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2026-VG-GL20-0186 LieferungeinesTraktorsmit OffenesVerfahren Forstausstattung
Fragebogen zur Eignungsprüfung
| Bezeichnung | Antwort | Kriteriengewi chtung | |
|---|---|---|---|
| 1 | ZulassungAngebote | ||
| 1.1 | EigenerklärungenfürEignungund Zulassung(allg.) | ||
| A1.1.1 | NichtvorliegenvonAusschlussgründen gem.§123GWB (IstAusschlusskriterium) Icherkläre/wirerklären,dass Ausschlusskriteriengem.§123GWBnicht vorliegen. DieentsprechendeEigenerklärungzum NichtvorliegenvonAusschlussgründen gem.§123GWBwurdedemAngebot seitensdesBietersundevtl. Nachunternehmerbzw.Mitgliederder Bietergemeinschaftundvoneiner vertretungsberechtigtenPerson handschriftlichunterschriebenbeigefügt. | Ja Nein | |
| A1.1.2 | NichtvorliegenvonAusschlussgründen gem.§124GWB (IstAusschlusskriterium) Icherkläre/wirerklären,dass Ausschlusskriteriengem.§124GWBnicht vorliegen. DieentsprechendeEigenerklärungzum NichtvorliegenvonAusschlussgründen gem.§124GWBwurdedemAngebot seitensdesBietersundevtl. Nachunternehmerbzw.Mitgliederder Bietergemeinschaftundvoneiner vertretungsberechtigtenPerson handschriftlichunterschriebenbeigefügt. | Ja Nein | |
| A1.1.3 | KeinVerstoßgegendas Wettbewerbsregister (IstAusschlusskriterium) Icherkläre/wirerklären,dassich/wirNICHT aufgrundeinesVerstoßesgegen Vorschriften,diezueinemEintragim Gewerbezentralregister/ Wettbewerbsregistergeführthat,miteiner FreiheitsstrafevonmehralsdreiMonaten odereinerGeldstrafevonmehrals90 TagessätzenodereinerGeldbußevon | Ja Nein |
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| Bezeichnung | Antwort | Kriteriengewi chtung | |
|---|---|---|---|
| mehrals2.500EURbelegtwordenbin/ sind(§§21SchwArbG,§21AEntG,§19 MiLoG) DasFormularzurEinholungeines Wettbewerbsregisterauszugesbeim Bundeskartellamtwurdevollständig ausgefülltseitensdesBieters,evtl. Nachunternehmerbzw.Mitgliederder BietergemeinschaftdemAngebotbeigefügt. | |||
| A1.1.4 | RusslandsanktionenArtikel5k (IstAusschlusskriterium) Ich/Wirhabe/habenKenntnisvomArtikel5k derVERORDNUNG(EU)2022/576DES RATESDEREUzum5.Sanktionspaketim ZusammenhangmitdemAngriffRusslands aufdieUkraine. DieentsprechendeEigenerklärungzu RusslandsanktionenwurdedemAngebot seitensdesBietersundevtl. Nachunternehmerbzw.Mitgliederder Bietergemeinschaftbeigefügt. | Ja Nein | |
| 1.2 | EigenerklärungenzurLeistungsfähigkeit | ||
| 1.2.1 | Unternehmensdaten | ||
| F1.2.1.1 | Unternehmenssitz DerSitzdesUnternehmensistin: | ||
| F1.2.1.2 | Zweigniederlassungen DasUnternehmenhat Zweigniederlassungenin: | ||
| F1.2.1.3 | Unternehmensgröße-Wirsindein: (1)Kleinstunternehmen(<10Mitarbeiter, Jahresumsatz/Jahresbilanz<2Mio.EUR). (2)kleinesUnternehmen(<50Mitarbeiter, Jahresumsatz/Jahresbilanz<10Mio.EUR). (3)mittleresUnternehmen(<250 Mitarbeiter,Jahresumsatz<50MioEUR |
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| Bezeichnung | Antwort | Kriteriengewi chtung | |
|---|---|---|---|
| bzw.Jahresbilanz< 43Mio.EUR). BITTEentsprechendeZiffereintragen! | |||
| F1.2.1.4 | Wirsindeinausländisches Unternehmen. ImFalleeinerZuschlagserteilungwerden wir/werdeichvorBeginnder Leistungsausführungeineschriftliche AnmeldungindeutscherSprachesowie eineVersicherung,dassdergesetzliche MindestlohnnachMindestlohngesetzbzw. Arbeitnehmer-Entsendegesetzgeleistet wird,beiderZollbehördevorlegen. | Ja Nein | |
| 1.2.2 | Leistungserbringung | ||
| F1.2.2.1 | EigeneLeistungserbringung Ich/Wirwerde(n)nach§4Nr.4VOL/Bdie LeistungimeigenenBetriebausführen.Mir/ Unsistbekannt,dassich/wirLeistungenauf diemein/unserBetriebeingerichtetist,nur mitschriftlicherZustimmungdes AuftraggebersanNachunternehmer übertragendarf/dürfenundnach VertragsabschlussmiteinerZustimmung hierzunichtrechnenkann/können. DasFormularzurBietergemeinschaft wurdevollständigausgefüllt,sofern zutreffend.DasFormularzur InanspruchnahmevonKapazitätenDritter wurdenseitensdesBietersvollständig ausgefüllt. | Ja Nein | |
| 1.3 | Angebotsabgabe | ||
| Z1.3.1 | Bindefrist/RichtigkeitderAngaben (IstAusschlusskriterium) Anmein/unserAngebothalteichmich/ haltenwirunsbiszumAblaufderBindefrist gebunden.Ichbinmir/Wirsinduns bewusst,dassfalscheErklärungenim ZusammenhangmitderAngebotsabgabe meinen/unserenAusschlussvondieserund weiterenAuftragserteilungenzurFolge habenkann. | Ja Nein |
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MitUnterzeichnungbestätigtderBieterdieRichtigkeitder vonihmgemachtenAngaben.
Datum,Unterschrift,Firmenstempel
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