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Anlage Bewerbung (Teilnahmeantrag)
Ort, Datum (Bewerber bitte eintragen!) Stadt Dornhan Obere Torstraße 2 72175 Dornhan Vergabe/Projekt Nr.:
1079/25-KS Verhandlungsverfahren mit öffent- lichem Teilnahmewettbewerb, § 17 VgV Teilnahmefrist für das Bewerbungsverfahren:
08.05.2026, 11.00 Uhr
Bewerbung (Teilnahmeantrag) für Los Nr. ___________
zum Vorhaben: Vergabe von Objektplanungsleistungen und Fachplanungsleistun-
gen für die Erweiterung des Bauhofs in der Stadt Dornhan (1. Bau-
abschnitt)
(Bewerber bitte ergänzen!)
| Bewerber (mit richtiger Rechtsform angeben!) | |||
|---|---|---|---|
| Ansprechpartner | |||
| Adresse | |||
| Telefon |
| weiteres Unternehmen bei Bewerbergemein- schaft (mit richtiger Rechtsform angeben!) | |||
|---|---|---|---|
| Ansprechpartner | |||
| Adresse | |||
| Telefon |
Hinweis: Die Ausschreibungsunterlagen wurden erstellt durch iuscomm Rechtsanwälte – Schenek und Zim- mermann Partnerschaftsgesellschaft mbB und dürfen nur im Zusammenhang mit der laufenden Ausschrei- bung verwendet und bearbeitet werden. Im Übrigen sind die Vorgaben des Gesetzes über Urheberrechte und verwandte Schutzrechte (Urheberrechtsgesetz) zu beachten. 1
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Anlage Bewerbung (Teilnahmeantrag)
Die vom Bewerber beigefügten Eigenerklärungen, Bescheinigungen und Angaben sind nachfol-
gend vom Bewerber anzukreuzen. Im Folgenden sind dann an den hierfür vorgesehenen Platz-
haltern die entsprechenden Angaben durch den Bewerber auszufüllen und zu ergänzen. Ebenso
ist an den dafür vorgesehenen Stellen anzukreuzen. Mit Unterzeichnung bzw. Kennzeichnung
des Zuschlagsberechtigten des Bewerbers und Abgabe des Teilnahmeantrags werden nachfol-
gende Punkte sodann bestätigt.
| 1. | Ich/Wir bewerbe(n) mich/uns hiermit um die Beauftragung der ausgeschriebenen Leis- tung. | |
|---|---|---|
| 2. | Ich/Wir versichern, die erforderliche Eignung zu Erfüllung der ausgeschriebenen Leis- tungen zu besitzen. | |
| 3. | Entsprechend den Vorgaben im Rahmen der Aufforderung zur Teilnahme am Bewer- bungsverfahren haben wir die nachfolgenden Bescheinigungen und (Eigen-)Erklärungen beigefügt: | |
| Hinweis: Die nachfolgende Liste dient zugleich dem Abgleich der Vollständigkeit der geforderten Erklärungen und Bescheini- gungen. Bewerber bitte vorgelegte Bescheinigungen/(Eigen-)Erklärungen nachfolgend ankreuzen. | ||
| Eigenerklärung über das Vorliegen einer aktuell gültigen Eintragung in das Handelsregister oder ein Berufsregister gemäß Anhang XI der Richtlinie 2014/24/EU vom 26.02.2014 (EU-Amtsblatt L 94/65). | ||
| Eigenerklärung zur Betriebshaftpflichtversicherung gem. Formblatt Versicherung | ||
| Eigenerklärung über den Jahresumsatz einschließlich Umsatz im Tätigkeitsbereich des ausgeschriebenen Auftrages sowie Informationen über Bilanzen gemäß Formblatt Umsatz zur Bewerbung. | ||
| Eigenerklärung zur Zuverlässigkeit gem. Formblatt Zuverlässigkeit | ||
| Referenzliste gemäß Formblatt Referenzen | ||
| Benennung Leistungen Nachunternehmer gemäß Formblatt Unterauftragnehmer | ||
| Verpflichtungserklärung Nachunternehmer gemäß Formblatt Verpflichtungserklärung | ||
| Eigenerklärung Bietergemeinschaft gemäß Formblatt Bietergemeinschaft | ||
| Angabe eines Ansprechpartners gemäß Formblatt Ansprechpartner | ||
| Eigenerklärung nach § 19 Abs. 3 MiLoG gemäß Formblatt MiLoG | ||
| Verpflichtungserklärung zum Mindestentgelt gemäß Formblatt LTMG. | ||
| Eigenerklärung Einhaltung Bestimmungen gegen Schwarzarbeit gemäß Formblatt Schwarzar- beit | ||
| Sanktionsverordnung zum Vergabeverfahren Formblatt Sanktionsverordnung | ||
| oder/und (optional!) | ||
| Einheitliche Europäische Eigenerklärung |
Hinweis: Die Ausschreibungsunterlagen wurden erstellt durch iuscomm Rechtsanwälte – Schenek und Zim- mermann Partnerschaftsgesellschaft mbB und dürfen nur im Zusammenhang mit der laufenden Ausschrei- bung verwendet und bearbeitet werden. Im Übrigen sind die Vorgaben des Gesetzes über Urheberrechte und verwandte Schutzrechte (Urheberrechtsgesetz) zu beachten. 2
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Anlage Bewerbung (Teilnahmeantrag)
- Ich bin/Wir sind ein ausländisches Büro aus einem
(falls zutreffend ist vom Bewerber anzukreuzen!)
EWR-Staat bzw. Staat des WTO-Abkommens
(Nationalität)
anderer Staat
(Nationalität)
- Ich bin / Wir sind aktuell in ein Handels- oder Berufsregister gemäß Anhang XI der Richtlinie
2014/24/EU vom 26.02.2014 (EU Amtsblatt L 94/65) eingetragen.
(Falls zutreffend ist vom Bewerber anzukreuzen!) Aktuelle Eintragung besteht.
Aktuelle Eintragung besteht nicht.
Angabe der Registernummer oder Fundstelle der Eintragung:
(Zutreffendes ist vom Bewerber anzukreuzen!) Es wird bestätigt, dass keine der vorbenannten Verfehlungen vorliegt.
Es liegen folgende Verfehlungen vor:
Hinweis: Die Ausschreibungsunterlagen wurden erstellt durch iuscomm Rechtsanwälte – Schenek und Zim- mermann Partnerschaftsgesellschaft mbB und dürfen nur im Zusammenhang mit der laufenden Ausschrei- bung verwendet und bearbeitet werden. Im Übrigen sind die Vorgaben des Gesetzes über Urheberrechte und verwandte Schutzrechte (Urheberrechtsgesetz) zu beachten. 3
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Anlage Bewerbung (Teilnahmeantrag)
- Der Bewerber erklärt sich damit einverstanden, dass die von ihm mitgeteilten personenbezoge-
nen Daten für das Vergabeverfahren elektronisch verarbeitet und gespeichert werden. Auf die
Ausführungen im Aufforderungsschreiben wird verwiesen.
(Zutreffendes ist vom Bewerber anzukreuzen!) Einverständnis wird erteilt.
Einverständnis wird versagt.
- Der Bewerber ist sich gewiss, dass eine wissentlich falsche Erklärung den Ausschluss von die-
sem und weiteren Vergabeverfahren sowie die fristlose Kündigung eines etwa erteilten Auftra-
ges aus wichtigem Grund zur Folge haben kann.
(Zutreffendes ist vom Bewerber anzukreuzen!) Gewissheit besteht.
Gewissheit besteht nicht.
- Einreichung der Bewerbung
Sie werden dazu aufgefordert, Ihre Bewerbung bis spätestens
08.05.2026, 11:00 Uhr
bei der unter Ziffer 1. der Aufforderung zur Bewerbung am öffentlichen Teilnahmewettbewerb
benannten Vergabestelle einzureichen:
Zur Einreichung der Bewerbung sind beilliegende Anlagen und Formblätter auszufüllen und
diese in Textform über die Vergabeplattform https://www.deutsche-evergabe.de/ einzu-
reichen. Eine Unterschrift im Original ist bei Textform nicht erforderlich. Deshalb genügt das
Hochladen und versenden der handschriftlich unterschriebenen Bewerbung und Erklärungen
oder der Eintrag in Textform des Bevollmächtigten und Zeichnungsberechtigten des Bieters
bzw. der Bietergemeinschaft. Das Gleiche gilt für sonstige Nachweise, Bescheinigungen und
Erklärungen, die nicht Gegenstand der Formulare sind, deren Vorlage aber dennoch gefordert
wird. Die vorgegebene Teilnahmefrist für das Bewerbungsverfahren ist zwingend einzuhal-
ten. Die Fristversäumnis führt zum Ausschluss der Bewerbung!
