Eigenerklärung zur Eignung
(Vergabeverfahren mit Teilnahmewettbewerb gemäß Abschnitt 2, VOB/A)
(vom Bewerber, bei Bewerbergemeinschaft von jedem Mitglied auszufüllen,
und im Falle der Eignungsleihe zusätzlich von den anderen Unternehmen für die
jeweilige Eignungsleihe gesondert auszufüllen und einzureichen, soweit die
geforderten Angaben nicht in der Präqualifikation oder der EEE enthalten sind)
Vergabestelle
Wasserstraßen-Neubauamt Aschaffenburg
Hockstraße 10
63743 Aschaffenburg
Bezeichnung der Leistung:
Neubau Staustufe Obernau: Schlauchwehrtechnik (SWT)
| Jahr | Identnummer der Vergabestelle | Nummer | |
| Ordnungsnummer/Verfahrensnummer | 2025 | 835 | 006 |
Name und Anschrift des Bewerbers/Mitglieds der Bewerbergemeinschaft/Unterauftragnehmers (bei Eignungsleihe):
[ ] Bewerber *)
[ ] Mitglied der Bewerbergemeinschaft *)
[ ] anderes Unternehmen (Unterauftragnehmer) *)
*) zutreffendes ankreuzen
| Mir/Uns ist bekannt, dass die jeweils genannten Bestätigungen/Nachweise zu den Eigenerklärungen auf gesondertes Verlangen der Vergabestelle innerhalb der gesetzten angemessenen Frist vorgelegt werden müssen und mein/unser Angebot/Teilnahmeantrag ausgeschlossen wird, wenn * die Unterlagen nicht vollständig innerhalb dieser Frist vorgelegt werden oder * die Informationen für die Vergabestelle nicht gebührenfrei bei einer Datenbank abrufbar sind bzw. * die Zuschlag erteilende Stelle nicht bereits im Besitz der Informationen ist. |
1. Angabe zu zwingenden bzw. fakultativen Ausschlussgründen
| Angabe, dass nachweislich keine schwere Verfehlung begangen wurde, die die Zuverlässigkeit als Bewerber in Frage stellt Ich / Wir erkläre(n), dass [ ] für mein/unser Unternehmen keine Ausschlussgründe gemäß § 6e EU VOB/A vorliegen. [ ] ich/wir in den letzten zwei Jahren nicht aufgrund eines Verstoßes gegen Vorschriften, der zu einem Eintrag im Gewerbezentralregister geführt hat, mit einer Freiheitsstrafe von mehr als drei Monaten oder einer Geldstrafe von mehr als 90 Tagessätzen oder einer Geldbuße von mehr als 2.500 Euro belegt worden bin/sind. [ ] ich/wir in den letzten drei Jahren nicht aufgrund eines Verstoßes gegen Vorschriften, der zu einer Eintragung im Wettbewerbsregister geführt hat, mit einer Geldbuße von mehr als 175.000 Euro belegt worden bin/sind. [ ] für mein/unser Unternehmen ein fakultativer Ausschlussgrund gemäß § 6e EU Absatz 6 VOB/A vorliegt. [ ] zwar für mein/unser Unternehmen ein Ausschlussgrund gemäß § 6e EU Absatz 1 bis 4 VOB/A vorliegt, ich/wir jedoch für mein/unser Unternehmen Maßnahmen zur Selbstreinigung ergriffen habe(n), durch die für mein/unser Unternehmen die Zuverlässigkeit wiederhergestellt wurde. Ab einer Auftragssumme von 50.000 Euro (netto) wird der Auftraggeber für den Bewerber bzw. alle Mitglieder der Bewerbergemeinschaft der die zur Angebotsabgabe aufgefordert werden sollen sowie für andere Unternehmen das Wettbewerbsregister gem. § 6 WRegG beim Bundeskartellamt abfragen. Für den Abruf im Wettbewerbsregister sind folgende Angaben zu machen: 1. registerführende Stelle: 2. Registerbezeichnung: 3. Registernummer: 4. Umsatzsteuer-Identifikationsnummer: |
| [ ] Diese Informationen sind für die Vergabestelle gebührenfrei bei folgender Datenbank abrufbar: URL: Code: [ ] Die Zuschlag erteilende Stelle ist bereits im Besitz der Informationen: Ordnungsnummer/Verfahrensnummer: |
| Angaben zur Zahlung von Steuern, Abgaben und Beiträgen zur Sozialversicherung [ ] Ich erkläre/wir erklären, dass ich/wir meine/unsere Verpflichtung zur Zahlung von Steuern und Abgaben sowie der Beiträge zur Sozialversicherung, soweit sie der Pflicht zur Beitragszahlung unterfallen, ordnungsgemäß erfüllt habe/haben. Auf Verlangen werde(n) ich/wir eine Unbedenklichkeitsbescheinigung der tariflichen Sozialkasse1), eine Unbedenklichkeitsbescheinigung des Finanzamtes bzw. Bescheinigung in Steuersachen2) sowie eine Freistellungsbescheinigung nach § 48b EStG vorlegen. |
| [ ] Diese Informationen sind für die Vergabestelle gebührenfrei bei folgender Datenbank abrufbar: URL: Code: [ ] Die Zuschlag erteilende Stelle ist bereits im Besitz der Informationen: Ordnungsnummer/Verfahrensnummer: |
-
Soweit mein/unser Betrieb beitragspflichtig ist
-
Soweit das Finanzamt derartige Bescheinigungen ausstellt
| Angabe zu Insolvenzverfahren und Liquidation | Ja | Nein | |
