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VgV/UVgO/VOB - Eigenerklärung
für präqualifizierte Unternehmen als Download-Formular
Die Hansestadt Wipperfürth weist darauf hin, dass nur komplett ausgefüllte und mit den geforderten Un- terlagen versehene Erklärungen geprüft werden können. Eine Nachforderung von Unterlagen erfolgt auf Grund des dafür notwendigen Aufwandes nicht. Sofern sie sich als Firma/Bewerber in den letzten 12 Monaten erfolgreich beworben haben und nicht präqualifiziert sind, sind sie nicht verpflichtet - soweit keine Änderungen eingetreten sind - die Eignung erneut nachweisen. Es reicht ein Hinweis auf die damalige Bewerbung aus.
Bewerber / Bieter / Mitglied der Bewerber- bzw. Bietergemeinschaft / Nachunternehmer / anderes Unternehmen
Name, Firmierung:
Geschäftsführer:
Strasse, Haus-Nr.: Handelsregister-Nr.:
PLZ, Ort: Eingetragen beim Amtsgericht:
Telefon: Telefax:
e-mail: Internet:
Angaben zur Präqaulifizierung:
Ich bin/Wir sind präqualifiziert und im Präqualifikationsverzeichnis der
Präqualifizierungsdatenbank für den Liefer- und Dienstleistungsbereich (http://amtliches-verzeichnis.ihk.de) der Industrie- und Handelskammern bzw. des
Vereins für die Präqualifikation von Bauunternehmen e.V. (http://www.pq-verein.de/)
unter der Nummer: eingetragen.
Ich/Wir bewerbe/n mich/uns für folgende Leistungsbereich/e:
CPV-Codes: Leistungsbereich/e; Dienstleistung/en: CPV-Codes: Leistungsbereich/e; Dienstleistung/en:
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Datenschutzerklärung
Für den Fall einer Zuschlagserteilung erkläre(n) ich/wir mein/unser Einverständnis zur Veröf- fentlichung der auftragsbezogenen Daten.
Richtigkeit der Angaben
Der Teilnehmer bestätigt durch seine Unterschrift die Richtigkeit aller Angaben im Bewer- bungsbogen.
Änderung an den Angaben Sobald Änderungen an den hier gemachten Angaben eintreten, werde(n) ich/wir die Zentrale Vergabestelle der Hansestadt Wipperfürth über diese umgehend schriftlich unterrichten. Damit verbundene Bescheinigungen und Erklärungen sind beizufügen.
Ort, Datum:
rechtsverbindliche Unterschrift Stempel, Siegel
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