel in den Jahren 2023 bis 2025 und aktuell einzutragen.
| Jahr: | Gesamtbeschäftigte im Unternehmen: | davon Anzahl Architekten / Ingenieure gem. B.1.8 „Erläuterungen“ |
| 2023 | ||
| 2024 | ||
| 2025 | ||
| Aktuell |
Eventuell ergänzende Unterlagen zur Bürovorstellung sind in Anlage 06 einzuordnen.
- Anlage 07 Eigenerklärungen zu Ausschlussgründen gemäß § 123 / § 124 GWB
| Gründe im Zusammenhang mit strafrechtlichen Verurteilungen gemäß § 123 GWB: | |
| Bestehen gegen den Bewerber, ein Mitglied der Bewerbergemeinschaft, einen Nachauftragnehmer oder eine Person, die deren Verwaltungs-, Leitungs- oder Aufsichtsgremium angehört oder darin Vertretungs-, Entscheidungs- oder Kontrollbefugnisse hat, gemäß § 123 GWB zwingende Ausschlussgründe? | [ ] ja [ ] nein |
| Gründe in Zusammenhang mit Insolvenz, Interessenkonflikten oder beruflichen Fehlverhalten gemäß § 124 GWB: | |
| Bestehen gegen den Bewerber, ein Mitglied der Bewerbergemeinschaft oder einen Nachauftragnehmer gemäß § 124 GWB fakultative Ausschlussgründe? | [ ] ja [ ] nein |
| Angaben zur Selbstreinigung gemäß § 125 GWB: Hinweis: Bitte geben Sie auch dann nein an, wenn sie niemals verurteilt wurden. | |
| Hat der Bewerber, ein Mitglied der Bewerbergemeinschaft oder ein Nachauftragnehmer (im Falle einer Verurteilung nach §§ 123 und 124 GWB) selbstreinigende Maßnahmen getroffen? | [ ] ja [ ] nein |
| Falls ja: Datum der Verurteilung; Art der Straftat und selbstreinigende Maßnahmen als Anlage 07 beizufügen. |
- Anlage 08 Eigenerklärungen zu Sanktionen gegen Russland (gemäß vorgegebenem Formblatt)
Bis auf das Formblatt zur Anlage 8 wird keine Form bzw. Formblätter vorgegeben.
2. Angaben zur Beurteilung der Eignung und zur Auswahl der bestgeeigneten Bewerber
2.1 Referenzprojekt 1 zum Krankenhausbau (Anlage 9)
Bitte ausfüllen:
| Angabe der Projektbezeichnung: | |
| Name und Kontaktdaten Bauherr / AG für eventuelle Nachfragen: | |
| Tag der Inbetriebnahme | Die IBN ist erfolgt am: |
| Angabe der selbst erbrachten Leistungen mit Nennung der Leistungsphasen gemäß § 34 HOAI: | |
| Angaben der Baukosten (KG 300 + 400) | Euro netto |
| Handelt es sich bei der Art der Baumaßnahme um ein Krankenhausbau? | [ ] Ja [ ] Nein |
| Ist eine Station als geschlossene oder forensische Psychiatrie bei diesem Projekt vorhanden? | [ ] Ja [ ] Nein |
| Nennung der eingesetzten Mitarbeiter und deren Aufgaben: | |
2.2 Referenzprojekt 2 zu Neubau/Modernisierung/Erweiterung eines Gesundheitsbaus (Anlage 10)
Bitte ausfüllen:
| Angabe der Projektbezeichnung: | |
| Name und Kontaktdaten Bauherr / AG für eventuelle Nachfragen: | |
| Tag der Inbetriebnahme | Die IBN ist erfolgt am: |
| Angabe der selbst erbrachten Leistungen mit Nennung der Leistungsphasen gemäß § 34 HOAI: | |
| Angaben der Baukosten (KG 300 + 400) | Euro netto |
| Handelt es sich bei der Art der Baumaßnahme um ein Gebäude im Bereich Gesundheit / Betreuung gemäß der Objektliste Anlage 10.2 HOAI? | [ ] Ja [ ] Nein Art der Baumaßnahme: |
| Handelt es sich um eine Modernisierung mit Erweiterung? | [ ] Ja [ ] Nein |
| Nennung der eingesetzten Mitarbeiter und deren Aufgaben: | |
2.3 Referenzprojekt 3 zu Erfahrungen im Denkmalschutz (Anlage 11)
