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Hessen Mobil

Hessen Mobil Anschrift des Antragstellers Straßen- und Verkehrsmanagement

über den Projektverantwortlichen:

Antrag für eine Straßensperrung

Baumaßnahme:

Lage der Baustelle:

Art der Arbeiten: Restfahrbahnbreite:

v. Nk. n. Nk. v. km n. km

Antrag auf: Halbseitige Sperrung der Fahrbahn mit Lichtsignalanlage ohne Lichtsignalanlage Teilsperrung Vollsperrung der Fahrbahn Sonstige Sperrmaßnahmen

Dauer der Sperrung vom bis

Dem Antrag sind beigefügt: Regelplan Verkehrszeichenplan VTU für prov. Lichtsignalanlage Übersichtsplan Umleitungsstrecke Entwürfe Planskizzen/Texttafeln

Die Baustellenbeschilderung erfolgt entsprechend den Richtlinien für die Sicherung von Arbeitsstellen (RSA 21).

Verantwortlicher Bauleiter/in: (Firma, Name) Tel. Mobil. E-Mail

Verantwortl. Verkehrssicherung: (Firma, Name) Tel. Mobil. E-Mail

Betreuer/in Lichtsignalanlage: (Firma, Name) Tel. Mobil. E-Mail

Bereitschaftsdienst: (bei Störung etc., Kontrollfahrten) (Firma, Name) Tel. Mobil. E-Mail

Ort/Datum

Unterschrift

Projektverantwortlicher:

Der Antrag entspricht den vereinbarten Vertragsbedingungen, die Bauzeit wird bestätigt.

Ort/Datum

Unterschrift

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Hessen Mobil Straßen- und Verkehrsmanagement Fachdezernat Betrieb Westhessen

TAGESBERICHT Datum: Auftragnehmer: zuständige Meisterei:

Ortsbezeichnung Netzknoten Station Ausführungs- Erfüllungs- Vollendung Bemerkung Lage VS-Plan Bearbeitet Straße beginn stand der Arbeiten (z.B. Inanspruchnahme von nach von nach von bis [l/r] [z.B. CI/5] [Datum] 1) [ca. %] [Datum] 2) Grundstücke Dritter)

Besondere Vorkommnisse:

Unterschrift übermittelt an Meisterei per: Fax an Persönlich

E-Mail an Post

1. Ausführungsbeginn: Tag, an dem die Arbeiten im genannten Streckenabschnitt begonnen wurden (bei Baustellen über mehrere Tage --> Datum des ersten Ausführungstages)
2. Vollendung: Tag, an dem die Baustelle im genannten Streckenabschnitt komplett geräumt wurde (einschließlich Entfernung des Materials)

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Hessen Mobil Straßen- und Verkehrsmanagement

Anlage 5 Version 7/2021

Angaben des Bieters zur vorgesehenen Entsorgung

Auftraggeber: Hessen Mobil, Straßen- und Verkehrsmanagement Baumaßnahme: Mäharbeiten und Freischneiden der bestehenden Wildschutzzäune 2026/ 2027

Bieter: .................................................................................................................... Datum.................................Unterschrift..............................

(*1) z. B. Lagern, Aufbereiten, Einbau in Verfüllbetrieben

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Hessen Mobil Straßen- und Verkehrsmanagement

Anlage 6

Nachweis der Entsorgung von nicht gefährlichem Abfall

Auftraggeber: Hessen Mobil................................ Anschrift: Moritzstraße 16............................. 35683 Dillenburg...........................

Baumaßnahme: Mäharbeiten und Freischneiden der bestehenden Wildschutzzäune 2026/ 2027

• Baulastträger: Bund..........................................

Auftragnehmer .............................................................. Anschrift: ................................................................. .................................................................

Entsorger ............................................................... Anschrift: ................................................................ ................................................................

Abfallbezeichnung: .......................................................................... Abfallschlüssel nach AVV: ............................................ Abfalltechn. Beurteilung –LAGA ............................................

Besonderheiten/Bemerkungen........................................................................

Zugehörige Ordnungsziffern des LV ..........................................................................................................

Lieferzeitraum: von .................... bis ....................

Entsorgte Gesamtmenge der Charge: .......................

Auftragnehmer Entsorger Bestätigung Bestätigung der Annahme zur der Anlieferung zur Entsorgung vollständigen und ordnungsgemäßen Entsorgung Datum, Firmenstempel Datum Firmenstempel und Unterschrift und Unterschrift