Hinweis: Die Ausschreibungsunterlagen wurden erstellt durch iuscomm Rechtsanwälte – Schenek und Zim- mermann Partnerschaftsgesellschaft mbB und dürfen nur im Zusammenhang mit der laufenden Ausschrei- bung verwendet und bearbeitet werden. Im Übrigen sind die Vorgaben des Gesetzes über Urheberrechte und verwandte Schutzrechte (Urheberrechtsgesetz) zu beachten. 4
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Anlage Bewerbung (Teilnahmeantrag)
Bei einer Bewerbung von Bewerbergemeinschaften muss die Bewerbung in der vorgenann-
ten Form zusätzlich durch sämtliche Mitglieder der Bewerbergemeinschaft wie vorab be-
schrieben unterschrieben werden oder die Eintragung in Textform des Bevollmächtigten und
Zeichnungsberechtigten des Bieters bzw. der Bietergemeinschaft erfolgen.
Wird die Bewerbung nicht wie vorgegeben unterschrieben (gescannte Unterschrift ist ausrei-
chend!) oder der Eintrag in Textform des Bevollmächtigten und Zeichnungsberechtigten des
Bieters bzw. der Bietergemeinschaft vorgenommen, wird der Bieter bzw. wird die Bieterge-
meinschaft vom weiteren Verfahren ausgeschlossen!
Etwaige Erklärungen Dritter (z.B. Verpflichtungserklärung Nachunternehmer) sind von diesen unter-
schrieben (gescannte Unterschrift ist ausreichend) oder der Eintrag in Textform des Bevollmächtig-
ten und Zeichnungsberechtigten des Bieters bzw. der Bietergemeinschaft der Bewerbung beizufü-
gen. Hierzu können wahlweise die Datei der unterschriebenen und eingescannten Dritterklärung, die
Datei der unterschriebenen und abfotografierten Dritterklärung oder die Datei der E-Mail, mit der der
Dritte seine Erklärung an den Bewerber übersandt hat verwendet werden. Die Vergabestelle behält
sich vor, Originale anzufordern.
Etwaige Änderungen bzw. Berichtigungen der Bewerbung sind bis zum Ende der oben genannten
Teilnahmefrist in entsprechender Form wie die Bewerbung einzureichen.
Bis zum Ende der Bewerbung kann diese in entsprechender Form wie die Einreichung zurückgezo-
gen werden.
Hinweis: Die Ausschreibungsunterlagen wurden erstellt durch iuscomm Rechtsanwälte – Schenek und Zim- mermann Partnerschaftsgesellschaft mbB und dürfen nur im Zusammenhang mit der laufenden Ausschrei- bung verwendet und bearbeitet werden. Im Übrigen sind die Vorgaben des Gesetzes über Urheberrechte und verwandte Schutzrechte (Urheberrechtsgesetz) zu beachten. 5
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Anlage Bewerbung (Teilnahmeantrag)
Die Bewerbung muss nachfolgend zwingend vom
Bewerber oder bei Bewerbergemeinschaften
zwingend von allen Mitgliedern der Bewerberge-
meinschaft unterzeichnet oder des Bevollmäch-
tigten und Zeichnungsberechtigten des Bewer-
bers bzw. der Bewerbergemeinschaft in Textform
eingetragen werden!
Ein Scan der Unterschrift oder Eintragung in
Textform durch den Bevollmächtigten und Zeich-
nungsberechtigten des Bieters oder der Bieterge-
meinschaft ist bei Abgabe des Teilnahmeantra-
ges / Erstangebotes / Angebotes ausreichend!
| Unternehmen | |||
|---|---|---|---|
| Vorname/Name | |||
| Ort/Datum | |||
| Unterschrift |
| Unternehmen | |||
|---|---|---|---|
| Vorname/Name | |||
| Ort/Datum | |||
| Unterschrift |
| Unternehmen | |||
|---|---|---|---|
| Vorname/Name | |||
| Ort/Datum | |||
| Unterschrift |
Hinweis: Die Ausschreibungsunterlagen wurden erstellt durch iuscomm Rechtsanwälte – Schenek und Zim- mermann Partnerschaftsgesellschaft mbB und dürfen nur im Zusammenhang mit der laufenden Ausschrei- bung verwendet und bearbeitet werden. Im Übrigen sind die Vorgaben des Gesetzes über Urheberrechte und verwandte Schutzrechte (Urheberrechtsgesetz) zu beachten. 6
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Formblatt Versicherung
Formblatt Versicherung
Eine Betriebshaftpflichtversicherung besteht bei dem folgenden Versicherungsunternehmen
Bei Zuschlagserteilung oder auf ausdrückliche Anforderung der Vergabestelle ist eine Banker- klärung oder ein Nachweis über eine bestehende Betriebshaftpflichtversicherung entsprechend den
nachfolgenden Angaben bei einem EU - zugelassenen Versicherungsunternehmen zu erbringen.
Ich/wir erklären, dass eine Versicherung mit folgenden Deckungssummen im Einzelfall besteht und
die Bestätigung hierfür vorliegt bzw. spätestens vor Zuschlagserteilung vorgelegt wird.
| Personen- und Sachschäden | EUR | ||
|---|---|---|---|
| Vermögensschäden | EUR |
Mindestvorgaben im Rahmen der Aufforderung zu Bewerbung am öffentlichen Teilnahme-
wettbewerb beachten! Die Nichterfüllung der Mindestvorgaben führt zum Ausschluss vom
weiteren Verfahren!
Bei Bewerbergemeinschaften Versicherungssumme der Mitglieder der Bewerbergemeinschaft:
| Name Unternehmen des Mitbewerbers 1 | |||
|---|---|---|---|
| Personen- und Sachschäden | EUR | ||
| Vermögensschäden | EUR | ||
| Name Unternehmen des Mitbewerbers 2 | |||
| Personen- und Sachschäden | EUR | ||
| Vermögensschäden | EUR |
Hinweis: Die Ausschreibungsunterlagen wurden erstellt durch iuscomm Rechtsanwälte – Schenek und Zim- mermann Partnerschaftsgesellschaft mbB und dürfen nur im Zusammenhang mit der laufenden Ausschrei- bung verwendet und bearbeitet werden. Im Übrigen sind die Vorgaben des Gesetzes über Urheberrechte und verwandte Schutzrechte (Urheberrechtsgesetz) zu beachten. 7
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Formblatt Umsatz
Formblatt Umsatz
Eigenerklärung über den Jahresumsatz einschließlich Mindestjahresumsatz
Die Jahresabschlüsse der letzten 3 abgeschlossenen Geschäftsjahre haben folgende Ergebnisse gebracht:
a) Bilanzsumme nach Handelsbilanz oder internationalen Rechnungslegungsstandards (falls vorhanden!):
(Bitte nachfolgend immer die letzte Zahl des Geschäftsjahres ergänzen!)
| Jahr | Bilanzsumme in EUR | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| 20 ________ | |||||
| 20 ________ | |||||
| 20 ________ |
oder:
Ich/Wir bin/sind nicht zum handelsrechtlichen Jahresabschluss verpflichtet; ein Jahresabschluss liegt daher
nicht vor.
b) Jahresüberschuss-/fehlbetrag nach Jahresabschluss bzw. Handelsbilanz oder
internationalen Rechnungslegungsstandards:
| Jahr | Jahresüberschuss/-fehlbetrag nach Jahresabschluss in EUR | ||
|---|---|---|---|
| 20 ________ | |||
| 20 ________ | |||
| 20 ________ |
Hinweis: Die Ausschreibungsunterlagen wurden erstellt durch iuscomm Rechtsanwälte – Schenek und Zim- mermann Partnerschaftsgesellschaft mbB und dürfen nur im Zusammenhang mit der laufenden Ausschrei- bung verwendet und bearbeitet werden. Im Übrigen sind die Vorgaben des Gesetzes über Urheberrechte und verwandte Schutzrechte (Urheberrechtsgesetz) zu beachten. 8
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Formblatt Umsatz
oder:
Ich/Wir bin/sind nicht zum handelsrechtlichen Jahresabschluss verpflichtet; ein Jahresabschluss liegt daher nicht
vor.
c) Eigenkapitalveränderung mit Eigenkapitalquote:
| Jahr | Eigenkapital in EUR | Eigenkapitalquote in % | ||
|---|---|---|---|---|
| 20 ________ | ||||
| 20 ________ | ||||
| 20 ________ |
d) Jahresumsatz (netto – zzgl. MwSt.) Unternehmen allgemein/insgesamt
| Jahr | Jahresumsatz netto zzgl. Mwst. | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| 20 ________ | |||||
| 20 ________ | |||||
| 20 ________ |
Hinweis: Die Ausschreibungsunterlagen wurden erstellt durch iuscomm Rechtsanwälte – Schenek und Zim- mermann Partnerschaftsgesellschaft mbB und dürfen nur im Zusammenhang mit der laufenden Ausschrei- bung verwendet und bearbeitet werden. Im Übrigen sind die Vorgaben des Gesetzes über Urheberrechte und verwandte Schutzrechte (Urheberrechtsgesetz) zu beachten. 9
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Formblatt Umsatz
e) Umsatz (netto – zzgl. MwSt.) in dem Tätigkeitsbereich des ausgeschriebenen Auftrags bezogen auf die
letzten 3 abgeschlossenen Geschäftsjahre
| Jahr | Umsatz netto in dem Tätigkeitsbereich des ausgeschriebenen Auftrags | ||
|---|---|---|---|
| 20 ________ | |||
| 20 ________ | |||
| 20 ________ |
Mindestvorgaben im Rahmen der Aufforderung zu Bewerbung am öffentlichen Teilnah-
mewettbewerb beachten! Die Nichterfüllung der Mindestvorgaben führt zum Aus-
schluss vom weiteren Verfahren!