Bitte ausfüllen:
| Angabe der Projektbezeichnung: | |
| Name und Kontaktdaten Bauherr / AG für eventuelle Nachfragen: | |
| Tag der Inbetriebnahme | Die IBN ist erfolgt am: |
| Angabe der selbst erbrachten Leistungen mit Nennung der Leistungsphasen gemäß § 34 HOAI: | |
| Angaben der Baukosten (KG 300 + 400) | Euro netto |
| Handelt es sich bei der Art der Baumaßnahme um ein Gebäude im Bereich Gesundheit / Betreuung gemäß der Objektliste Anlage 10.2 HOAI? | [ ] Ja [ ] Nein Art der Baumaßnahme: |
| Handelt es sich um ein unter Denkmalschutz stehendes Gebäude? | [ ] Ja [ ] Nein |
| Nennung der eingesetzten Mitarbeiter und deren Aufgaben: | |
3. Angaben zum Projektteam
3.1 Person Projektleitung OPL Gebäude (Anlage 12)
| Name: | |
| Angabe der Berufserfahrung in der Objektplanung Gebäude in Jahren: |
Beschreibung der persönlichen Referenz:
| Angabe der Projektbezeichnung: | |
| Name und Kontaktdaten Bauherr / AG für eventuelle Nachfragen: | |
| Tag der Inbetriebnahme | Die IBN ist erfolgt am: |
| Angabe der selbst erbrachten Leistungen mit Nennung der Leistungsphasen gemäß § 34 HOAI: | |
| Angaben der Baukosten (KG 300 + 400) | Euro netto |
| Handelt es sich bei der Art der Baumaßnahme um ein Gebäude im Bereich Gesundheit / Betreuung gemäß der Objektliste Anlage 10.2 HOAI? | [ ] Ja [ ] Nein Art der Baumaßnahme: |
| Nennung der eingesetzten Mitarbeiter und deren Aufgaben: | |
Ein Lebenslauf, Studiennachweis sowie eine Beschreibung des persönlichen Referenzprojektes liegen der Anlage 12 bei.
3.3 Person stellv. Projektleitung OPL Gebäude (Anlage 13)
| Name: | |
| Angabe der Berufserfahrung in der Objektplanung Gebäude in Jahren: |
Beschreibung der persönlichen Referenz:
| Angabe der Projektbezeichnung: | |
| Name und Kontaktdaten Bauherr / AG für eventuelle Nachfragen: | |
| Tag der Inbetriebnahme | Die IBN ist erfolgt am: |
| Angabe der selbst erbrachten Leistungen mit Nennung der Leistungsphasen gemäß § 34 HOAI: | |
| Angaben der Baukosten (KG 300 + 400) | Euro netto |
| Handelt es sich bei der Art der Baumaßnahme um ein Gebäude im Bereich Gesundheit / Betreuung gemäß der Objektliste Anlage 10.2 HOAI? | [ ] Ja [ ] Nein Art der Baumaßnahme: |
| Nennung der eingesetzten Mitarbeiter und deren Aufgaben: | |
Ein Lebenslauf, Studiennachweis sowie eine Beschreibung des persönlichen Referenzprojektes liegen der Anlage 13 bei.
3.4 Person Objektüberwachung LPH 8 (Anlage 14)
| Name: | |
| Angabe der Berufserfahrung in der Objektüberwachung in Jahren: |
Beschreibung der persönlichen Referenz:
| Angabe der Projektbezeichnung: | |
| Name und Kontaktdaten Bauherr / AG für eventuelle Nachfragen: | |
| Tag der Inbetriebnahme | Die IBN ist erfolgt am: |
| Angabe der selbst erbrachten Leistungen mit Nennung der Leistungsphasen gemäß § 34 HOAI: | |
| Angaben der Baukosten (KG 300 + 400) | Euro netto |
| Handelt es sich bei der Art der Baumaßnahme um ein Gebäude im Bereich Gesundheit / Betreuung gemäß der Objektliste Anlage 10.2 HOAI? | [ ] Ja [ ] Nein Art der Baumaßnahme: |
| Nennung der eingesetzten Mitarbeiter und deren Aufgaben: | |
Ein Lebenslauf, Studiennachweis sowie eine Beschreibung des persönlichen Referenzprojektes liegen der Anlage 14 bei.