20240919_EE_Eignung_Version 1.3.docx

Eigenerklärung zur Eignung

* sofern bekannt

Registereintragung

Ich bin/Wir sind

[ ] im Handelsregister eingetragen

Registergericht: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.

Registernummer: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.

[ ] für die auszuführenden Leistungen in die Handwerksrolle eingetragen

[ ] bei der Industrie- und Handelskammer eingetragen

[ ] zu keiner Eintragung in die genannten Register

verpflichtet.

Falls mein/unser Angebot/Teilnahmeantrag in die engere Wahl kommt, werde ich/werden wir zur Bestätigung meiner/unserer Erklärung vorlegen: Gewerbeanmeldung, Handelsregisterauszug und Eintragung in der Handwerksrolle bzw. bei der Industrie- und

Handelskammer.

Angaben zur Zahlung von Steuern, Abgaben und Beiträgen zur Sozialversicherung

[ ] Ich/Wir erkläre(n), dass ich/wir meine/unsere Verpflichtung zur Zahlung von Steuern und Abgaben sowie der Beiträge zur Sozialversicherung, soweit sie der Pflicht zur Beitragszahlung unterfallen, ordnungsgemäß erfüllt habe/haben.

Falls mein/unser Angebot/Teilnahmeantrag in die engere Wahl kommt, werde ich/werden wir Unbedenklichkeitsbescheinigungen gesetzlicher Krankenkassen sowie eine Unbedenklichkeitsbescheinigung des Finanzamtes vorlegen.

Angabe zur Mitgliedschaft bei der Berufsgenossenschaft

[ ] Ich bin/Wir sind Mitglied der Berufsgenossenschaft

Berufsgenossenschaft: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.

Mitgliedsnummer: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.

[ ] Ich bin Einzelunternehmer oder Freiberufler ohne Mitarbeiter und bin nicht pflichtversichert.

Falls mein/unser Angebot/Teilnahmeantrag in die engere Wahl kommt, werde ich/werden wir eine qualifizierte Unbedenklichkeitsbescheinigung der Berufsgenossenschaft des für mich/uns zuständigen Versicherungsträgers vorlegen.

Nachweis gültige Betriebs- bzw. Berufshaftpflichtversicherung

[ ] Wir haben eine aktuell gültige Betriebs- bzw. Berufshaftpflichtversicherung mit folgenden Mindestdeckungssummen je Schadenfall abgeschlossen:

• Personenschäden: 1.000.000,00 EUR
• Sachschäden: 1.000.000,00 EUR
• Vermögensschäden: 1.000.000,00 EUR

Im Auftragsfall verpflichten wir uns, diese für die Dauer der Vertragslaufzeit aufrechtzuerhalten.

Falls mein/unser Angebot/Teilnahmeantrag in die engere Wahl kommt, werde ich/werden wir eine entsprechende Versicherungsbescheinigung vorlegen.

[ ] Wir haben aktuell keine aktuell gültige Betriebs- bzw. Berufshaftpflichtversicherung mit o.g. Mindestdeckungssummen abgeschlossen. Im Auftragsfall verpflichten wir uns, unmittelbar nach Erhalt des Zuschlages eine Berufs- bzw. Betriebshaftpflichtversicherung mit den o.g. Mindestdeckungssummen je Schadenfall abzuschließen und für die Dauer der Vertragslaufzeit aufrechtzuerhalten sowie eine entsprechende Bescheinigung unaufgefordert innerhalb von zwei Wochen ab Auftragserteilung vorzulegen.

Umsatzangaben

In den letzten drei abgeschlossenen Geschäftsjahren vor Ablauf der Angebots- bzw. Teilnahmeantragsfrist haben wir einen Gesamtumsatz sowie einen Umsatz im Tätigkeitsbereich des hier zu vergebenden Auftrags wie folgt erzielt:

Mindestanforderungen:

Bezogen auf den Gesamtumsatz wird ein durchschnittlicher Mindestumsatz der letzten drei abgeschlossenen Geschäftsjahre von 360.000,00 EURO netto gefordert.

Durchschnittlich jährliche Beschäftigtenzahl

Zu der durchschnittlichen jährlichen Gesamtanzahl der Beschäftigten sowie der Anzahl der Beschäftigten im Tätigkeitsbereich des hier zu vergebenden Auftrages - in den letzten drei abgeschlossenen Geschäftsjahren - machen wir folgende Angaben:

Technische und berufliche Leistungsfähigkeit

a) Referenzen

Zum Nachweis der technischen und beruflichen Leistungsfähigkeit beziehen wir uns auf insgesamt    vergleichbare Auftrags- oder Projektreferenzen, auf die wir im Folgenden sowie in Anlage(n) A   eingehen.

(Hinweis: Bei mehr als drei Referenzen kann für die vierte und jede weitere Referenz das nachfolgende Formblatt "Referenz Nr. X" - auch mehrfach – verwendet werden. Dabei ist eine durchlaufende Nummerierung dieser weiteren Referenzen vorzunehmen.)

Fehlende Kontaktdaten zu den Auftraggebern der Referenzen führen dazu, dass diese Referenzen nicht geprüft und nicht gewertet werden.

Mindestanforderungen:

Es wird der Nachweis von Erfahrungen im Bereich der hier zu vergebenden Leistungen durch Angabe von mindestens drei entsprechenden in den letzten drei Jahren vor Ablauf der Angebotsfrist ausgeführten Referenzaufträgen gefordert, die nach Art, Umfang und Schwierigkeit mit den in der Leistungsbeschreibung beschriebenen Merkmalen der hier zu vergebenden Leistung vergleichbar sind. Zusätzliche Referenzen können mittels der beigefügten Anlage A (Weitere Angaben zu Referenzen) mitgeteilt werden.

Angabe zu Insolvenzverfahren und Liquidation

[ ] Ich/Wir erkläre(n), dass ein Insolvenzverfahren oder ein vergleichbares gesetzlich geregeltes Verfahren weder beantragt noch eröffnet wurde, ein Antrag auf Eröffnung nicht mangels Masse abgelehnt wurde und sich mein/unser Unternehmen nicht in Liquidation befindet.

[ ] Ein Insolvenzplan wurde rechtskräftig bestätigt, auf Verlangen werde ich/werden wir ihn vorlegen.

Mir/Uns ist bekannt, dass die jeweils genannten Bestätigungen/Nachweise zu den Eigenerklärungen auf gesondertes Verlangen der Vergabestelle innerhalb einer Frist von zwei Werktagen vorgelegt werden müssen und mein/unser Angebot/Teilnahmeantrag ausgeschlossen wird, wenn die Unterlagen nicht vollständig innerhalb dieser Frist vorgelegt werden.

Hinweis:

Bei einem elektronisch übermittelten Angebot in Textform ist der Name der natürlichen Person, die die Erklärung abgibt, anzugeben.

Ein schriftliches Angebot ist an dieser Stelle zu unterschreiben.

Ein elektronisches Angebot, das signiert werden muss, ist wie vorgegeben zu signieren.

ANLAGEN:

Anlage A – Weitere Angaben zu Referenzen (optional)

ANLAGE A –

Weitere Angaben zu Referenzen