Formblatt 9
Eigenerklärung betreffend die Lieferung von Elektrobussen
Im Folgenden sind Referenzprojekte über die Lieferung von drei E-Bussen mit einer Länge von 10,63m anzugeben.
Mindestanforderung: Die Referenzen müssen die Lieferung von mindestens 3 Bussen umfasst haben, wobei dieser Nachweis in einer einzigen Referenz oder in mehreren einzelnen Referenzen nachgewiesen werden kann. Die Busse müssen in den letzten drei Jahren, gerechnet ab der Angebotsfrist, abgenommen und in Betrieb genommen worden sein.
| 1. Referenzprojekt |
| Referenzprojekt von☐ dem Bewerber ☐ einem Mitglied der Bewerbergemeinschaft, namentlich: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. ☐ einem eignungsverleihenden Drittunternehmen, namentlich: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. |
| Kurze Beschreibung des Referenzprojektes: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. |
| Anzahl der gelieferten Elektrobusse: …………….. [Anzahl] |
| Länge der Busse: …………….. [Länge in m] |
| Ausführungszeit der Maßnahme: von: …………….. [Monat] ……………… [Jahr] bis: …………….. [Monat] ……………… [Jahr] Zeitpunkt der Abnahme: …………….. [Monat] ……………… [Jahr] Zeitpunkt der Inbetriebnahme: …………….. [Monat] ……………… [Jahr] |
| Angaben für Rückfragen: Auftraggeber: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. Ansprechpartner: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. Telefonnummer: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. |
| 2. Referenzprojekt |
| Referenzprojekt von☐ dem Bewerber ☐ einem Mitglied der Bewerbergemeinschaft, namentlich: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. ☐ einem eignungsverleihenden Drittunternehmen, namentlich: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. |
| Kurze Beschreibung des Referenzprojektes: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. |
| Anzahl der gelieferten Elektrobusse: …………….. [Anzahl] |
| Länge der Busse: …………….. [Länge in m] |
| Ausführungszeit der Maßnahme: von: …………….. [Monat] ……………… [Jahr] bis: …………….. [Monat] ……………… [Jahr] Zeitpunkt der Abnahme: …………….. [Monat] ……………… [Jahr] Zeitpunkt der Inbetriebnahme: …………….. [Monat] ……………… [Jahr] |
| Angaben für Rückfragen: Auftraggeber: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. Ansprechpartner: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. Telefonnummer: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. |
| 3. Referenzprojekt |
| Referenzprojekt von☐ dem Bewerber ☐ einem Mitglied der Bewerbergemeinschaft, namentlich: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. ☐ einem eignungsverleihenden Drittunternehmen, namentlich: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. |
| Kurze Beschreibung des Referenzprojektes: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. |
| Anzahl der gelieferten Elektrobusse: …………….. [Anzahl] |
| Länge der Busse: …………….. [Länge in m] |
| Ausführungszeit der Maßnahme: von: …………….. [Monat] ……………… [Jahr] bis: …………….. [Monat] ……………… [Jahr] Zeitpunkt der Abnahme: …………….. [Monat] ……………… [Jahr] Zeitpunkt der Inbetriebnahme: …………….. [Monat] ……………… [Jahr] |
| Angaben für Rückfragen: Auftraggeber: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. Ansprechpartner: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. Telefonnummer: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. |
Soll eine größere Zahl von Referenzen angegeben werden, so ist dieses Formblatt zu kopieren und sind die weiteren Referenzen auf der Kopie einzutragen.
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Ort, Datum Name des Erklärenden in Druckbuchstaben,
Unternehmensbezeichnung