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124 (Eigenerklärung zur Eignung – UVgO) Eigenerklärung zur Eignung

Vergabenummer: V0455/2026

Maßnahme

Rahmenvertrag für die Freie Hansestadt Bremen vom 01.12.2026 bis zum 30.11.2028 (mit Option zur Verlängerung um 2 x 1 Jahr bis zum 30.11.2030)

Leistung

Lieferung von Wertstoffsammelbehältern und Entsorgungsstationen

☐ Bewerber Klicken Sie hier, um Text einzugeben. ☐ Bieter ☐ Mitglied einer Bewerber- bzw. Bietergemeinschaft ☐ Nachunternehmer ☐ anderes Unternehmen

Ich erkläre/Wir erklären, dass:

☐ ich/wir für die Jahre laut nachfolgender/n Tabelle/n jeweils

☐ mindestens einen Gesamtumsatz von 1.000.000 € p. a.

☐ sowie mindestens 50.000 € p. a. Umsatz bezüglich der besonderen Leistungsart dieser Ausschreibung

erreicht haben. Falls mein/unser Angebot/Teilnahmeantrag in die engere Wahl kommt, werde ich/werden wir auf Verlangen eine Bestätigung eines vereidigten Wirtschaftsprü- fers/Steuerberaters oder entsprechend testierte Jahresabschlüsse oder entsprechend testierte Gewinn- und Verlustrechnungen vorlegen.

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124 (Eigenerklärung zur Eignung – UVgO) Eigenerklärung zur Eignung

Ich bin/Wir sind (vom Bewerber bzw. Bieter anzukreuzen, soweit zutreffend) ☐ im Handelsregister eingetragen. ☐ zur Eintragung in das Handelsregister nicht verpflichtet.

Falls mein/unser Angebot/Teilnahmeantrag in die engere Wahl kommt, werde ich/werden wir zur Be- stätigung meiner/unserer Erklärung vorlegen: Gewerbeanmeldung, Handelsregisterauszug und Ein- tragung in der Handwerksrolle bzw. bei der Industrie- und Handelskammer.

☐ Ich/Wir erkläre(n), dass ein Insolvenzverfahren oder ein vergleichbares gesetzlich geregeltes Verfahren weder beantragt noch eröffnet wurde, ein Antrag auf Eröffnung nicht mangels Masse abgelehnt wurde und sich mein/unser Unternehmen nicht in Liquidation befindet (vom Bewerber bzw. Bieter anzukreuzen, soweit zutreffend). ☐ Ein Insolvenzplan wurde rechtskräftig bestätigt, auf Verlangen werde ich/werden wir ihn vorlegen (vom Bewerber bzw. Bieter anzukreuzen, soweit zutreffend).

Ich erkläre/Wir erklären, dass:

• gemäß § 31 UVgO keine Ausschlussgründe nach den § 123 oder § 124 GWB vorliegen.

• ich/wir in den letzten zwei Jahren nicht aufgrund eines Verstoßes gegen Vorschriften, der zu ei- nem Eintrag im Gewerbezentralregister geführt hat, mit einer Freiheitsstrafe von mehr als drei Monaten oder einer Geldstrafe von mehr als 90 Tagessätzen oder einer Geldbuße von mehr als 2.500 € belegt worden sind.

• dass ich/wir meine/unsere Verpflichtung zur Zahlung von Steuern und Abgaben sowie der Beiträ- ge zur gesetzlichen Sozialversicherung, soweit sie der Pflicht zur Beitragszahlung unterliegen, ordnungsgemäß erfüllt habe/haben. Falls mein/unser Angebot/Teilnahmeantrag in die engere Wahl kommt, werde ich/werden wir eine Unbedenklichkeitsbescheinigung der tariflichen Sozialkasse (soweit mein/unser Betrieb beitrags- pflichtig ist), eine Unbedenklichkeitsbescheinigung des Finanzamtes bzw. Bescheinigung in Steuersachen (soweit das Finanzamt derartige Bescheinigungen ausstellt) vorlegen.

• dass ich/wir Mitglied der Berufsgenossenschaft bin/sind. Falls mein/unser Angebot/Teilnahmeantrag in die engere Wahl kommt, werde ich/werden wir eine qualifizierte Unbedenklichkeitsbescheinigung der Berufsgenossenschaft des für mich/für uns zu- ständigen Versicherungsträgers mit Angabe der Lohnsummen vorlegen.

• ich/wir über eine gültige Berufshaftpflichtversicherung verfügen, die folgende Mindestdeckungs- summen abdeckt: 5 000 000 Euro für Personenschäden und 5 000 000 Euro für sonstige Schä- den.

☐ dass ich/wir im Auftragsfall eine Berufshaftpflichtversicherung abschließen werde, die folgende Mindestdeckungssummen abdeckt: 5 000 000 Euro für Personenschäden und 5 000 000 Euro für sonstige Schäden. Eine Bescheinigung des Versicherungsunternehmens über die Bereitschaft, im Auftragsfall eine entsprechende Versicherung abzuschließen, ist beigefügt.

☐ ich/wir über eine Zertifizierung für ein Qualitätsmanagementsystem, z. B. EN ISO 9001 oder eine andere gleichwertige Bescheinigung verfügen.

Ich/Wir sind zertifiziert nach: ______________________________________________________

☐ ich/wir über eine Zertifizierung für ein Umweltmanagementsystem, z. B. EMAS, ISO 14001 oder eine andere gleichwertige Bescheinigung verfügen.

Ich/Wir sind zertifiziert nach: ______________________________________________________

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Ich erkläre/Wir erklären, dass in den letzten 3 Geschäftsjahren (2023 bis 2025) die drei angegebenen Referenzen jeweils einen Gesamtauftragswert von 5.000 € erreicht haben, die mit der zu vergebe- nen Leistung vergleichbar sind.

1. Referenz, die mit der zu vergebenen Leistung vergleichbar ist:

2. Referenz, die mit der zu vergebenen Leistung vergleichbar ist:

3. Referenz, die mit der zu vergebenen Leistung vergleichbar ist:

Es steht den Bietern frei, anstelle einer Erklärung auch schriftliche Bestätigungen oder Bescheinigun- gen vorzulegen. Falls mein/unser Angebot in die engere Wahl kommt, werden wir/ich auf Verlangen

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der Vergabestelle, zu den genannten Erklärungen eine schriftliche Bestätigung oder Bescheinigung der Vergabestelle vorlegen.

Mir/uns ist bekannt, dass die jeweils genannten Bestätigungen/Nachweise zu den Eigenerklärungen auf gesondertes Verlangen der Vergabestelle innerhalb der dabei gesetzten Frist vorgelegt werden müssen und mein Angebot/Teilnahmeantrag ausgeschlossen wird, wenn die Unterlagen nicht voll- ständig innerhalb dieser Frist vorgelegt werden.

Ort, Datum, Unterschrift (nur erforderlich, wenn diese Eigenerklärung nicht Bestandteil eines unterschriebenen Angebotes ist)

Abfrage aus dem Wettbewerbsregister: Ab einem geschätzten Auftragswert von netto 50.000 Euro wird der Auftraggeber für den Bieter, auf dessen Angebot der Zuschlag erteilt werden soll, gemäß § 6 Absatz 1 WRegG beim Wettbewerbsre- gister abfragen.

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