2026-116 Los 1 Eigenerklärung Eignung 17.09.2026.pdf

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Recht und Regress - Zentrale Vergabestelle

Eigenerklärung zur Eignung

Bitte zutreffendes ankreuzen: ☐ Bieter/in ☐ Mitglied der Bietergemeinschaft ☐ Eignungsverleiher ☐ Nachunternehmen

1. Angaben zum Unternehmen

2. Größe des Wirtschaftsteilnehmers

Eine Einordnung der Größe des Wirtschaftsteilnehmers erfolgt gemäß Statistischem Bundesamt über folgende Definition:

Kleinstunternehmen ☐ Bis 9 Beschäftigte und bis 2 Millionen Euro Umsatz

Kleines Unternehmen ☐ Bis 49 Beschäftigte und bis 10 Millionen Euro Umsatz und kein Kleinstunternehmen

Mittleres Unternehmen ☐ Bis 249 Beschäftigte und bis 50 Millionen Euro Umsatz und kein kleines Unternehmen

Großunternehmen ☐ Über 249 Beschäftigte oder über 50 Millionen Euro Umsatz

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3. Angaben zur Zuverlässigkeit

Wir erklären, dass

für unser Unternehmen keine Ausschlussgründe gemäß § 123 oder § 124 GWB vorliegen. ☐ für unser Unternehmen ein Ausschlussgrund gemäß § 124 GWB vorliegt. ☐ zwar für unser Unternehmen ein Ausschlussgrund gemäß § 123 GWB vorliegt, wir jedoch für unser ☐ Unternehmen Maßnahmen zur Selbstreinigung ergriffen haben, durch die für unser Unternehmen die Zuverlässigkeit wieder hergestellt wurde.

Uns ist bekannt und wir sind damit einverstanden, dass die Auftraggeberin ab einer Auftragssumme ☐ von 50.000 Euro im Falle der Zuschlagserteilung auf unser Angebot einen Auszug aus dem Wettbe- werbsregister anfordern wird.

4. Angaben zur Zahlung von Steuern, Abgaben und Beiträgen zur gesetzlichen Sozialversicherung ☐ Wir erklären, dass wir unsere Verpflichtung zur Zahlung von Steuern und Abgaben sowie der Bei- träge zur gesetzlichen Sozialversicherung, soweit sie der Pflicht zur Beitragszahlung unterfallen, ordnungsgemäß erfüllt haben. ☐ Auf gesondertes Verlangen der Auftraggeberin, werden wir eine Unbedenklichkeitsbescheinigung des Finanzamtes bzw. Bescheinigung in Steuersachen vorlegen.

5. Wirtschaftliche und finanzielle Leistungsfähigkeit In den letzten drei abgeschlossenen Geschäftsjahren betrug der Jahresumsatz unseres Unternehmens mit Leistungen, die mit dem ausgeschriebenen Leistungsgegenstand vergleichbar sind (in EUR netto):

Vergleichbare Leistungen in diesem Sinne sind solche wie in der Leistungsbeschreibung und der Be- kanntmachung beschrieben.

6. Angaben zu Insolvenzverfahren und Liquidation ☐ Wir erklären, dass über das Vermögen unseres Unternehmens weder ein Insolvenzverfahren noch ein vergleichbares gesetzlich geregeltes Verfahren beantragt oder eröffnet worden ist. Ein Antrag auf Eröffnung eines solchen Verfahrens wurde insbesondere nicht mangels Masse abgelehnt. Unser Unternehmen befindet sich nicht in Liquidation. ☐ Ein Insolvenzplan wurde rechtskräftig bestätigt, auf Verlangen werden wir ihn vorlegen.

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7. Erklärung zu Referenzen über vergleichbare Leistungen Wir erklären, dass wir in den letzten drei Jahren Leistungen erbracht haben, die mit der ausgeschriebe- nen Leistung vergleichbar sind.

Zum Nachweis fügen wir unsere selbsterstellte Referenzliste über die in diesem Zeitraum ausgeführten vergleichbaren Leistungen bei. Diese enthält für jede Referenz mindestens folgende Angaben:

• Name und Kontaktdaten des Leistungsempfängers

• Beschreibung von Art und Umfang der erbrachten Leistung

• Auftragswert (in EUR, netto oder brutto gekennzeichnet)

• Leistungszeitraum (Beginn und Ende der Ausführung)

Mindestanforderungen:

8. Erklärung und Anlagen ☐ Uns ist bekannt, dass die jeweils genannten Bestätigungen/Nachweise zu den Eigenerklärungen auf gesondertes Verlangen der Vergabestelle innerhalb der gesetzten angemessenen Frist vorgelegt werden müssen und unser Angebot ausgeschlossen wird, wenn die Unterlagen nicht vollständig in- nerhalb dieser Frist vorgelegt werden.

Hinweis: Bitte füllen Sie die folgenden Felder aus. Es bedarf keiner eigenhändigen Unterschrift.

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