Eigenerklärung für nicht präqualifizierte Unternehmen
Berufsgenossenschaft
Ich bin/Wir sind Mitglied der Berufsgenossenschaft.
Falls mein/unser Angebot/Teilnahmeantrag in die engere Wahl kommt, werde ich/werden wir eine aktuelle, Bescheinigung der Berufsgenossenschaft nach Aufforderung innerhalb der gesetzten Frist vorlegen.
Haftpflichtversicherung
Ich bin/Wir sind haftpflichtversichert. Art der Versicherung: Betriebshaftpflicht und/oder Berufshaftpflichtversicherung.
Falls mein/unser Angebot/Teilnahmeantrag in die engere Wahl kommt, werde ich/werden wir eine aktuelle Bescheinigung der Versicherung einschließlich Angabe der versicherten Risiken und Deckungssummen nach Aufforderung innerhalb der gesetzten Frist vorlegen.
Beschäftigte
Angaben zu der Anzahl der Beschäftigten in den letzten 3 Geschäftsjahren:
20_____ Anzahl der Beschäftigten: ___________
20_____ Anzahl der Beschäftigten: ___________
20_____ Anzahl der Beschäftigten: ___________
Umsatz
Angaben über den Gesamtumsatz des Unternehmens bezogen auf die letzten drei Geschäftsjahre.
Umsatz des Unternehmens in den letzten drei abgeschlossenen Geschäftsjahren:
20_____ Umsatz ---------------------- €
20_____ Umsatz ---------------------- €
20_____ Umsatz ---------------------- €
Falls mein/unser Angebot/Teilnahmeantrag in die engere Wahl kommt, werde/n ich/wir auf besondere Aufforderung der ausschreibenden Stelle die Eigenerklärung per aktueller Dritterklärung (Bestätigung eines vereidigten Wirtschaftsprüfers/Steuerberaters oder entsprechend testierte Jahresabschlüsse oder entsprechend testierte Gewinn- und Verlustrechnungen) innerhalb der gesetzten Frist belegen.
Insolvenz/Liquidation
Ich/wir erkläre(n) hiermit, dass für unser Unternehmen kein Insolvenzverfahren oder ein vergleichbares gesetzliches Verfahren eröffnet bzw. die Eröffnung weder beantragt noch dieser Antrag mangels Masse abgelehnt worden ist.
Mein/unser Unternehmen befindet sich nicht in Liquidation.
Zahlung von Steuern/Abgaben
Ich erkläre/Wir erklären, dass ich/wir meine/unsere Verpflichtung zur Zahlung von Steuern und Abgaben sowie der Beiträge zur Sozialversicherung, soweit sie der Pflicht zur Beitragszahlung unterfallen, ordnungsgemäß erfüllt habe/haben.
Falls mein/unser Angebot/Teilnahmeantrag in die engere Wahl kommt, werde ich/werden wir die aktuelle Unbedenklichkeitsbescheinigung der tariflichen Sozialkasse (soweit mein Betrieb Beitragspflichtig ist), sowie eine aktuelle Unbedenklichkeitsbescheinigung des Finanzamtes (soweit das Finanzamt derartige Bescheinigungen ausstellt) nach Aufforderung innerhalb der gesetzten Frist vorlegen.
Referenzen
Referenzliste zu ausgewählten Leistungen des Unternehmens, Angabe von mindestens 3 Einzelleistungen.
Referenz 1
Geschäftsjahr/Vertragslaufzeit __________________________________________
Objektbeschreibung/Lieferort __________________________________________
Art der Leistung __________________________________________
Leistungsumfang __________________________________________
Auftragswert __________________________________________
Adresse des Auftraggebers __________________________________________
Ansprechpartner Auftraggeber __________________________________________
Telefonnummer Auftraggeber __________________________________________
Referenz 2
Geschäftsjahr/Vertragslaufzeit __________________________________________
Objektbeschreibung/Lieferort __________________________________________
Art der Leistung __________________________________________
Leistungsumfang __________________________________________
Auftragswert __________________________________________
Adresse des Auftraggebers __________________________________________
Ansprechpartner Auftraggeber __________________________________________
Telefonnummer Auftraggeber __________________________________________
Referenz 3
Geschäftsjahr/Vertragslaufzeit __________________________________________
Objektbeschreibung/Lieferort __________________________________________
Art der Leistung __________________________________________
Leistungsumfang __________________________________________
Auftragswert __________________________________________
Adresse des Auftraggebers __________________________________________
Ansprechpartner Auftraggeber __________________________________________
Telefonnummer Auftraggeber __________________________________________
Berufsregister
Eintragung in das Berufsregister ihres Sitzes oder Wohnsitzes
[ ] Ich bin/Wir sind im Handelsregister eingetragen.
[ ] Ich bin/Wir sind in der Handwerksrolle eingetragen.
[ ] Ich bin/Wir sind nicht zur Eintragung in das Handelsregister verpflichtet.
Falls mein/unser Angebot/Teilnahmeantrag in die engere Wahl kommt, werde ich/werden wir zur Bestätigung meiner/unserer Erklärung nach Aufforderung aktuelle Bescheinigungen vorlegen:
Gewerbeanmeldung, Handelsregisterauszug und Eintragung in der Handwerksrolle bzw. bei der Industrie- und Handelskammer.
Allgemein
Mir/Uns ist bekannt, dass die jeweils genannten Bestätigungen/Nachweise zu den Eigenerklärungen auf gesondertes Verlangen der Vergabestelle innerhalb der gesetzten Frist vorgelegt werden müssen und mein/unser Angebot/Teilnahmeantrag ausgeschlossen wird, wenn die Unterlagen nicht vollständig innerhalb der festgesetzten Frist vorgelegt werden.