Vordruck 1
Teilnahmeantrag
Verfahren zur Anmietung eines neuen Dienstgebäudes
des Polizeipräsidiums Recklinghausen für die
Polizeiwache in Bottrop
- Mietvertrag mit Bauverpflichtung -
Verhandlungsverfahren nach
europaweitem Teilnahmewettbewerbgem. VOB/A EU
Hiermit bewerben wir uns auf Grundlage der Auftragsbekanntmachung und den übersandten Teilnahmebedingungen als
Einzelbewerber
(Firma, Ansprechpartner und Anschrift
(Natürliche vertretungsberechtigte Person)
Bewerbergemeinschaft
(Firma, Ansprechpartner und Anschrift)
Mitglieder der Bewerbergemeinschaft:
- (Firma, Ansprechpartner und Anschrift)
- (Firma, Ansprechpartner und Anschrift)
- (Firma, Ansprechpartner und Anschrift)
bevollmächtigter Vertreter
(Firma, Natürliche vertretungsberechtigte Person, Ansprechpartner und Anschrift)
für die Teilnahme an dem vorgenannten Verfahren.
Weiter erklären wir, dass wir beabsichtigen, die wesentlichen Leistungen im eigenen Betrieb auszuführen. Falls wir uns auf die Referenzen, die Leistungsfähigkeit und die Fachkunde eines Dritten (Nachunternehmer) berufen wollen, sind wir verpflichtet, nachfolgend zu erklären, welche Teile der Leistung nicht im eigenen Betrieb ausgeführt werden und – soweit für die Eignungsprüfung auf die Eignung des Nachunternehmers verwiesen wird – von welchem Nachunternehmer diese ausgeführt werden sollen (ggf. Ergänzung auf Beiblatt). Beim auszuführenden Leistungsbereich ist zwischen den wesentlichen Leistungsbereichen „Objektplanungsleistung“, „Bauausführung“ und „Vermietung“ zu differenzieren:
| Auszuführender Leistungsbereich | Angabe des Nachunternehmers, der im Zuschlagsfall die Leistung ausführen soll | |
| 1. ………… | Firma mit Angabe der Rechtsform | |
| Vertreter (Titel, Vorname, Name) | ||
| [ ] vertretungsbefugt lt. Handelsregisterausdruck [ ] Bevollmächtigter lt. Vollmacht eines Vertretungsberechtigten | ||
| Anschrift | ||
| Telefon | ||
| Telefax | ||
| E-Mail-Adresse | ||
| 2. ………… | Firma mit Angabe der Rechtsform | |
| Vertreter (Titel, Vorname, Name) | ||
| [ ] vertretungsbefugt lt. Handelsregisterausdruck [ ] Bevollmächtigter lt. Vollmacht eines Vertretungsberechtigten | ||
| Anschrift | ||
| Telefon | ||
| Telefax | ||
| E-Mail-Adresse | ||
| 3. ………… | Firma mit Angabe der Rechtsform | |
| Vertreter (Titel, Vorname, Name) | ||
| [ ] vertretungsbefugt lt. Handelsregisterausdruck [ ] Bevollmächtigter lt. Vollmacht eines Vertretungsberechtigten | ||
| Anschrift | ||
| Telefon | ||
| Telefax | ||
| E-Mail-Adresse |
Ich/wir erkennen an, dass
- der Austausch benannter Nachunternehmer der Zustimmung des Auftraggebers bedarf. Dieser darf die Zustimmung nicht verweigern, wenn kein wichtiger Grund vorliegt. Als wichtige Gründe für die Verweigerung der Zustimmung sind insbesondere anzusehen, wenn die ersatzweise zu stellenden Unternehmen nicht eine vergleichbare Eignung wie die im Vergabeverfahren benannten Unternehmer nachweisen können oder wenn sie nicht bereit sind, die geforderte Vertraulichkeitserklärung zu unterzeichnen.
- Eine für den Zuschlagsfall vorgesehene Änderung der Rechtsform der Bietergemeinschaft bedarf ebenfalls der Zustimmung des Auftraggebers. Änderungen der Rechtsform nach erfolgter Zuschlagserteilung müssen dem Auftraggeber angezeigt werden und richten sich nach der hierfür einschlägigen Regelung im Mietvertrag (§ 20), der den Bietern in der Angebotsphase zur Verfügung gestellt wird.
Ich/wir haben
- dem Teilnahmeantrag alle in der Checkliste der vom Bewerber einzureichenden Unterlagen (Anlage 4) aufgelisteten Unterlagen (soweit diese erforderlich sind) beigefügt.
………………………………………, den ……………………………………
(Ort) (Datum)
………………………………………………………………………………………………………………
(Name des Erklärenden)