| Angabe, ob ein Insolvenzverfahren oder ein vergleichbares gesetzlich geregeltes Verfahren eröffnet oder die Eröffnung beantragt worden ist oder der Antrag mangels Masse abgelehnt oder ein Insolvenzplan rechtskräftig bestätigt wurde. | Mein/Unser Unternehmen ist zahlungsunfähig. Ein Insolvenzverfahren oder ein vergleichbares Verfahren wurde beantragt. Ein Insolvenzverfahren oder ein vergleichbares Verfahren wurde eröffnet. Ein Antrag auf Eröffnung eines Insolvenzverfahrens oder eines vergleichbaren Verfahrens wurde mangels Masse abgelehnt. Ein Insolvenzplan wurde rechtskräftig bestätigt. Mein/Unser Unternehmen befindet sich in Liquidation. Mein/Unser Unternehmen hat seine Tätigkeit eingestellt. | [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] | [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] |
| Falls ein Insolvenzplan rechtskräftig bestätigt wurde, werde(n) ich/wir ihn auf Verlangen vorlegen. | |||
| [ ] Diese Informationen sind für die Vergabestelle gebührenfrei bei folgender Datenbank abrufbar: URL: Code: [ ] Die Zuschlag erteilende Stelle ist bereits im Besitz der Informationen: Ordnungsnummer/Verfahrensnummer: |
2. Befähigung und Erlaubnis zur Berufsausübung
| Registereintragungen Ich bin/Wir sind [ ] im Handelsregister eingetragen unter der Nr.: beim Amtsgericht . [ ] für die auszuführenden Leistungen in die Handwerksrolle eingetragen. [ ] bei der Industrie- und Handelskammer eingetragen. [ ] zu keiner Eintragung in die genannten Register verpflichtet. Auf Verlangen werde(n) ich/wir zur Bestätigung meiner/unserer Erklärung vorlegen: Gewerbeanmeldung, Handelsregisterauszug, Eintragung in der Handwerksrolle (Handwerkskarte) bzw. bei der Industrie- und Handelskammer. |
| [ ] Diese Informationen sind für die Vergabestelle gebührenfrei bei folgender Datenbank abrufbar: URL: Code: [ ] Die Zuschlag erteilende Stelle ist bereits im Besitz der Informationen: Ordnungsnummer/Verfahrensnummer: |
| Angabe zur Mitgliedschaft bei der Berufsgenossenschaft Ich bin/Wir sind Mitglieder der Berufsgenossenschaft Auf Verlangen werde(n) ich/wir eine qualifizierte Unbedenklichkeitsbescheinigung der Berufsgenossenschaft des für mich/uns zuständigen Versicherungsträgers mit Angabe der Lohnsummen vorlegen. |
| [ ] Diese Informationen sind für die Vergabestelle gebührenfrei bei folgender Datenbank abrufbar: URL: Code: [ ] Die Zuschlag erteilende Stelle ist bereits im Besitz der Informationen: Ordnungsnummer/Verfahrensnummer: |
3. Wirtschaftliche und finanzielle Leistungsfähigkeit
| Umsatz des Unternehmens in den letzten drei abgeschlossenen Geschäftsjahren, soweit er Bauleistungen und andere Leistungen betrifft, die mit der zu vergebenden Leistung vergleichbar sind, unter Einschluss des Anteils bei gemeinsam mit anderen Unternehmen ausgeführten Leistungen. Der geforderte Mindestjahresumsatz in EURO [€] netto / Jahr beträgt im Durchschnitt: 250.000 € Mein/Unser Jahresumsatz betrug: Jahr €, Jahr €, Jahr €. Auf Verlangen werde(n) ich/wir entsprechende Jahresabschlüsse vorlegen, soweit deren Veröffentlichung in dem Land, in dem das Unternehmen ansässig ist, gesetzlich vorgeschrieben ist. |
| [ ] Diese Informationen sind für die Vergabestelle gebührenfrei bei folgender Datenbank abrufbar: URL: Code: [ ] Die Zuschlag erteilende Stelle ist bereits im Besitz der Informationen: Ordnungsnummer/Verfahrensnummer: |
4. Technische und berufliche Leistungsfähigkeit
| Angaben über die Ausführung von Leistungen in den letzten bis zu zehn abgeschlossenen Kalenderjahren (Fertigstellung im Zeitraum vom 01.01.2016 bis zum Ablauf der Teilnahmefrist), die mit der zu vergebenden Leistung vergleichbar sind. Für jede vorzulegende Referenz ist das entsprechende Dokument in der Anlage Referenzen auszufüllen. Als vergleichbare Leistungen werden anerkannt: Leistungen über Planung (zu 50%) und (Bau-)Ausführung (zu 50%) eines wassergefüllten Schlauchwehrs mit beweglichem Verschluss und EMSR-Technik. Die Planungsleistungen umfassen dabei die Objekt-/Tragwerksplanung und Technische Ausrüstung mit mind. erbrachter (abgeschlossener) Leistungsphase 4 und 5 nach HOAI. Wichtung Gesamt: 100% Für Planung und (Bau-)Ausführung können dabei unterschiedliche Referenzen vorgelegt werden. Es ist nicht erforderlich, dass diese Leistungen innerhalb ein und desselben Projekts erbracht wurden. Auf Verlangen werde(n) ich/wir zu den Bauleistungen Bescheinigungen über die ordnungsgemäße Ausführung und das Ergebnis vorlegen (Präqualifikationsbescheinigung nach dem Muster des Verein für die Präqualifikation von Bauunternehmen e.V.) |