Eigenerklärung zur Eignung

Dieses Formblatt ist vom Bewerber und von jedem Mitglied einer Bewerbergemeinschaft vollständig auszufüllen und mit dem Teilnahmeantrag einzureichen. Andere Unternehmen, deren Kapazitäten zum Nachweis der Eignung in Anspruch genommen werden, füllen Ziffer I sowie ausschließlich diejenigen Eignungsabschnitte aus, auf deren Kapazitäten sich der Bewerber oder die Bewerbergemeinschaft beruft. Bereits benannte Nachunternehmen ohne Eignungsleihe füllen ausschließlich Ziffer I aus, soweit die Erklärung nach den Vergabeunterlagen gefordert wird. Für erst später benannte Nachunternehmen ist die entsprechende Erklärung nach Aufforderung, spätestens vor Zuschlagserteilung, vorzulegen. Weitere Eignungsangaben sind von Nachunternehmen ohne Eignungsleihe nicht abzugeben.

Verbindlicher NDA-Hinweis: Die Vertraulichkeitsvereinbarung 1.17 einschließlich der Zugangs- und Schutzregeln 1.18 ist zwingend mit dem Teilnahmeantrag in Textform einzureichen. Sie wird nicht bepunktet.

Wichtiger Hinweis der Vergabestelle Personenbezogene Daten sind nur anzugeben, soweit dies für das Vergabeverfahren erforderlich und in den Vergabeunterlagen vorgesehen ist. Die Informationen zur Datenverarbeitung ergeben sich aus Anlage 1.13. Das erklärende Unternehmen informiert die von ihm benannten Kontaktpersonen, insbesondere Referenzkontakte, über die Übermittlung ihrer Daten an die Vergabestelle.

Funktion des erklärenden Unternehmens im Vergabeverfahren

[ ] Einzelbewerber [ ] Mitglied einer Bewerbergemeinschaft [ ] Anderes Unternehmen, dessen Kapazitäten für die Eignung in Anspruch genommen werden [ ] Nachunternehmen ohne Eignungsleihe, soweit die Erklärung nach den Vergabeunterlagen gefordert wird Bezug zum Bewerber oder zur Bewerbergemeinschaft: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. ____________________________________

Unternehmensangaben Die führenden Bewerberangaben werden im Teilnahmeantrag 1.12 erklärt

Name/Firma: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. Anschrift: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. Rechtsform: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. Register und Registernummer: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. Umsatzsteuer-ID: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. Telefon: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. E-Mail: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. Kontaktperson: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.

Nichtvorliegen von Ausschlussgründen

Hinweis

Die Erklärungen unter Ziffer I sind vom Bewerber, von jedem Mitglied einer Bewerbergemeinschaft, von jedem Unternehmen, dessen Kapazitäten zum Nachweis der Eignung in Anspruch genommen werden, sowie von bereits benannten Nachunternehmen ohne Eignungsleihe abzugeben. Für erst später benannte Nachunternehmen ist die Erklärung nach Aufforderung, spätestens vor Zuschlagserteilung, vorzulegen.

Richtigkeit, Vollständigkeit und Offenlegung
[ ] Ich/Wir bestätige(n), dass die Angaben in dieser Eigenerklärung vollständig und nach bestem Wissen zutreffend sind [ ] Ich/Wir werde(n) Änderungen, die für Ausschlussgründe oder die Eignung erheblich sein können, unverzüglich über die Vergabeplattform mitteilen [ ] Soweit ein erklärungsbedürftiger Sachverhalt besteht, ist eine gesonderte Anlage beigefügt
Vorsätzlich unzutreffende oder unvollständige Angaben können nach Maßgabe der gesetzlichen Vorschriften und der veröffentlichten Vergabebedingungen zum Ausschluss führen.
Eine Auskunft aus dem Wettbewerbsregister ist vom erklärenden Unternehmen mit dem Teilnahmeantrag einzureichen. Die in diesem Formblatt geforderten Eigenerklärungen zu den Ausschlussgründen sowie gegebenenfalls auf gesonderte Anforderung vorzulegende Nachweise bleiben hiervon unberührt.

