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HVA F-StB Eigenerklärung zur Eignung
NL-West Stand: 10.02.2026
Name und Anschrift des Bieters
Ort: Datum: Telefon: Fax: E-Mail: Az.-Nr.: 260-26-1019
Eigenerklärung zur Eignung
(vom Bewerber/Bieter bzw. Mitglied der Bewerber-/Bietergemeinschaft und ggf. von seinen Nachunternehmern / Unterauftragnehmern soweit diese keine EEE abgeben wollen, auszufüllen)
Bezeichnung der Leistung:
| A-16565-00 | A061 PL ENB UEF WW BW 5912637, NL West |
|---|---|
| 260-26-1019 | Naturschutzrechtliche Fachbeiträge ENB BW 5912637 |
Angaben zum Nachweis einer Berufshaft- Ich/Wir erkläre(n), dass ich/wir im Auftragsfall eine Berufshaft- pflichtversicherung pflichtversicherung gemäß Nr. 2 der Vertragsbedingungen mit einer Deckungssumme für Personenschäden in Höhe von 1,5 Mio € und für sonstige Schäden (Sach- und Vermögensschä- den) in Höhe von 1,0 Mio € abschließen werde(n). Umweltschäden nach dem Umweltschadensgesetz sind von der Berufshaftpflicht einzuschließen.
Benennung von mindestens sechs vergleichbaren, abgeschlossenen Referenzen aus dem Zeitraum der letz- ten fünf Jahre ab Veröffentlichungsdatum des Vergabeverfahrens.
Als vergleichbare Leistungen werden anerkannt:
3 Referenzen zur Erstellung naturschutzrechtlicher Fachbeiträge (Landschaftspflegerischer Begleit- plan)
UND
3 Referenzen zur Erstellung naturschutzrechtlicher Fachbeiträge (Fachbeitrag Artenschutz)
Die Referenzen müssen im technischen oder organisatorischen Bereich einen gleich hohen oder höheren Schwierigkeitsgrad aufweisen und einen tragfähigen Rückschluss auf die Leistungsfähigkeit des Bieters für die ausgeschriebene Leistung ermöglichen.
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| Referenz Nr. 1 | ||||
|---|---|---|---|---|
| Name/Anschrift Auftragge- | ||||
| ber/Ansprechpartner/Tel.-Nr. | ||||
| Leistungszeitraum | vom DATUM bis DATUM | |||
| Leistungsumfang (in €) | ||||
| Leistungsgegenstand |
| Referenz Nr. 2 | ||||
|---|---|---|---|---|
| Name/Anschrift Auftragge- | ||||
| ber/Ansprechpartner/Tel.-Nr. | ||||
| Leistungszeitraum | vom DATUM bis DATUM | |||
| Leistungsumfang (in €) | ||||
| Leistungsgegenstand |
| Referenz Nr. 3 | ||||
|---|---|---|---|---|
| Name/Anschrift Auftragge- | ||||
| ber/Ansprechpartner/Tel.-Nr. | ||||
| Leistungszeitraum | vom DATUM bis DATUM | |||
| Leistungsumfang (in €) | ||||
| Leistungsgegenstand |
| Referenz Nr. 4 | ||||
|---|---|---|---|---|
| Name/Anschrift Auftragge- | ||||
| ber/Ansprechpartner/Tel.-Nr. | ||||
| Leistungszeitraum | vom DATUM bis DATUM | |||
| Leistungsumfang (in €) | ||||
| Leistungsgegenstand |
| Referenz Nr. 5 | ||||
|---|---|---|---|---|
| Name/Anschrift Auftragge- | ||||
| ber/Ansprechpartner/Tel.-Nr. | ||||
| Leistungszeitraum | vom DATUM bis DATUM | |||
| Leistungsumfang (in €) | ||||
| Leistungsgegenstand |
Stand: 03-22 10008 Seite 2
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| Referenz Nr. 6 | ||||
|---|---|---|---|---|
| Name/Anschrift Auftragge- | ||||
| ber/Ansprechpartner/Tel.-Nr. | ||||
| Leistungszeitraum | vom DATUM bis DATUM | |||
| Leistungsumfang (in €) | ||||
| Leistungsgegenstand |
Es können auch mehr als sechs Referenzen angegeben werden, diese sind dann auf gesonderter Anlage vor- zunehmen.