Hinweis: Die Ausschreibungsunterlagen wurden erstellt durch iuscomm Rechtsanwälte – Schenek und Zim- mermann Partnerschaftsgesellschaft mbB und dürfen nur im Zusammenhang mit der laufenden Ausschrei- bung verwendet und bearbeitet werden. Im Übrigen sind die Vorgaben des Gesetzes über Urheberrechte und verwandte Schutzrechte (Urheberrechtsgesetz) zu beachten. 10
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Formblatt Zuverlässigkeit
Formblatt Zuverlässigkeit
Eigenerklärung zur Zuverlässigkeit gemäß §§ 123, 124 GWB
Ich/wir erkläre/n, dass keine unserem Unternehmen zurechenbare Person aufgrund eines der nachfolgend aufgeführten Straftatbestände rechtskräftig verurteilt ist:
Ich/wir erkläre/n, dass keine unserem Unternehmen zurechenbare Person aufgrund ei- nes der nachfolgend aufgeführten Straftatbestände rechtskräftig verurteilt ist:
§ 129 des Strafgesetzbuchs (StGB) (Bildung krimineller Vereinigungen), § 129a StGB (Bildung terroristischer Vereinigungen) oder § 129b StGB (kriminelle und terroristische Vereinigungen im Ausland),
§ 89c StGB (Terrorismusfinanzierung) oder wegen der Teilnahme an einer solchen Tat oder wegen der Bereitstellung oder Sammlung finanzieller Mittel in Kenntnis dessen, dass diese finanziellen Mittel ganz oder teilweise dazu verwendet werden oder verwen- det werden sollen, eine Tat nach § 89a Absatz 2 Nummer 2 StGB zu begehen,
§ 261 StGB (Geldwäsche; Verschleierung unrechtmäßig erlangter Vermögenswerte),
§ 263 StGB (Betrug), soweit sich die Straftat gegen den Haushalt der Europäischen Union oder gegen Haushalte richtet, die von der Europäischen Union oder in ihrem Auf- trag verwaltet werden,
§ 264 StGB (Subventionsbetrug), soweit sich die Straftat gegen den Haushalt der Euro- päischen Union oder gegen Haushalte richtet, die von der Europäischen Union oder in ihrem Auftrag verwaltet werden,
§ 299 StGB (Bestechlichkeit und Bestechung im geschäftlichen Verkehr),
§ 108e StGB (Bestechlichkeit und Bestechung von Mandatsträgern),
den §§ 333 und 334 StGB (Vorteilsgewährung und Bestechung), jeweils auch in Verbin- dung mit § 335a StGB (Ausländische und internationale Bedienstete).
Einer Verurteilung oder der Festsetzung einer Geldbuße im obigen Sinne stehen eine
Verurteilung oder die Festsetzung einer Geldbuße nach den vergleichbaren Vorschriften
anderer Staaten gleich.
Das Verhalten einer rechtskräftig verurteilten Person ist einem Unternehmen zuzurech-
nen, wenn diese Person als für die Leitung des Unternehmens Verantwortlicher
Hinweis: Die Ausschreibungsunterlagen wurden erstellt durch iuscomm Rechtsanwälte – Schenek und Zim- mermann Partnerschaftsgesellschaft mbB und dürfen nur im Zusammenhang mit der laufenden Ausschrei- bung verwendet und bearbeitet werden. Im Übrigen sind die Vorgaben des Gesetzes über Urheberrechte und verwandte Schutzrechte (Urheberrechtsgesetz) zu beachten. 11
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Formblatt Zuverlässigkeit
gehandelt hat; dazu gehört auch die Überwachung der Geschäftsführung oder die sons-
tige Ausübung von Kontrollbefugnissen in leitender Stellung.
Ferner erkläre ich/wir, dass auch nachfolgende Ausschlussgründe nicht vorliegen:
Das Unternehmen hat bei der Ausführung öffentlicher Aufträge nachweislich gegen gel-
tende umwelt-, sozial- und arbeitsrechtliche Verpflichtungen verstoßen hat.
Das Unternehmen ist zahlungsunfähig, über das Vermögen des Unternehmens wurde
ein Insolvenzverfahren oder ein vergleichbares Verfahren beantragt oder eröffnet, die
Eröffnung eines solchen Verfahrens wurde mangels Masse abgelehnt, das Unterneh-
men befindet sich im Verfahren der Liquidation oder hat seine Tätigkeit eingestellt.
Das Unternehmen hat im Rahmen der beruflichen Tätigkeit nachweislich eine schwere
Verfehlung begangen, durch die die Integrität des Unternehmens infrage gestellt wird;
§ 123 Abs. 3 GWB ist entsprechend anzuwenden.
Der öffentliche Auftraggeber verfügt über hinreichende Anhaltspunkte dafür verfügt,
dass das Unternehmen Vereinbarungen mit anderen Unternehmen getroffen hat, die
eine Verhinderung, Einschränkung oder Verfälschung des Wettbewerbs bezwecken
oder bewirken.
Ein Interessenkonflikt bei der Durchführung des Vergabeverfahrens besteht, der die
Unparteilichkeit und Unabhängigkeit einer für den öffentlichen Auftraggeber tätigen Per-
son bei der Durchführung des Vergabeverfahrens beeinträchtigen könnte und der durch
andere, weniger einschneidende Maßnahmen nicht wirksam beseitigt werden kann,
eine Wettbewerbsverzerrung resultiert daraus, dass das Unternehmen bereits in die
Vorbereitung des Vergabeverfahrens einbezogen war, und diese Wettbewerbsverzer-
rung nicht durch andere, weniger einschneidende Maßnahmen beseitigt werden kann,
das Unternehmen hat eine wesentliche Anforderung bei der Ausführung eines früheren
öffentlichen Auftrags erheblich oder fortdauernd mangelhaft erfüllt und dies hat zu einer
vorzeitigen Beendigung, zu Schadensersatz oder zu einer vergleichbaren Rechtsfolge
geführt
Hinweis: Die Ausschreibungsunterlagen wurden erstellt durch iuscomm Rechtsanwälte – Schenek und Zim- mermann Partnerschaftsgesellschaft mbB und dürfen nur im Zusammenhang mit der laufenden Ausschrei- bung verwendet und bearbeitet werden. Im Übrigen sind die Vorgaben des Gesetzes über Urheberrechte und verwandte Schutzrechte (Urheberrechtsgesetz) zu beachten. 12
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Formblatt Zuverlässigkeit
Das Unternehmen hat in Bezug auf Ausschlussgründe oder Eignungskriterien eine
schwerwiegende Täuschung begangen, hat Auskünfte zurückgehalten oder ist nicht in
der Lage, die erforderlichen Nachweise zu übermitteln oder
das Unternehmen
a) hat versucht, die Entscheidungsfindung des öffentlichen Auftraggebers in
unzulässiger Weise zu beeinflussen,
b) hat versucht, vertrauliche Informationen zu erhalten, durch die es unzulässige
Vorteile beim Vergabeverfahren erlangen könnte, oder
c) hat fahrlässig oder vorsätzlich irreführende Informationen übermittelt, die die
Vergabeentscheidung des öffentlichen Auftraggebers erheblich beeinflussen
könnten oder hat versucht, solche Informationen zu übermitteln.
Ich versichere durch nachfolgende Unterschrift, dass keine der zuvor genannten Verfeh-
lungen vorliegen, die einen Ausschluss von der Teilnahme am Vergabeverfahren recht-
fertigen könnten.
