Vordruck 4
Fachkunde, Leistungsfähigkeit und Referenzen
Verfahren zur Anmietung eines neuen Dienstgebäudes
des Polizeipräsidiums Recklinghausen für die
Polizeiwache in Bottrop
- Mietvertrag mit Bauverpflichtung -
Verhandlungsverfahren nach
europaweitem Teilnahmewettbewerbgem. VOB/A EU
Bewerber/Mitglied der Bewerbergemeinschaft/Nachunternehmer (Name/Adresse)
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Teilnahme als
[ ] Bewerber
[ ] Mitglied einer Bewerbergemeinschaft
[ ] Nachunternehmer
[Zutreffendes bitte ankreuzen]
Die Bewerber, die zur Angebotsabgabe aufgefordert werden sollen, werden nach dem in den Teilnahmebedingungen und der Wertungsmatrix Teilnahmewettbewerb geschilderten Verfahren und den dort benannten Kriterien ausgewählt.
Die hierfür erforderlichen Angaben müssen unter Verwendung dieses Vordrucks 4 erfolgen, wobei möglichst vollständige Angaben zu den abgefragten Umständen erforderlich sind. Unvollständige oder fehlende Angaben zu den abgefragten Umständen werden vom Auftraggeber nach Maßgabe des § 16a EU VOB/A nachgefragt. Sie können zu einer schlechteren Bewertung oder zum Ausschluss des Teilnahmeantrags führen.
Der Vordruck 4 kann durch das Beifügen von Beiblättern ergänzt werden, wenn der Platz nicht ausreicht.
I. Befähigung und Erlaubnis zur Berufsausübung
Es ist für den Bewerber, für jedes Mitglied einer Bewerbergemeinschaft und für jedes benannte Nachunternehmen ein aktueller (= im Zeitpunkt der Teilnahmefrist nicht älter als sechs Monate) Handelsregisterausdruck bzw. ein vergleichbares Dokument für Personengesellschaften (bspw. Partnerschaftsgesellschaften) vorzulegen.
II. Wirtschaftliche und finanzielle Leistungsfähigkeit des Objektplaners
Durchschnittlicher Jahresgesamtumsatz netto (aus Leistungen der Objektplanung, §§ 33 ff. HOAI) in den letzten drei abgeschlossenen Geschäftsjahren.
| Geschäftsjahr/Kalenderjahr | Jahresgesamtumsatz netto aus Leistungen der Objektplanung |
| 20__ | |
| 20__ | |
| 20__ | |
| Durchschnittlicher Netto-Umsatz |
Es muss ein durchschnittlicher Netto-Umsatz erzielt werden, der mindestens 500.000,00 EUR beträgt. Wird dieses Mindestkriterium nicht erreicht, führt dies zum Ausschluss des Teilnahmeantrags.
III. Technische und berufliche Leistungsfähigkeit des Objektplaners
Die Eintragungen des Bewerbers zu Fachkunde/ Leistungsfähigkeit des Objektplaners sind in den nachfolgenden Tabellen, ggf. mit ergänzenden Beiblättern, zu tätigen.
Der Bewerber bzw. jede Bewerbergemeinschaft muss mindestens eine und kann maximal drei vergleichbare Referenzen für die Objektplanung vorlegen. Andernfalls wird der Bewerber bzw. die Bewerbergemeinschaft ausgeschlossen.
Vergleichbar sind Referenzen, die folgende Mindestkriterien erfüllen:
- Planung Hochbau, Neubau oder Umbau mit Sanierung eines Büro- oder Verwaltungsgebäudes oder vergleichbar
- Bruttogeschossfläche (BGF) (ohne Tiefgarage) von mindestens 1.000 m²
- Es wurden mindestens die Leistungsphasen 2-4 gem. § 34 HOAI erbracht
- Bearbeitung der Leistungsphasen 2-4 gem. § 34 HOAI nach dem 1. Januar 2021 Das bedeutet, dass entweder der Auftragsbeginn vor diesem Stichtag liegt und der Ausführungszeitraum sich mit dem Referenzzeitraum überschneidet. Alternativ kann der Auftragsbeginn in den Zeitraum ab diesem Stichtag fallen. In jedem Fall muss der Abschluss der Planungsleistungen der Leistungsphasen 2- 4 nach dem 1. Januar 2021 erfolgt sein.
Vergleichbare und somit wertungsfähige Referenzen können Wertungspunkte erzielen. Die Verteilung der Punkte kann der Anlage 3 – Wertungsmatrix Teilnahmewettbewerb entnommen werden.