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| Ja Nein | |||
|---|---|---|---|
| Angabe, ob ein Insolvenzverfahren oder ein vergleichbares gesetzlich geregeltes Verfahren eröffnet oder die Eröffnung beantragt worden ist oder der Antrag mangels Masse abgelehnt oder ein Insolvenzplan rechtskräftig bestätigt wurde | Ein Insolvenzverfahren oder ein vergleich- bares gesetzlich geregeltes Verfahren wurde beantragt. | ||
| Ein Insolvenzverfahren oder ein vergleich- bares gesetzlich geregeltes Verfahren wurde eröffnet. | |||
| Ein Antrag auf Eröffnung eines Insolvenz- verfahrens oder eines vergleichbaren ge- setzlich geregelten Verfahrens wurde mangels Masse abgelehnt. | |||
| Ein Insolvenzplan wurde rechtskräftig be- stätigt. | |||
| Falls ein Insolvenzplan rechtskräftig bestätigt wurde, werde(n) ich/wir ihn auf Verlangen vorlegen. | |||
| Angabe, ob sich das Unternehmen in Liquida- tion befindet oder seine Tätigkeit eingestellt hat. | Mein/Unser Unternehmen befindet sich in Liquidation oder hat seine Tätigkeit einge- stellt. |
| Angabe, dass nachweislich keine schwere Ver- fehlung begangen wurde, die die Zuverlässig- keit als Bewerber in Frage stellt | Ich erkläre / Wir erklären, dass für mein/unser Unternehmen keine Ausschlussgründe gemäß § 123 GWB vorliegen bzw. bei nationalen Vergabeverfahren keine schweren Verfehlun- gen vorliegen, die meine/ unsere Zuverlässigkeit in Frage stellen. Ich/Wir erkläre(n), dass ich/wir in den letzten zwei Jahren nicht – gem. § 21 Abs. 1 Satz 1 oder 2 Schwarzarbeitsbekämp- fungsgesetz oder – gem. § 21 Abs. 1 Arbeitnehmerentsendegesetz oder – gem. § 19 Mindestlohngesetz mit einer Freiheitsstrafe von mehr als drei Monaten oder einer Geldstrafe von mehr als 90 Tagessätzen oder einer Geld- buße von mehr als 2.500 Euro belegt worden bin/sind. |
|---|---|
| Ab einer Auftragssumme von 30.000 Euro wird der Auftraggeber von den Bewerbern, welche zur Angebotsab- gabe aufgefordert werden sollen bzw. von dem Bieter, dessen Angebot beauftragt werden soll, einen Auszug aus dem Gewerbezentralregister gem. § 150a GewO beim Bundesamt für Justiz anfordern. |
Angaben, dass die Verpflichtung zur Zahlung Ich erkläre / Wir erklären, dass ich/wir meine/unsere Ver- von Steuern und Abgaben sowie der Beiträge pflichtung zur Zahlung von Steuern und Abgaben sowie der zur gesetzlichen Sozialversicherung ordnungs- Beiträge zur gesetzlichen Sozialversicherung, soweit sie der gemäß erfüllt ist, soweit sie der Pflicht zur Bei- Pflicht zur Beitragszahlung unterfallen, ordnungsgemäß erfüllt tragszahlung unterliegen habe/haben.
Ich erkläre/wir erklären, dass zwar für mein/unser Unternehmen Ausschlussgründe gemäß vorstehender Regelungen vorliegen, ich/wir jedoch für mein/unser Unternehmen Maßnahmen zur Selbstreinigung ergriffen habe(n), durch die für mein/unser Unternehmen die Zuverlässigkeit wieder hergestellt wurde.
Der Auftraggeber wird von den Bewerbern, welche zur Angebotsabgabe aufgefordert werden sollen bzw. von dem Bieter, auf dessen Angebot der Zuschlag erteilt werden soll, Nachweise hinsichtlich einer eventuell durch- geführten Selbstreinigung anfordern.
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| Angabe zu den Personen, die die Leistung tatsächlich erbringen bzw. zu den Führungskräften des Unterneh- mens | |
|---|---|
| Namen der Personen mit Funktion (auch technische Leitung) | Berufliche Qualifikation |
| Projektleitung und Stellvertretende Projektlei- tung: Es ist ein Mitarbeiter zu benennen, der die Pro- jektleitung übernimmt und es ist ein Mitarbeiter zu benennen, der die Stellvertretende Projekt- leitung übernimmt. Es müssen mind. 2 Personen benannt werden. Projektleitung: Stellvertretende Projektleitung: ggf. Hilfskräfte/Assistenten (z. B. Techniker): 1. 2. | Folgende Mindestanforderungen gelten für die Projektleitung und die stellvertretende Projektleitung: - Abgeschlossenes Fach-/Hochschul- oder Universi- tätsstudium (Bachelor/Master/Dipl.-Ing.) in der Lan- despflege, Landschaftsplanung, Biologie, oder vergleichbar Der Bieter hat entsprechende Nachweise in Form von Studien- nachweisen zu den angegebenen Personen mit dem Angebot einzureichen. |
Anlagen: – – – – –
Mit freundlichen Grüßen
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Bei elektronischer Versendung ohne Unterschrift gültig
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