Zwingende Ausschlussgründe nach § 123 GWB
[ ] Ich/Wir erkläre(n), dass bei dem erklärenden Unternehmen keine zwingenden Ausschlussgründe im Sinne des § 123 GWB vorliegen [ ] Es liegt mindestens ein Sachverhalt vor, der für die Prüfung nach § 123 GWB erheblich sein kann; eine gesonderte Erläuterung ist beigefügt
Die Prüfung erfolgt nach Maßgabe der §§ 123, 125 und 126 GWB in der jeweils geltenden Fassung. Einschlägige Sachverhalte und gegebenenfalls durchgeführte Selbstreinigungsmaßnahmen sind vollständig in einer gesonderten Anlage darzustellen.

Fakultative Ausschlussgründe nach § 124 GWB
[ ] Ich/Wir erkläre(n), dass bei dem erklärenden Unternehmen keine fakultativen Ausschlussgründe im Sinne des § 124 GWB vorliegen [ ] Es liegt mindestens ein Sachverhalt vor, der für die Prüfung nach § 124 GWB erheblich sein kann; eine gesonderte Erläuterung ist beigefügt
Die Vergabestelle prüft einen möglichen Ausschluss unter Beachtung des Grundsatzes der Verhältnismäßigkeit sowie der §§ 125 und 126 GWB.

Maßnahmen zur Selbstreinigung nach § 125 GWB
[ ] Nicht zutreffend [ ] Ich/Wir habe(n) Selbstreinigungsmaßnahmen durchgeführt; eine gesonderte Darstellung und vorhandene Nachweise sind beigefügt
Die Bewertung der Selbstreinigungsmaßnahmen obliegt der Vergabestelle.
Die gesonderte Anlage ist mit dem Teilnahmeantrag einzureichen, soweit ein einschlägiger Sachverhalt erklärt wird.

Zahlung von Steuern, Abgaben und Sozialversicherungsbeiträgen
[ ] Ich/Wir habe(n) die Verpflichtungen zur Zahlung von Steuern, Abgaben und Beiträgen zur gesetzlichen Sozialversicherung ordnungsgemäß erfüllt [ ] Es besteht ein erklärungsbedürftiger Sachverhalt; eine gesonderte Erläuterung ist beigefügt
Die Erklärung ist Bestandteil der Prüfung der Ausschlussgründe.
Geeignete aktuelle Bescheinigungen sind nur auf gesondertes Verlangen innerhalb der gesetzten Frist vorzulegen.

Mitgliedschaft bei einem gesetzlichen Unfallversicherungsträger
[ ] Ich bin/Wir sind Mitglied der zuständigen Berufsgenossenschaft oder eines vergleichbaren gesetzlichen Unfallversicherungsträgers [ ] Eine entsprechende Mitgliedschaft ist nach den für das erklärende Unternehmen geltenden Rechtsvorschriften nicht erforderlich [ ] Es besteht ein erklärungsbedürftiger Sachverhalt; eine gesonderte Erläuterung ist beigefügt
Eine Bescheinigung ist nur auf gesondertes Verlangen vorzulegen. Die Angabe begründet keine über die gesetzlichen Verpflichtungen des erklärenden Unternehmens hinausgehende Mitgliedschaftspflicht.

Insolvenzverfahren und Liquidation
[ ] Ein Insolvenzverfahren oder ein vergleichbares gesetzlich geregeltes Verfahren wurde weder beantragt noch eröffnet; ein Antrag wurde nicht mangels Masse abgelehnt; das Unternehmen befindet sich nicht in Liquidation [ ] Es besteht oder bestand ein Insolvenzverfahren oder ein vergleichbarer Sachverhalt; ein rechtskräftig bestätigter Insolvenzplan beziehungsweise eine gesonderte Erläuterung mit den für die Beurteilung erforderlichen Angaben ist beigefügt [ ] Es besteht ein anderer erklärungsbedürftiger Sachverhalt; eine gesonderte Erläuterung ist beigefügt
Die Vergabestelle bewertet den erklärten Sachverhalt nach den gesetzlichen Vorgaben.
Geeignete Nachweise sind nur auf gesondertes Verlangen innerhalb der gesetzten Frist vorzulegen.