Ich verpflichte mich, die vorstehende Erklärung auch von Nachunternehmern zu fordern
und vor Vertragsschluss bzw. spätestens vor Zustimmung des Auftraggebers zur Unter-
beauftragung vorzulegen.
(Ort, Datum) (Unterschrift bzw. Angabe des Bevollmächtigten und Zeichnungsberechtig- ten, Firmenstempel)
Anmerkung: Eine Unterschrift im Original ist bei Textform nicht erforderlich. Deshalb genügt das Hochladen und Versenden der handschriftlich unterschriebenen Erklärung oder der Eintrag in Textform des Bevollmächtigten und Zeichnungsberechtigten des Bieters bzw. der Bietergemein- schaft.
Hinweis: Die Ausschreibungsunterlagen wurden erstellt durch iuscomm Rechtsanwälte – Schenek und Zim- mermann Partnerschaftsgesellschaft mbB und dürfen nur im Zusammenhang mit der laufenden Ausschrei- bung verwendet und bearbeitet werden. Im Übrigen sind die Vorgaben des Gesetzes über Urheberrechte und verwandte Schutzrechte (Urheberrechtsgesetz) zu beachten. 13
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Formblatt Referenzen
Formblatt Referenzen je Los
Referenzliste
Los-Nr: ___________
Referenz-Nr: ___________
Auftraggeber:
Adresse Auftraggeber und Telefon Auftraggeber
Ansprechpartner öffentlicher Auftraggeber
• Hinweis: Es sind ausschließlich mit der ausgeschriebenen Leistung vergleichbare Refe-
renzobjekte zu benennen.
Zwingende Angaben! Mindestkriterien für die Referenzen sind:
• Errichtung von Anbauten als Neubau oder Umbau für Gewerbe- und Industriege- bäude für Einstufung mindestens HZ III ab LPh 5 der Objektplanung und HZ II der Fachplanungen
• Nettobaukosten (Gesamtkosten Referenzgebäude) mind. 1,5 Mio. EUR netto für Neu- bau oder Sanierung Objektplanung bzw. 1 Mio. EUR netto für Neubau oder Sanierung der Lose 2 bis 4
• Übergabe an die Nutzer ab 01.01.2016 bis heute
• Vollständig selbst erbrachtes Leistungsbild nach HOAI bzw. AHO (Grundleistungen aller Leistungsphasen bzw. Projektstufen)
Hinweis: Die Ausschreibungsunterlagen wurden erstellt durch iuscomm Rechtsanwälte – Schenek und Zim- mermann Partnerschaftsgesellschaft mbB und dürfen nur im Zusammenhang mit der laufenden Ausschrei- bung verwendet und bearbeitet werden. Im Übrigen sind die Vorgaben des Gesetzes über Urheberrechte und verwandte Schutzrechte (Urheberrechtsgesetz) zu beachten. 14
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Formblatt Referenzen
| Benennung Referenzgebäude | |||
|---|---|---|---|
| Gebäudenutzung | |||
| Nettobaukosten (Gesamtkosten) | |||
| Nettobaukosten der KG 300 und 400 gemäß Kostenschätzung und Kosten- feststellung | |||
| Übergabezeitpunkt an die Nutzer | |||
| Angabe der selbst erbrachten Projekt- stufen nach HOAI bzw. AHO. | |||
| Angabe der Honorarzone nach HOAI bzw. AHO für Planung des Referenzvor- habens. | |||
| Angabe des Honorars für Besondere Leistungen unter Benennung der jeweils besonderen Leistung. | |||
| Kurze Beschreibung der Aufgabenstel- lung. |
Weitere Angaben können bei Bedarf mit gesonderter Anlage (max. 2 Seiten DIN A4) gemacht werden.
Weitere Anlagen: Nein Ja → Anzahl der Seiten: ______ Hinweis: Die Ausschreibungsunterlagen wurden erstellt durch iuscomm Rechtsanwälte – Schenek und Zim- mermann Partnerschaftsgesellschaft mbB und dürfen nur im Zusammenhang mit der laufenden Ausschrei- bung verwendet und bearbeitet werden. Im Übrigen sind die Vorgaben des Gesetzes über Urheberrechte und verwandte Schutzrechte (Urheberrechtsgesetz) zu beachten. 15
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Formblatt Referenzen
(bitte jeweils mit Namen und Referenznummer 1, 2, 3 kennzeichnen)
Weitergabe beauftragter Leistungen an Nachunternehmer:
ja
nein
Falls ja, Darstellung der weitergegebenen Leistungen
Mindestvorgaben im Rahmen der Aufforderung zu Bewerbung am öffentlichen Teil-
nahmewettbewerb beachten! Die Nichterfüllung der Mindestvorgaben führt zum Aus-
schluss vom weiteren Verfahren!
Hinweis: Die Ausschreibungsunterlagen wurden erstellt durch iuscomm Rechtsanwälte – Schenek und Zim- mermann Partnerschaftsgesellschaft mbB und dürfen nur im Zusammenhang mit der laufenden Ausschrei- bung verwendet und bearbeitet werden. Im Übrigen sind die Vorgaben des Gesetzes über Urheberrechte und verwandte Schutzrechte (Urheberrechtsgesetz) zu beachten. 16
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Formblatt Unterauftragnehmer
Formblatt Unterauftragnehmer
Liste der Unterauftragnehmer
Wir beabsichtigen, zur Erfüllung unserer angebotenen Leistungen die nachfolgend genannten Unterauftragneh-
mer zu beauftragen
(Unterauftragnehmer müssen nur benannt werden, wenn diese zum Zeitpunkt der Teilnahmefrist bekannt sind
oder sich der Bewerber zum Eignungsnachweis der Fähigkeiten anderer Unterauftragnehmer bedienen will; der Leistungsumfang ist zu benennen):
Leistungsumfang, der auf den Unterauftragnehmer Unterauftragnehmer übertragen werden soll (Name und Anschrift)
Hinweis: Die Ausschreibungsunterlagen wurden erstellt durch iuscomm Rechtsanwälte – Schenek und Zim- mermann Partnerschaftsgesellschaft mbB und dürfen nur im Zusammenhang mit der laufenden Ausschrei- bung verwendet und bearbeitet werden. Im Übrigen sind die Vorgaben des Gesetzes über Urheberrechte und verwandte Schutzrechte (Urheberrechtsgesetz) zu beachten. 17
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Formblatt Verpflichtungserklärung
Formblatt Verpflichtungserklärung
Verpflichtungserklärung Unterauftragnehmer bei Eignungsleihe
Im Fall der Eignungsleihe ist zwingend nachfolgende Verpflichtungserklärung voll- ständig vorzulegen! Siehe Ausführungen Aufforderung zur Bewerbung am öffentli- chen Teilnahmewettbewerb.
Verpflichtungserklärung bei Eignungsleihe
| Bieter: | Vergabe-Nr. | Datum: | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Titel der Ausschreibung | |||||||
| Name des sich verpflichtenden Unternehmens |
Ich/Wir verpflichte(n) mich/uns gegenüber dem Auftraggeber, im Falle der Auftragsvergabe an
den o.g. Bieter diesem mit den erforderlichen Kapazitäten meines/unseres Unternehmens für
den/die nachfolgenden Leistungsbereich/-e zur Verfügung zu stehen:
Position Beschreibung der Teilleistungen
Die diesbezüglichen Nachweise sowie die Eigenerklärung, dass keine Ausschlussgründe
nach §§ 123, 124 GWB vorliegen sind dieser Erklärung beigefügt.
Hinweis: Die Ausschreibungsunterlagen wurden erstellt durch iuscomm Rechtsanwälte – Schenek und Zim- mermann Partnerschaftsgesellschaft mbB und dürfen nur im Zusammenhang mit der laufenden Ausschrei- bung verwendet und bearbeitet werden. Im Übrigen sind die Vorgaben des Gesetzes über Urheberrechte und verwandte Schutzrechte (Urheberrechtsgesetz) zu beachten. 18
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Formblatt Verpflichtungserklärung
Der Bewerber bzw. Bieter nimmt zum Nachweis seiner Eignung die wirtschaftliche und finan-
zielle Leistungsfähigkeit meines/unseres Unternehmens in Anspruch.
Ich/Wir verpflichte(n) mich/uns gegenüber dem Auftraggeber, im Falle der Auftrags-
vergabe an den o.g. Bieter mit diesem gemeinsam für die Vertragsdurchführung ent-
sprechend des Umfangs der Eignungsleihe zu gemäß § 47 Abs. 3 VgV haften.
