08_Eigenerklärungen zur Eignung.pdf

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Stand: 22.04.2024 ANLAGE 08

Name und Anschrift des Bewerbers/Bieters

Ort:

Datum:

Tel.:

E-Mail:

Eigenerklärungen zur Eignung

Die unter I. bis IV. von der Vergabestelle geforderten Erklärungen sind ange- kreuzt. Nur zu diesen sind Angaben zu machen.

Zusätzlich sind zu dieser Erklärung die Hinweise gemäß des Hinweisblattes für das je- weilig angekreuzte Verfahren zu beachten.

Mir/Uns ist bekannt, dass die jeweils genannten Bestätigungen oder Nachweise auf gesondertes Verlangen der Vergabestelle innerhalb der gesetzten Frist vorgelegt werden müssen und mein(e)/unser(e) Bewerbung/Angebot ausgeschlossen wird, wenn die Unterlagen nicht vollständig innerhalb der gesetzten Frist vorgelegt werden.

Ort:

Datum:

Name des bevollmächtigten Vertreters:

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I. Nichtvorliegen von Ausschlussgründen

☒ Angabe über Ausschlussgründe gemäß § 42 VgV bzw. § 9 TVergG bzw. § 31 UVgO in Verbindung mit § 123 und § 124 GWB

☐ Ich erkläre/wir erklären, dass für mein/unser Unternehmen keine Ausschlussgründe gemäß den §§ 123 und 124 GWB vorliegen, die meine/unsere Zuverlässigkeit in Frage stellen.

Ich/Wir erkläre(n), dass ich/wir in den letzten zwei Jahren nicht

− gem. § 21 Abs. 1 Satz 1 oder 2 Schwarzarbeitsbekämpfungsgesetz oder − gem. § 21 Abs. 1 Arbeitnehmerentsendegesetz oder − gem. § 19 Abs. 1 Mindestlohngesetz

mit einer Freiheitsstrafe von mehr als drei Monaten oder einer Geldstrafe von mehr als 90 Ta- gessätzen oder einer Geldbuße von mehr als 2.500 Euro belegt worden bin/sind.

Hinweis: Ab einer Auftragssumme von 30.000 Euro wird der Auftraggeber von den Bewerbern, welche zur Angebotsabgabe aufgefordert werden sollen bzw. von dem Bieter, auf dessen Ange- bot der Zuschlag erteilt werden soll, einen Auszug aus dem Wettbewerbsregister beim Bundes- amt für Justiz anfordern.

☒ Angabe zu Insolvenzverfahren und Liquidation

☐ Ich/wir erkläre(n), dass ein Insolvenzverfahren oder ein vergleichbares gesetzlich geregeltes Verfahren weder beantragt noch eröffnet wurde, ein Antrag auf Eröffnung nicht mangels Masse abgelehnt wurde und sich/mein Unternehmen nicht in Liquidation befindet.

☐ Ein Insolvenzplan wurde rechtskräftig bestätigt, auf Verlangen werde ich/werden wir ihn vorle- gen.

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II. Befähigung zur Berufsausübung einschl. Auflagen und hinsichtlich der Eintragung in einem Berufs- und Handelsregister

☒ Auswahl der zutreffenden Variante:

☐ Mein/ Unser Betrieb ist in folgender Berufsgenossenschaft:

Bezeichnung:

Mitgliedsnummer:

ODER

Eintragung in das Berufsregister ihres Sitzes oder Wohnsitzes

☐ Ich bin/Wir sind in einem Berufs-/Handelsregister eingetragen.

Nummer:

beim Amtsgericht:

ODER

☐ Ich bin/wir sind nicht zur Eintragung in ein Berufs-/Handelsregister verpflichtet, ich/wir kann/können aber auf andere Weise die erlaubte Berufsausübung nachweisen, nämlich:

Falls mein(e)/unser(e) Bewerbung/Angebot in die engere Wahl kommt, werde(n) ich/wir zur Bestä- tigung meiner/unserer Erklärung auf gesondertes Verlangen vorlegen: Gewerbeanmeldung, Berufs-/Handelsregisterauszug, Eintragung in der Handwerksrolle oder bei der Industrie- und Handelskammer oder anderweitige sonstige Nachweise.

