124 Eigenerklärung zur Eignung V0561-2026VgV.pdf

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124 (Eigenerklärung zur Eignung - VgV) Eigenerklärung zur Eignung

Vergabenummer: V0561/2026

Maßnahme Rahmenvertragslieferung diverser Klassenmöbel für Dienststellen in Bremen und Bremerhaven, vom 01.03.2027 bis zum 29.02.2028, mit der Option 1 x 1 Jahr Verlängerung bis zum 28.02.2029

Leistung Lieferung und Montage Klassenmöbel

☐ Bewerber Klicken Sie hier, um Text einzugeben. ☐ Bieter ☐ Mitglied einer Bewerber- bzw. Bietergemeinschaft ☐ Nachunternehmer ☐ anderes Unternehmen

Ich erkläre/Wir erklären, dass:

☒ ich/wir für die Jahre laut nachfolgender/n Tabelle/n jeweils

☒ mindestens einen Gesamtumsatz von 500.000 € p. a.

☒ sowie mindestens 150.000 € p. a. Umsatz bezüglich der besonderen Leistungsart dieser Ausschreibung

erreicht haben. Falls mein/unser Angebot/Teilnahmeantrag in die engere Wahl kommt, werde ich/werden wir auf Verlangen eine Bestätigung eines vereidigten Wirtschaftsprüfers/Steuerberaters oder entsprechend testierte Jahresabschlüsse oder entsprechend testierte Gewinn- und Verlust- rechnungen vorlegen.

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124 (Eigenerklärung zur Eignung - VgV) Eigenerklärung zur Eignung

Ich bin/Wir sind (vom Bewerber bzw. Bieter anzukreuzen, soweit zutreffend)

☐ im Handelsregister eingetragen.

☐ zur Eintragung in das Handelsregister nicht verpflichtet.

Falls mein/unser Angebot/Teilnahmeantrag in die engere Wahl kommt, werde ich/werden wir zur Be- stätigung meiner/unserer Erklärung vorlegen: Gewerbeanmeldung, Handelsregisterauszug und Eintra- gung in der Handwerksrolle bzw. bei der Industrie- und Handelskammer.

☐ Ich/Wir erkläre(n), dass ein Insolvenzverfahren oder ein vergleichbares gesetzlich geregeltes Ver- fahren weder beantragt noch eröffnet wurde, ein Antrag auf Eröffnung nicht mangels Masse abge- lehnt wurde und sich mein/unser Unternehmen nicht in Liquidation befindet (vom Bewerber bzw. Bieter anzukreuzen, soweit zutreffend).

☐ Ein Insolvenzplan wurde rechtskräftig bestätigt, auf Verlangen werde ich/werden wir ihn vorlegen (vom Bewerber bzw. Bieter anzukreuzen, soweit zutreffend).

Ich erkläre/Wir erklären, dass:

• keine Ausschlussgründe nach den §§ 123 und 124 GWB sowie 46 Abs. 2 VgV vorliegen.

• ich/wir in den letzten zwei Jahren nicht aufgrund eines Verstoßes gegen Vorschriften, der zu einem Eintrag im Gewerbezentralregister geführt hat, mit einer Freiheitsstrafe von mehr als drei Monaten oder einer Geldstrafe von mehr als 90 Tagessätzen oder einer Geldbuße von mehr als 2.500 € belegt worden sind.

• dass ich/wir meine/unsere Verpflichtung zur Zahlung von Steuern und Abgaben sowie der Beiträge zur gesetzlichen Sozialversicherung, soweit sie der Pflicht zur Beitragszahlung unterliegen, ord- nungsgemäß erfüllt habe/haben. Falls mein/unser Angebot/Teilnahmeantrag in die engere Wahl kommt, werde ich/werden wir eine Unbedenklichkeitsbescheinigung der tariflichen Sozialkasse (soweit mein/unser Betrieb beitrags- pflichtig ist), eine Unbedenklichkeitsbescheinigung des Finanzamtes bzw. Bescheinigung in Steu- ersachen (soweit das Finanzamt derartige Bescheinigungen ausstellt) vorlegen.

• dass ich/wir Mitglied der Berufsgenossenschaft bin/sind. Falls mein/unser Angebot/Teilnahmeantrag in die engere Wahl kommt, werde ich/werden wir eine qualifizierte Unbedenklichkeitsbescheinigung der Berufsgenossenschaft des für mich/für uns zu- ständigen Versicherungsträgers mit Angabe der Lohnsummen vorlegen.

• ich/wir über eine gültige Berufshaftpflichtversicherung verfügen, die folgende Mindestdeckungs- summen abdeckt: 1 000 000 Euro für Personenschäden und 1 000 000 Euro für sonstige Schäden.

☐ dass ich/wir im Auftragsfall eine Berufshaftpflichtversicherung abschließen werde, die folgende Mindestdeckungssummen abdeckt: Klicken Sie hier, um Text einzugeben. Euro für Personenschä- den und Klicken Sie hier, um Text einzugeben. Euro für sonstige Schäden. Eine Bescheinigung des Versicherungsunternehmens über die Bereitschaft, im Auftragsfall eine entsprechende Versi- cherung abzuschließen, ist beigefügt.

☒ ich/wir über eine Zertifizierung für ein Qualitätsmanagementsystem, z. B. EN ISO 9001 oder eine andere gleichwertige Bescheinigung verfügen.

Ich/Wir sind zertifiziert nach: ______________________________________________________

☒ ich/wir über eine Zertifizierung für ein Umweltmanagementsystem, z. B. EMAS, ISO 14001 oder eine andere gleichwertige Bescheinigung verfügen.

Ich/Wir sind zertifiziert nach: ______________________________________________________

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Ich erkläre/Wir erklären, dass in den letzten 3 Geschäftsjahren (2023 bis 2025.) die drei angegebenen Referenzen jeweils einen Gesamtauftragswert von 100.000. € erreicht haben, die mit der zu vergebe- nen Leistung vergleichbar sind.

1. Referenz, die mit der zu vergebenen Leistung vergleichbar ist:

2. Referenz, die mit der zu vergebenen Leistung vergleichbar ist:

3. Referenz, die mit der zu vergebenen Leistung vergleichbar ist:

Es steht den Bietern frei, anstelle einer Erklärung auch schriftliche Bestätigungen oder Bescheinigungen vorzulegen. Falls mein/unser Angebot in die engere Wahl kommt, werden wir/ich auf Verlangen der

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Vergabestelle, zu den genannten Erklärungen eine schriftliche Bestätigung oder Bescheinigung der Vergabestelle vorlegen.

Mir/uns ist bekannt, dass die jeweils genannten Bestätigungen/Nachweise zu den Eigenerklärungen auf gesondertes Verlangen der Vergabestelle innerhalb der dabei gesetzten Frist vorgelegt werden müssen und mein Angebot/Teilnahmeantrag ausgeschlossen wird, wenn die Unterlagen nicht vollständig inner- halb dieser Frist vorgelegt werden.

Ort, Datum, Unterschrift (nur erforderlich, wenn diese Eigenerklärung nicht Bestandteil eines unterschriebenen Angebotes ist)

Abfrage aus dem Wettbewerbsregister:

Ab einem geschätzten Auftragswert von netto 30.000 Euro wird der Auftraggeber für den Bieter, auf dessen An- gebot der Zuschlag erteilt werden soll, gemäß § 6 Absatz 1 WRegG beim Wettbewerbsregister abfragen.

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