(Ort, Datum) (Unterschrift bzw. Angabe des Bevollmächtigten und Zeichnungsberechtig- ten, Firmenstempel)
Anmerkung: Eine Unterschrift im Original ist bei Textform nicht erforderlich. Deshalb genügt das Hochladen und Versenden der handschriftlich unterschriebenen Erklärung oder der Eintrag in Textform des Bevollmächtigten und Zeichnungsberechtigten des Bieters bzw. der Bietergemein- schaft.
Hinweis: Die Ausschreibungsunterlagen wurden erstellt durch iuscomm Rechtsanwälte – Schenek und Zim- mermann Partnerschaftsgesellschaft mbB und dürfen nur im Zusammenhang mit der laufenden Ausschrei- bung verwendet und bearbeitet werden. Im Übrigen sind die Vorgaben des Gesetzes über Urheberrechte und verwandte Schutzrechte (Urheberrechtsgesetz) zu beachten. 19
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Formblatt Bietergemeinschaft
Formblatt Bietergemeinschaft
Eigenerklärung der Bietergemeinschaft
Wir, die nachstehend aufgeführten Unternehmen
| 1 | |||
|---|---|---|---|
| 2 | |||
| 3 | |||
| 4 | |||
| 5 | |||
| 6 |
haben uns für die Bewerbung zu einer Bietergemeinschaft in der Rechtsform
zusammengeschlossen.
Wir übernehmen für Verbindlichkeiten aus dieser Ausschreibung gegenüber den Auftraggebern die gesamtschuldnerische Haftung.
Als bevollmächtigten Vertreter unserer Bewerber, bzw. Bieter- bzw. Arbeitsgemeinschaft be- nennen wir
Hinweis: Die Ausschreibungsunterlagen wurden erstellt durch iuscomm Rechtsanwälte – Schenek und Zim- mermann Partnerschaftsgesellschaft mbB und dürfen nur im Zusammenhang mit der laufenden Ausschrei- bung verwendet und bearbeitet werden. Im Übrigen sind die Vorgaben des Gesetzes über Urheberrechte und verwandte Schutzrechte (Urheberrechtsgesetz) zu beachten. 20
[Seite 21]
Formblatt Bietergemeinschaft
Der bevollmächtigte Vertreter ist ermächtigt, die Mitglieder der Bewerber- bzw. Bieter- bzw. Ar- beitsgemeinschaft gegenüber den Auftraggebern rechtsverbindlich zu vertreten.
Die Aufgaben innerhalb der Bewerber- bzw. Bieter- bzw. Arbeitsgemeinschaft ist wie folgt vor-
gesehen:
(Ort, Datum) (Unterschrift bzw. Angabe des Bevollmächtigten und Zeichnungsberechtig- ten, Firmenstempel)
Anmerkung: Eine Unterschrift im Original ist bei Textform nicht erforderlich. Deshalb genügt das Hochladen und Versenden der handschriftlich unterschriebenen Erklärung oder der Eintrag in Textform des Bevollmächtigten und Zeichnungsberechtigten des Bieters bzw. der Bietergemein- schaft.
Hinweis: Die Ausschreibungsunterlagen wurden erstellt durch iuscomm Rechtsanwälte – Schenek und Zim- mermann Partnerschaftsgesellschaft mbB und dürfen nur im Zusammenhang mit der laufenden Ausschrei- bung verwendet und bearbeitet werden. Im Übrigen sind die Vorgaben des Gesetzes über Urheberrechte und verwandte Schutzrechte (Urheberrechtsgesetz) zu beachten. 21
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Formblatt Projektleiter
Formblatt Projektleiter
Angabe des vorgesehenen Projektleiters
Für die Abwicklung der ausgeschriebenen Leistung hat der Auftragnehmer einen verantwortli- chen deutschsprachigen Ansprechpartner sowie einen Vertreter zu benennen, der für die Ver- tragsbetreuung für die Auftraggeber zur Verfügung steht. Insbesondere ist dieser Ansprechpart- ner für alle abwicklungsrelevanten Fragen zuständig.
Der Auftragnehmer kann für die Vertragsbetreuung während der Vertragslaufzeit den Auftrag- gebern auch weitere zuständige Ansprechpartner benennen. Grundsätzlich ist jedoch ein zent- raler Ansprechpartner für die Auftraggeber zu benennen. Werden auf Seiten des Auftragneh- mers die Zuständigkeiten unternehmensintern geändert, so ist jeder Auftraggeber über diese Änderung rechtzeitig vor Eintreten der Änderung schriftlich zu informieren.
| Vorgesehener Projektleiter | |||
|---|---|---|---|
| Name | |||
| Telefon: | |||
| Fax | |||
| Stellvertretender Projektleiter | |||
| Name | |||
| Telefon | |||
| Fax | |||
:
Hinweis: Die Ausschreibungsunterlagen wurden erstellt durch iuscomm Rechtsanwälte – Schenek und Zim- mermann Partnerschaftsgesellschaft mbB und dürfen nur im Zusammenhang mit der laufenden Ausschrei- bung verwendet und bearbeitet werden. Im Übrigen sind die Vorgaben des Gesetzes über Urheberrechte und verwandte Schutzrechte (Urheberrechtsgesetz) zu beachten. 22
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Formblatt MiLoG
Formblatt MiLoG
Eigenerklärung nach § 19 Abs. 3 Mindestlohngesetz (MiLoG)
Nach § 19 Abs. 3 MiLoG müssen öffentliche Auftraggeber beim Wettbewerbsregister Auskünfte über
rechtskräftige Bußgeldentscheidungen wegen einer Ordnungswidrigkeit nach § 21 Absatz 1 oder Absatz
2 MiLoG anfordern oder verlangen von Bewerberinnen oder Bewerbern eine Erklärung, dass die Vo-
raussetzungen für einen Ausschluss nach § 19 Absatz 1 MiLoG nicht vorliegen.
Ich/Wir habe(n) zur Kenntnis genommen, dass auch im Falle der vorstehenden Erklärung öffent-
liche Auftraggeber jederzeit zusätzlich Auskünfte des Wettbewerbsregisters nach § 6 WRegG in
der aktuell gültigen Fassung anfordern können und dass bei Aufträgen ab einer Höhe von 30.000
EUR die Verpflichtung zur Einholung nach § § 6 Abs. 1 WRegG besteht.
Hiermit erkläre(n) ich/wir, dass die Voraussetzungen für einen Ausschluss nach § 19 Absatz 1
MiLoG nicht vorliegen und ich/wir nicht wegen eines Verstoßes gegen § 21 MiLoG mit einer Geld-
buße von mindestens 2.500 Euro belegt wurde/n.
Die Richtigkeit und Verbindlichkeit obiger Angaben wird durch ankreuzen durch die vorbe-
nannte Person des Erklärenden bestätigt.
Wortlaut § 19 Abs. 1 MiLoG:
Von der Teilnahme an einem Wettbewerb um einen Liefer-, Bau- oder Dienstleistungsauftrag der in § 98 des Gesetzes gegen Wettbewerbsbeschränkungen genannten Auftraggeber sollen Bewerberinnen oder Bewerber für eine angemes- sene Zeit bis zur nachgewiesenen Wiederherstellung ihrer Zuverlässigkeit ausgeschlossen werden, die wegen eines Verstoßes nach § 21 MiLoG mit einer Geldbuße von wenigstens zweitausendfünfhundert Euro belegt worden sind.
Hinweis: Die Ausschreibungsunterlagen wurden erstellt durch iuscomm Rechtsanwälte – Schenek und Zim- mermann Partnerschaftsgesellschaft mbB und dürfen nur im Zusammenhang mit der laufenden Ausschrei- bung verwendet und bearbeitet werden. Im Übrigen sind die Vorgaben des Gesetzes über Urheberrechte und verwandte Schutzrechte (Urheberrechtsgesetz) zu beachten. 23
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Formblatt LTMG
Formblatt LTMG
Verpflichtungserklärung zum Mindestentengelt
Ich erkläre / Wir erklären, dass
meinen / unseren Beschäftigten (mit Ausnahme der Auszubildenden) bei der Ausführung
der Leistung ein Entgelt bezahlt wird, das mindestens den Vorgaben des Mindestlohnge-
setzes (MiLoG) und der gemäß § 1 Absatz 2 Satz 2 MiLoG erlassenen Rechtsverordnung
oder
mein / unser Unternehmen in einem anderen Mitgliedstaat der EU ansässig ist und die
Leistung ausschließlich im EU-Ausland mit dort tätigen Beschäftigten ausgeführt wird.
Zutreffendes ist ankreuzen!