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III. Wirtschaftliche und finanzielle Leistungsfähigkeit

☐ Umsatz des Unternehmens in den letzten 3 abgeschlossenen Geschäftsjahren, soweit er Leistungen betrifft, die mit der zu vergebenden Leistung vergleichbar sind unter Einschluss des Anteils bei gemeinsam mit anderen Unternehmen ausgeführten Leistungen

Der geforderte Mindestjahresumsatz beträgt:

Jahr €

Jahr €

Jahr € €

Falls mein(e)/unser(e) Bewerbung/Angebot in die engere Wahl kommt, werde ich/werden wir eine Bestätigung eines vereidigten Wirtschaftsprüfers/Steuerberaters oder entsprechend testierte Jah- resabschlüsse oder entsprechend testierte Gewinn- und Verlustrechnungen auf gesondertes Ver- langen vorlegen.

☐ Information über die Bilanzen des Bewerbers/Bieters

Methoden und Kriterien für die transparente, objektive und nichtdiskriminierende Berücksichti- gung des in den Bilanzen angegebenen Verhältnisses zwischen Vermögen und Verbindlich- keiten*:

Beigefügt übersende ich die Bilanz meines/unseres Unternehmens

☒ Nachweis einer Berufs- oder Betriebshaftpflichtversicherung

Ich/Wir erkläre(n), dass spätestens bei Zuschlagserteilung eine Berufs- oder Betriebshaftpflichtversiche- rung mit Mindestdeckungssummen je Versicherungsfall von 1.500.000 Euro für Personenschäden und 500.000 Euro für Sachschäden besteht. Soweit der Versicherungsschutz bei Angebotsabgabe noch nicht besteht, wird er bis zur Zuschlagserteilung hergestellt.

Genaue Anschrift:

Versicherungsnummer:

Beitragszeitraum:

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IV. Technische und berufliche Leistungsfähigkeit

☐ Sonstige technische und berufliche Eignungen:

Falls mein(e)/unser(e) Bewerbung/Angebot in die engere Wahl kommt, werde ich /werden wir für die oben genannten Leistungen Bescheinigungen über die ordnungsgemäße Ausführung und das Ergebnis in Anlehnung an beiliegendes Muster auf gesondertes Verlangen vorlegen.

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☒ Angabe der technischen Fachkräfte oder der technischen Stellen, die im Zusammen- hang mit der Leistungserbringung eingesetzt werden sollen Ich/Wir erkläre(n), dass mir/uns die für die Ausführung der Leistungen erforderlichen Fachkräfte zur Verfügung stehen.

Falls mein(e)/unser(e) Bewerbung/Angebot in die engere Wahl kommt, werde ich / werden wir auf gesondertes Verlangen entsprechende Nachweise in Form von Studiennachweisen oder sonsti- gen Bescheinigungen bzw. Angaben wie Berufserfahrung und ausgeübten Tätigkeiten zu den Per- sonen einreichen

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☐ Beschreibung der Maßnahmen zur Qualitätssicherung des Unternehmens

Angabe der Maßnahmen zur Qualitätssicherung des Unternehmens

Falls mein(e)/unser(e) Bewerbung/Angebot in die engere Wahl kommt, werde ich / werden wir auf gesondertes Verlangen entsprechende Nachweise einreichen.

☐ Angabe des Lieferkettenmanagement- und Lieferkettenüberwachungssystems, das dem Unternehmen zur Vertragserfüllung zur Verfügung steht

Falls mein(e)/unser(e) Bewerbung/Angebot in die engere Wahl kommt, werde ich / werden wir auf gesondertes Verlangen entsprechende Nachweise einreichen.

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☐ Angabe der Umweltmanagementmaßnahmen, die das Unternehmen während der Auf- tragsausführung anwendet

Folgende Umweltmanagementmaßnahmen werde(n) ich/wir während der Auftragsausführung anwenden:

Falls mein(e)/unser(e) Bewerbung/Angebot in die engere Wahl kommt, werde ich / werden wir auf gesondertes Verlangen entsprechende Nachweise einreichen.

☐ Bei Lieferleistungen

Bescheinigungen, die von als zuständig anerkannten Institutionen oder amtlichen Stellen für Qualitätskontrolle ausgestellt wurden, mit denen bestätigt wird, dass die durch ent- sprechende Bezugnahmen genau bezeichneten Güter bestimmten technischen Anforde- rungen oder Normen entsprechen

Die Einhaltung der technischen Anforderungen oder Normen durch Bescheinigung hierzu aner- kannter Institutionen oder amtlicher Stellen wird bestätigt.

Falls mein(e)/unser(e) Bewerbung/Angebot in die engere Wahl kommt, werde ich / werden wir auf gesondertes Verlangen entsprechende Nachweise einreichen.

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