Referenz III.1
| Projektname | __ | |
| Auftraggeber (Name, Anschrift) | _____________________________________________ _____________________________________________ | |
| Ansprechpartner (Administration) Telefon E-Mail | ||
| Ansprechpartner (Technik-Bereich) (sofern abweichend) Telefon E-Mail | ||
| Kurzbeschreibung des Gebäudes mit Besonderheiten * Angabe, ob Büro- oder Verwaltungsgebäude oder vergleichbar (Mindestkriterium) * nähere Beschreibung | ||
| Objektplanungsleistungen bezogen auf ein | [ ] Polizeigebäude, das einen Gewahrsam umfasste [ ] Polizeidienstgebäude [ ] Gebäude für Behörden oder Organisationen mit Sicherheitsaufgaben (BOS) (D.h. ein Dienstgebäude für Behörden oder Organisationen, die jeweils Aufgaben der Gefahrenabwehr übernehmen, wie z.B. Polizei, Feuerwehrwache, Rettungsdienst, Justizwache, Zollwache.) | |
| Beschreibung der selbst ausgeführten Leistungen | ||
| Bearbeitete LP gemäß § 34 HOAI LPH 2 - 4 (Mindestkriterium) | ||
| Ausführungszeitraum der Leistungen der LPH 2 - 4, Abschluss LPF 4 = Einreichung des Bauantrags nach dem 01.01.2021(Mindestkriterium) | ||
| Bearbeitete Leistungsphase 5 gem. §34 HOAI | [ ] vollständig erbracht ☐ teilweise erbracht [ ] nicht erbracht | |
| Bearbeitete Leistungsphase 8 gem. §34 HOAI | [ ] vollständig erbracht ☐ teilweise erbracht [ ] nicht erbracht | |
| Fertigstellung des Gebäudes (Abnahme) | Datum der Fertigstellung:___________________ | |
| Größe BGF in m² (BGF des Referenzprojektes liegt bei mind. 1.000 m²**) (Mindestkriterium)** | ___________________ m² |
Referenz III.2.
| Projektname | __ | |
| Auftraggeber (Name, Anschrift) | _____________________________________________ _____________________________________________ | |
| Ansprechpartner (Administration) Telefon E-Mail | ||
| Ansprechpartner (Technik-Bereich) (sofern abweichend) Telefon E-Mail | ||
| Kurzbeschreibung des Gebäudes mit Besonderheiten * Angabe, ob Büro- oder Verwaltungsgebäude oder vergleichbar (Mindestkriterium) * nähere Beschreibung | ||
| Objektplanungsleistungen bezogen auf ein | [ ] Polizeigebäude, das einen Gewahrsam umfasste [ ] Polizeidienstgebäude [ ] Gebäude für Behörden oder Organisationen mit Sicherheitsaufgaben (BOS) (D.h. ein Dienstgebäude für Behörden oder Organisationen, die jeweils Aufgaben der Gefahrenabwehr übernehmen, wie z.B. Polizei, Feuerwehrwache, Rettungsdienst, Justizwache, Zollwache.) | |
| Beschreibung der selbst ausgeführten Leistungen | ||
| Bearbeitete LP gemäß § 34 HOAI LPH 2 - 4 (Mindestkriterium) | ||
| Ausführungszeitraum der Leistungen der LPH 2 - 4, Abschluss LPF 4 = Einreichung des Bauantrags nach dem 01.01.2021 (Mindestkriterium) | ||
| Bearbeitete Leistungsphase 5 gem. §34 HOAI | [ ] vollständig erbracht ☐ teilweise erbracht [ ] nicht erbracht | |
| Bearbeitete Leistungsphase 8 gem. §34 HOAI | [ ] vollständig erbracht ☐ teilweise erbracht [ ] nicht erbracht | |
| Fertigstellung des Gebäudes (Abnahme) | Datum der Fertigstellung:___________________ | |
| Größe BGF in m² (BGF des Referenzprojektes liegt bei mind. 1.000 m²**) (Mindestkriterium)** | ___________________ m² |
Referenz III.3.
| Projektname | __ | |
| Auftraggeber (Name, Anschrift) | _____________________________________________ _____________________________________________ | |
| Ansprechpartner (Administration) Telefon E-Mail | ||
| Ansprechpartner (Technik-Bereich) (sofern abweichend) Telefon E-Mail | ||
| Kurzbeschreibung des Gebäudes mit Besonderheiten * Angabe, ob Büro- oder Verwaltungsgebäude oder vergleichbar (Mindestkriterium) * nähere Beschreibung | ||
| Objektplanungsleistungen bezogen auf ein | [ ] Polizeigebäude, das einen Gewahrsam umfasste [ ] Polizeidienstgebäude [ ] Gebäude für Behörden oder Organisationen mit Sicherheitsaufgaben (BOS) (D.h. ein Dienstgebäude für Behörden oder Organisationen, die jeweils Aufgaben der Gefahrenabwehr übernehmen, wie z.B. Polizei, Feuerwehrwache, Rettungsdienst, Justizwache, Zollwache.) | |
| Beschreibung der selbst ausgeführten Leistungen | ||
| Bearbeitete LP gemäß § 34 HOAI LPH 2 - 4 (Mindestkriterium) | ||
| Ausführungszeitraum der Leistungen der LPH 2 - 4, Abschluss LPF 4 = Einreichung des Bauantrags nach dem 01.01.2021 (Mindestkriterium) | ||
| Bearbeitete Leistungsphase 5 gem. §34 HOAI | [ ] vollständig erbracht ☐ teilweise erbracht [ ] nicht erbracht | |
| Bearbeitete Leistungsphase 8 gem. §34 HOAI | [ ] vollständig erbracht ☐ teilweise erbracht [ ] nicht erbracht | |
| Fertigstellung des Gebäudes (Abnahme) | Datum der Fertigstellung:___________________ | |
| Größe BGF in m² (BGF des Referenzprojektes liegt bei mind. 1.000 m²**) (Mindestkriterium)** | ___________________ m² |
…………………………………………, den …………………………………………
(Ort) (Datum)
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(Name des Erklärenden)