• ich mir / wir uns
von einem von mir / uns beauftragten Nachunternehmen oder beauftragten Verleihunter-
nehmen eine Verpflichtungserklärung im vorstehenden Sinne ebenso abgeben lasse /
lassen wie für alle weiteren Nachunternehmen und Verleihunternehmen der Nachunter-
nehmen und Verleihunternehmen und diese dann dem öffentlichen Auftraggeber vor-
lege(n);
oder
von einem von mir / uns beauftragen Nachunternehmen eine schriftliche Versicherung
geben lasse / lassen, dass dieses den Auftrag ausschließlich im Ausland mit dort tätigen
Arbeitnehmerinnen und Arbeitnehmern ausführt und diese Versicherung dem öffentlichen Auftraggeber vorlege(n); Zutreffendes ist ankreuzen!
• ich mich verpflichte / wir uns verpflichten sicherzustellen, dass die Nachunternehmen und
Verleihunternehmen die Verpflichtungen nach den §§ 3 und 4 LTMG erfüllen, wenn sie
nicht in einem anderen Mitgliedstaat ansässig sind und den Auftrag ausschließlich im Aus-
land mit dort tätigen Arbeitnehmerinnen und Arbeitnehmern ausführen.
Hinweis: Die Ausschreibungsunterlagen wurden erstellt durch iuscomm Rechtsanwälte – Schenek und Zim- mermann Partnerschaftsgesellschaft mbB und dürfen nur im Zusammenhang mit der laufenden Ausschrei- bung verwendet und bearbeitet werden. Im Übrigen sind die Vorgaben des Gesetzes über Urheberrechte und verwandte Schutzrechte (Urheberrechtsgesetz) zu beachten. 24
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Formblatt LTMG
Ich bin mir / Wir sind uns bewusst, dass
• mein / unser Unternehmen sowie die von mir / uns beauftragten Nachunternehmen und
Verleihunternehmen verpflichtet sind, dem öffentlichen Auftraggeber die Einhaltung der
Verpflichtung aus dieser Erklärung auf dessen Verlangen jederzeit nachzuweisen, • mein / unser Unternehmen sowie die von mir / uns beauftragten Nachunternehmen und
Verleihunternehmen vollständige und prüffähige Unterlagen im vorstehenden Sinne über
die eingesetzten Beschäftigten bereitzuhalten haben, • zur Einhaltung der Verpflichtungen aus dieser Erklärung zwischen dem öffentlichen Auf-
traggeber und meinem / unserem Unternehmen eine Vertragsstrafe für jeden schuldhaften
Verstoß vereinbart wird, • bei einem nachweislich schuldhaften Verstoß meines / unseres Unternehmens sowie der
von mir / uns beauftragten Nachunternehmen und Verleihunternehmen gegen die Ver-
pflichtungen aus dieser Erklärung den Ausschluss meines / unseres Unternehmens und die von mir / uns beauftragten Nach-
unternehmen und Verleihunternehmen von diesem Vergabeverfahren zur Folge hat, mein / unser Unternehmen oder die von mir / uns beauftragten Nachunternehmen und Ver-
leihunternehmen vom öffentlichen Auftraggeber für die Dauer von bis zu drei Jahren von
Vergaben des öffentlichen Auftraggebers ausgeschlossen werden kann/können, der öffentliche Auftraggeber nach Vertragsschluss zur fristlosen Kündigung aus wichtigem
Grund berechtigt ist und dass ich/wir dem öffentlichen Auftraggeber den durch die Kündi-
gung entstandenen Schaden zu ersetzen habe/haben.
(Ort, Datum) (Unterschrift bzw. Angabe des Bevollmächtigten und Zeichnungsberechtig- ten, Firmenstempel)
Anmerkung: Eine Unterschrift im Original ist bei Textform nicht erforderlich. Deshalb genügt das Hochladen und Versenden der handschriftlich unterschriebenen Erklärung oder der Eintrag in Textform des Bevollmächtigten und Zeichnungsberechtigten des Bieters bzw. der Bietergemein- schaft.
Hinweis: Die Ausschreibungsunterlagen wurden erstellt durch iuscomm Rechtsanwälte – Schenek und Zim- mermann Partnerschaftsgesellschaft mbB und dürfen nur im Zusammenhang mit der laufenden Ausschrei- bung verwendet und bearbeitet werden. Im Übrigen sind die Vorgaben des Gesetzes über Urheberrechte und verwandte Schutzrechte (Urheberrechtsgesetz) zu beachten. 25
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Formblatt Schwarzarbeit
Formblatt Schwarzarbeit
Eigenerklärung Bekämpfung Schwarzarbeit
Name und Anschrift des Bewerbers:
Ich erkläre/Wir erklären, dass
| 1. | ich/wir meinen/unseren Verpflichtungen zur Zahlung von Steuern und Abgaben sowie der Beiträge zur gesetzlichen Sozialversicherung nachgekommen bin/sind und ermächtigen den Auftraggeber, Auskünfte über die Meldedateien personen- unabhängig einzuholen bzw. lege(n) diese auf Verlangen des Auftraggebers vor, |
|---|---|
| 2. | ich/wir die gewerberechtlichen Voraussetzungen für die Ausführung der angebo- tenen Leistungen erfülle(n), |
| 3. | ich/wir in den letzten zwei Jahren nicht zu einer Geldbuße gemäß § 21 Arbeit- nehmerentsendegesetz bzw. § 16 Mindestarbeitsbedingungengesetz von mehr als 2.500 € belegt worden bin/sind und mir/uns kein aktueller Verstoß gegen die o.a. Vorschriften und kein anstehender Bußgeldbescheid gegen das Unterneh- men bzw. die verantwortlich handelnde(n) Person(en) betrifft/betreffen oder be- kannt ist, |
| 4. | ich/wir meinen/unseren Verpflichtungen der Beiträge zu den Krankenversicherun- gen und Berufsgenossenschaften nachgekommen sind und auch weiterhin nachkommen, |
| 5. | ich/wir die staatlichen Sicherheitsvorschriften (insbesondere Arbeitsschutzge- setz, Arbeitssicherheitsgesetz einschließlich der dazugehörigen Rechtsverord- nungen) und die Sicherheitsvorschriften der Berufsgenossenschaften einhalten, die Bestimmungen gegen Schwarzarbeit, illegale Arbeitnehmerüberlassung und gegen Leistungsmissbrauch i. S. d. Dritten Sozialgesetzbuches, des Arbeitneh- merüberlassungsgesetzes, bzw. des Gesetzes zur Bekämpfung der Schwarzar- beit einhalten. |
Hinweis: Die Ausschreibungsunterlagen wurden erstellt durch iuscomm Rechtsanwälte – Schenek und Zim- mermann Partnerschaftsgesellschaft mbB und dürfen nur im Zusammenhang mit der laufenden Ausschrei- bung verwendet und bearbeitet werden. Im Übrigen sind die Vorgaben des Gesetzes über Urheberrechte und verwandte Schutzrechte (Urheberrechtsgesetz) zu beachten. 26
[Seite 27]
Formblatt Schwarzarbeit
lch/Wir bin/sind mir/uns bewusst, dass eine wissentlich falsche Erklärung meinen/ unseren Aus-
schluss von weiteren Auftragserteilungen zu Folge hat und mein/unser Unternehmen bis zur
Dauer von zwei Jahren von der Vergabe öffentlicher Aufträge ausgeschlossen werden kann.
(Ort, Datum) (Unterschrift bzw. Angabe des Bevollmächtigten und Zeichnungsberechtig- ten, Firmenstempel)
Anmerkung: Eine Unterschrift im Original ist bei Textform nicht erforderlich. Deshalb genügt das Hochladen und Versenden der handschriftlich unterschriebenen Erklärung oder der Ein- trag in Textform des Bevollmächtigten und Zeichnungsberechtigten des Bieters bzw. der Bietergemeinschaft.
Hinweis: Die Ausschreibungsunterlagen wurden erstellt durch iuscomm Rechtsanwälte – Schenek und Zim- mermann Partnerschaftsgesellschaft mbB und dürfen nur im Zusammenhang mit der laufenden Ausschrei- bung verwendet und bearbeitet werden. Im Übrigen sind die Vorgaben des Gesetzes über Urheberrechte und verwandte Schutzrechte (Urheberrechtsgesetz) zu beachten. 27
[Seite 28]
Formblatt Sanktionsverordnung zum Vergabeverfahren
Formblatt Sanktionsverordnung zum Vergabeverfahren
Vergabe von Objektplanungsleistungen und Fachplanungsleistungen
für die Erweiterung des Bauhofs in der Stadt Dornhan (1. Bauabschnitt)
Die nachfolgende Erklärung gebe/n ich/wir verbindlich ab (ggf. zugleich in Vertretung für die lt. Teilnahmeantrag / Angebot Vertretenen auch für diese):
- Der / die Bewerber / Bieter gehört / gehören nicht zu den
in Artikel 5 k) Absatz 1 der Verordnung (EU) Nr. 833/2014 in der Fassung des Art. 1 Ziff. 23 der Verordnung (EU) 2022/576 des Rates vom 8. April 2022 über restriktive Maßnahmen angesichts der Handlungen Russlands, die die Lage in der Ukraine destabilisieren,
genannten Personen oder Unternehmen, die einen Bezug zu Russland im Sinne der Vorschrift aufweisen,
a) durch die russische Staatsangehörigkeit des Bewerbers/Bieters oder die Niederlassung des Bewerbers/Bieters in Russland, b) durch die Beteiligung einer natürlichen Person oder eines Unternehmens, auf die eines der Kriterien nach Buchstabe a zutrifft, am Bewerber/Bieter über das Halten von Anteilen im Umfang von mehr als 50%, c) durch das Handeln der Bewerber/Bieter im Namen oder auf Anweisung von Personen oder Unternehmen, auf die die Kriterien der Buchstaben a und/oder b zutrifft.
-
Die am Auftrag als Unterauftragnehmer, Lieferanten oder Unternehmen, deren Kapazitäten im Zusammenhang mit der Erbringung des Eignungsnachweises in Anspruch genommen wer- den, beteiligten Unternehmen, auf die mehr als 10 % des Auftragswerts entfällt, gehören ebenfalls nicht zu dem in der Vorschrift genannten Personenkreis mit einem Bezug zu Russland im Sinne der Vorschrift.
-
Es wird bestätigt und sichergestellt, dass auch während der Vertragslaufzeit keine als Unterauftrag- nehmer, Lieferanten oder Unternehmen, deren Kapazitäten im Zusammenhang mit der Erbrin- gung des Eignungsnachweises in Anspruch genommen werden, beteiligten Unternehmen ein- gesetzt werden, auf die mehr als 10 % des Auftragswerts entfällt.
Die Richtigkeit und Verbindlichkeit obiger Angaben wird durch Ankreuzen durch die vorbe-
nannte Person des Erklärenden bestätigt.
Hinweis: Die Ausschreibungsunterlagen wurden erstellt durch iuscomm Rechtsanwälte – Schenek und Zim- mermann Partnerschaftsgesellschaft mbB und dürfen nur im Zusammenhang mit der laufenden Ausschrei- bung verwendet und bearbeitet werden. Im Übrigen sind die Vorgaben des Gesetzes über Urheberrechte und verwandte Schutzrechte (Urheberrechtsgesetz) zu beachten. 28
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Formblatt Sanktionsverordnung zum Vergabeverfahren
Artikel 5k der Verordnung (EU) Nr. 833/2014 in der Fassung des Art. 1 Ziff. 23 der Verordnung (EU) 2022/576 des Rates vom 8. April 2022 lautet wie folgt:
(1) Es ist verboten, öffentliche Aufträge oder Konzessionen, die in den Anwendungsbereich der Richt- linien über die öffentliche Auftragsvergabe sowie unter Artikel 10 Absatz 1, Absatz 3, Absatz 6 Buchstaben a bis e, Absatz 8, Absatz 9 und Absatz 10 und die Artikel 11, 12, 13 und 14 der Richtlinie 2014/23/EU, unter die Artikel 7 und 8, Artikel 10 Buchstaben b bis f und h bis j der Richtlinie 2014/24/EU, unter Artikel 18, Artikel 21 Buchstaben b bis e und g bis i, Artikel 29 und Artikel 30 der Richtlinie 2014/25/EU und unter Artikel 13 Buchstaben a bis d, f bis h und j der Richtlinie 2009/81/EG fallen, an folgende Personen, Organisationen oder Einrichtungen zu vergeben bzw. Verträge mit solchen Personen, Organisationen oder Einrichtungen weiterhin zu erfüllen:
a) russische Staatsangehörige oder in Russland niedergelassene natürliche oder juristische Per- sonen, Organisationen oder Einrichtungen, b) juristische Personen, Organisationen oder Einrichtungen, deren Anteile zu über 50 % unmittel- bar oder mittelbar von einer der unter Buchstabe a genannten Organisationen gehalten werden, oder c) natürliche oder juristische Personen, Organisationen oder Einrichtungen, die im Namen oder auf Anweisung einer der unter Buchstabe a oder b genannten Organisationen handeln, auch solche, auf die mehr als 10 % des Auftragswerts entfällt, Unterauftragnehmer, Lieferanten oder Unternehmen, deren Kapazitäten im Sinne der Richtlinien über die öffentliche Auftrags- vergabe in Anspruch genommen werden.
(2) Abweichend von Absatz 1 können die zuständigen Behörden die Vergabe oder die Fortsetzung der Erfüllung von Verträgen genehmigen, die bestimmt sind für
a) den Betrieb ziviler nuklearer Kapazitäten, ihre Instandhaltung, ihre Stilllegung, die Entsorgung ihrer radioaktiven Abfälle, ihre Versorgung mit und die Wiederaufbereitung von Brennelementen und die Weiterführung der Planung, des Baus und die Abnahmetests für die Indienststellung ziviler Atomanlagen und ihre Sicherheit sowie die Lieferung von Ausgangsstoffen zur Herstel- lung medizinischer Radioisotope und ähnlicher medizinischer Anwendungen, kritischer Tech- nologien zur radiologischen Umweltüberwachung sowie für die zivile nukleare Zusammenarbeit, insbesondere im Bereich Forschung und Entwicklung, b) die zwischenstaatliche Zusammenarbeit bei Raumfahrtprogrammen, c) die Bereitstellung unbedingt notwendiger Güter oder Dienstleistungen, wenn sie ausschließlich oder nur in ausreichender Menge von den in Absatz 1 genannten Personen bereitgestellt wer- den können, d) die Tätigkeit der diplomatischen und konsularischen Vertretungen der Union und der Mitglied- staaten in Russland, einschließlich Delegationen, Botschaften und Missionen, oder internatio- naler Organisationen in Russland, die nach dem Völkerrecht Immunität genießen. e) den Kauf, die Einfuhr oder die Beförderung von Erdgas und Erdöl, einschließlich raffinierter Erdölerzeugnisse, sowie von Titan, Aluminium, Kupfer, Nickel, Palladium und Eisenerz aus oder durch Russland in die Union, oder f) den Kauf, die Einfuhr oder die Beförderung von Kohle und anderen festen fossile Brennstoffen, die in Anhang XXII aufgeführt sind, bis 10. August 2022.
(3) Der betreffende Mitgliedstaat unterrichtet die anderen Mitgliedstaaten und die Kommission über jede nach diesem Artikel erteilte Genehmigung innerhalb von zwei Wochen nach deren Erteilung.
(4) Die Verbote gemäß Absatz 1 gelten nicht für die Erfüllung — bis zum 10. Oktober 2022 — von Verträgen, die vor dem 9. April 2022 geschlossen wurden.
Hinweis: Die Ausschreibungsunterlagen wurden erstellt durch iuscomm Rechtsanwälte – Schenek und Zim- mermann Partnerschaftsgesellschaft mbB und dürfen nur im Zusammenhang mit der laufenden Ausschrei- bung verwendet und bearbeitet werden. Im Übrigen sind die Vorgaben des Gesetzes über Urheberrechte und verwandte Schutzrechte (Urheberrechtsgesetz) zu beachten. 29
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Anlage Eignungskriterien
Vergabe von Objektplanungsleistungen und Fachplanungsleistungen für die Erweiterung des Bauhofs in der Stadt Dornhan (1. Bauabschnitt)
Eignungskriterien zur Zulassung zum Angebotsverfahren. Es gelten die nachstehenden erweiterten Eignungskriterien für den Fall, dass mehr als 5 Bewer- ber einen Teilnahmeantrag abgeben. Die Unterlagen sind bereits mit dem Teilnahmeantrag einzureichen.
- Leistungsbezogene Eignung Gewichtung 60%
| Anforderungen | Bemerkungen | Bewertungseinheiten | Punkte | Gewichtung | Maximalpunktzahl |
|---|---|---|---|---|---|
| 1.1 Referenz Objektplanung und raumbilden- der Ausbau (Los 1) Referenzen Objektplanungsleistungen für Ge- werbe- und Industriegebäude nach HOAI. Erweiterte Mindestkriterien: Errichtung von Anbauten als Neubau oder Um- bau für öffentliche Gebäude Einstufung mind. HZ III - Nettobaukosten mind. 1,5 Mio. EUR netto- Übergabe an die Nutzer ab 01.01.2016 bis heute- Leistungsbild ab LP 5 nach HOAI (Grundleistungen) | Bei Erfüllung aller Kriterien | 3 Referenzprojekte | 30 | 1 | 30 |
| Bei Erfüllung aller Kriterien | 2 Referenzprojekte | 20 | 1 | 20 | |
| Bei Erfüllung aller Kriterien | 1 Referenzprojekt | 10 | 1 | 10 |
Hinweis: Die Ausschreibungsunterlagen wurden erstellt durch iuscomm Rechtsanwälte – Schenek und Zimmermann Partnerschaftsgesellschaft mbB und dürfen nur im Zusam- menhang mit der laufenden Ausschreibung verwendet und bearbeitet werden. Im Übrigen sind die Vorgaben des Gesetzes über Urheberrechte und verwandte Schutzrechte (Urhe- berrechtsgesetz) zu beachten. 30
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Anlage Eignungskriterien
| 1.2 Referenz Tragwerksplanung (Los 2) Referenzen Fachplanungsleistungen für Ge- werbe- und Industriegebäude nach HOAI. Erweiterte Mindestkriterien: Errichtung von Anbauten als Neubau oder Um- bau für öffentliche Gebäude Einstufung mind. HZ II - Nettobaukosten mind. 1 Mio. EUR netto- Übergabe an die Nutzer ab 01.01.2016 bis heute- Leistungsbild ab LP 1 nach HOAI (Grund- leistungen) | Bei Erfüllung aller Kriterien | 3 Referenzprojekte | 30 | 1 | 30 |
|---|---|---|---|---|---|
| Bei Erfüllung aller Kriterien | 2 Referenzprojekte | 20 | 1 | 20 | |
| Bei Erfüllung aller Kriterien | 1 Referenzprojekt | 10 | 1 | 10 | |
| 1.3 Referenz Verkehrsanlagen mit Versor- gungsleitungen (Los 3) Referenzen Fachplanungsleistungen für Ge- werbe- und Industriegebäude nach HOAI. Erweiterte Mindestkriterien: Errichtung von Anbauten als Neubau oder Um- bau für öffentliche Gebäude Einstufung mind. HZ II - Nettobaukosten mind. 1 Mio. EUR netto- Übergabe an die Nutzer ab 01.01.2016 bis heute- Leistungsbild ab LP 5 nach HOAI (Grund- leistungen) | Bei Erfüllung aller Kriterien | 3 Referenzprojekte | 30 | 1 | 30 |
| Bei Erfüllung aller Kriterien | 2 Referenzprojekte | 20 | 1 | 20 | |
| Bei Erfüllung aller Kriterien | 1 Referenzprojekt | 10 | 1 | 10 |
leistungen )
Hinweis: Die Ausschreibungsunterlagen wurden erstellt durch iuscomm Rechtsanwälte – Schenek und Zimmermann Partnerschaftsgesellschaft mbB und dürfen nur im Zusam- menhang mit der laufenden Ausschreibung verwendet und bearbeitet werden. Im Übrigen sind die Vorgaben des Gesetzes über Urheberrechte und verwandte Schutzrechte (Urhe- berrechtsgesetz) zu beachten. 31
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Anlage Eignungskriterien
| 1.4 Referenz Technische Ausrüstung Elektro (Los 4) Referenzen Fachplanungsleistungen für Ge- werbe- und Industriegebäude nach HOAI. Erweiterte Mindestkriterien: Errichtung von Anbauten als Neubau oder Um- bau für öffentliche Gebäude Einstufung mind. HZ II - Nettobaukosten mind. 1 Mio. EUR netto- Übergabe an die Nutzer ab 01.01.2016 bis heute- Leistungsbild ab LP 1 nach HOAI (Grund- leistungen) | Bei Erfüllung aller Kriterien | 3 Referenzprojekte | 30 | 1 | 30 |
|---|---|---|---|---|---|
| Bei Erfüllung aller Kriterien | 2 Referenzprojekte | 20 | 1 | 20 | |
| Bei Erfüllung aller Kriterien | 1 Referenzprojekt | 10 | 1 | 10 | |
| Gesamt |
Gesamt
Hinweis: Die Ausschreibungsunterlagen wurden erstellt durch iuscomm Rechtsanwälte – Schenek und Zimmermann Partnerschaftsgesellschaft mbB und dürfen nur im Zusam- menhang mit der laufenden Ausschreibung verwendet und bearbeitet werden. Im Übrigen sind die Vorgaben des Gesetzes über Urheberrechte und verwandte Schutzrechte (Urhe- berrechtsgesetz) zu beachten. 32
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Anlage Eignungskriterien
- Unternehmensbezogene Eignung Gewichtung 40% (über alle Lose)
| Bemerkungen | Bewertungseinhei- ten | Punkte | Maximal- punkt- zahl | |
|---|---|---|---|---|
| 2.1 Zusätzliche Qualifikation In welchen Bereichen hat der Bewerber/Bewerbergemeinschaft zusätzliche Qualifikatio- nen bzw. Fortbildungen erworben? Mit Angaben Namen der Mitarbeiter-/innen an. Fortbil- dungen und Qualifikationen werden nur bei Vorliegen von Nachweisen gewertet. Fortbildun- gen werden nur aus dem Zeitraum 01.01.2016 bis jetzt gewertet. | Je personenbezoge- nem Fortbildungs- nachweis 0,5 Pt. Max. 5 Pt | Vergabewesen VOB/A | 5 | |
| Je personenbezoge- nem Fortbildungs- nachweis 0,5 Pt. Max. 5 Pt | Vergabewesen VOB/B/C | 5 | ||
| Je personenbezoge- nem Fortbildungs- nachweis 0,5 Pt. Max. 5 Pt | Vertragswesen HOAI bzw. AHO | 5 | ||
| Je personenbezoge- nem Fortbildungs- nachweis 0,5 Pt. Max. 5 Pt. | Bautechnik und einschlägige fachli- che Fortbildung | 5 |
Max. 5 Pt. che Fortbildung
Hinweis: Die Ausschreibungsunterlagen wurden erstellt durch iuscomm Rechtsanwälte – Schenek und Zimmermann Partnerschaftsgesellschaft mbB und dürfen nur im Zusam- menhang mit der laufenden Ausschreibung verwendet und bearbeitet werden. Im Übrigen sind die Vorgaben des Gesetzes über Urheberrechte und verwandte Schutzrechte (Urhe- berrechtsgesetz) zu beachten. 33
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Anlage Eignungskriterien
Teilnahmeantrag mit höchstem Umsatz für Los 1 Objektplanung erhält die volle Punktzahl. Ab 500.000,00 EUR (netto) erfolgt die Punkt- 2.2 Umsatz verteilung im Verhältnis zum höchst angegebe- nem Umsatz durch Interpolation. Bewertet wird der Umsatz der letzten 3 abgeschlossenen Geschäftsjahre jeweils über 0-30 30 Teilnahmeantrag mit höchstem Umsatz für die • 500.000,00 EUR (netto) für Los 1 Lose 2 bis 4 erhält die volle Punktzahl. sowie Ab 250.000,00 EUR (netto) erfolgt die Punkt- • 250.000,00 EUR (netto) für die Lose 2 bis 4 verteilung im Verhältnis zum höchst angegebe- nem Umsatz durch Interpolation.
| 2.3 Kosteneinhaltung der Referenzvorhaben Bewertet wird die Kosteneinhaltung der Referenzvorhaben im Vergleich der Brutto- baukosten der Werte zum Zeitpunkt der Kostenberechnung und zum Zeitpunkt der Kostenfeststellung. | Der Teilnahmeantrag mit der im Durchschnitt geringsten Kostensteigerung der angegebe- nen Nettobaukosten über die 3 besten Refe- renzen eines Bieters bzw. Bietergemeinschaft in % vom Wert der Kostenschätzung zum Wert der Kostenfeststellung erhält 30 Punkte. Teilnahmeanträge, deren durchschnittliche Kostensteigerung der angegebenen Nettobau- kosten über die 3 besten Referenzen eines Bieters bzw. Bietergemeinschaft in % vom Wert der Kostenberechnung zum Wert der Kostenfeststellung um 75 % über der gerings- ten Kostensteigerung liegt, erhält 0 Punkte. Dazwischen wird linear interpoliert | 30 | ||
|---|---|---|---|---|
| Gesamt: |
Gesamt:
Hinweis: Die Ausschreibungsunterlagen wurden erstellt durch iuscomm Rechtsanwälte – Schenek und Zimmermann Partnerschaftsgesellschaft mbB und dürfen nur im Zusam- menhang mit der laufenden Ausschreibung verwendet und bearbeitet werden. Im Übrigen sind die Vorgaben des Gesetzes über Urheberrechte und verwandte Schutzrechte (Urhe- berrechtsgesetz) zu beachten. 34