Befähigung und Erlaubnis zur Berufsausübung

Hinweis

Die Erklärungen unter Ziffer II sind vom Bewerber, von jedem Mitglied einer Bewerbergemeinschaft und von anderen Unternehmen einzureichen, soweit deren berufliche Befähigung oder Erlaubnis für den Eignungsnachweis in Anspruch genommen wird.

Eintragung in ein Berufs- oder Handelsregister

[ ] Ich bin/Wir sind in einem Berufs- oder Handelsregister eingetragen Register: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. Registergericht oder zuständige Stelle: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. Registernummer:Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. [ ] Ich bin/Wir sind nicht zur Eintragung verpflichtet und kann/können die erlaubte Berufsausübung auf andere geeignete Weise nachweisen

Ein aktueller Registerauszug oder ein gleichwertiger Nachweis des Herkunftsstaates ist nur auf gesondertes Verlangen vorzulegen. Die Anforderungen an Aktualität und Form ergeben sich aus der gesonderten Anforderung.

Wirtschaftliche und finanzielle Leistungsfähigkeit

Berufs- oder Betriebshaftpflichtversicherung
Ein Mindestumsatz wird nicht gefordert. Umsatzangaben sind mit dem Teilnahmeantrag nicht vorzulegen und werden weder bei der Eignungsprüfung noch bei der Auswahlentscheidung berücksichtigt.
Der Bewerber muss spätestens vor Beginn der Leistungserbringung über eine Berufs-, Betriebs- oder IT-Haftpflichtversicherung oder eine gleichwertige Kombination mehrerer Versicherungen verfügen. Der Versicherungsschutz muss die mit den ausgeschriebenen IT-, Telekommunikations-, Cloud-, Installations-, Betriebs- und Serviceleistungen verbundenen gesetzlichen Haftpflichtrisiken angemessen abdecken. Versichert sein müssen insbesondere gesetzliche Haftpflichtansprüche Dritter wegen Personen- und Sachschäden sowie wegen Vermögensschäden aus IT- und Telekommunikationsleistungen. Hierzu gehören, soweit marktüblich versicherbar, auch Vermögensschäden infolge der Löschung, Beschädigung oder Beeinträchtigung von Daten, der Verletzung datenschutzrechtlicher Bestimmungen oder eines durch die versicherte Tätigkeit verursachten Informationssicherheitsvorfalls. Der Versicherungsschutz muss die vom Bewerber angebotenen Cloud-, UCaaS-, Integrations-, Installations-, Betriebs-, Wartungs- und Managed-Service-Leistungen ausdrücklich erfassen.
Es gelten folgende Mindestversicherungssummen: * Personen- und Sachschäden zusammen: 5.000.000 EUR je Versicherungsfall * Vermögensschäden: 5.000.000 EUR je Versicherungsfall * Höchstersatzleistung je Versicherungsjahr: mindestens das Zweifache der jeweils vorgenannten Versicherungssumme
Besteht der geforderte Versicherungsschutz bei Abgabe des Teilnahmeantrags noch nicht vollständig, ist eine verbindliche und vorbehaltlose Erklärung eines Versicherungsunternehmens oder eines hierzu bevollmächtigten Versicherungsmaklers vorzulegen, wonach der geforderte Versicherungsschutz im Zuschlagsfall hergestellt werden kann. Der vollständige Versicherungsschutz ist spätestens vor Beginn der Leistungserbringung nachzuweisen und während der gesamten Vertragslaufzeit aufrechtzuerhalten.
Bei Bewerbergemeinschaften muss der Versicherungsschutz sämtliche Mitglieder und deren jeweilige Leistungsanteile erfassen. Der Nachweis kann durch eine gemeinsame Versicherung oder durch mehrere, zusammen lückenlos ausreichende Versicherungen erbracht werden. Andere Unternehmen müssen einen entsprechenden Nachweis vorlegen, soweit deren Versicherungsschutz oder wirtschaftliche und finanzielle Leistungsfähigkeit zur Erfüllung dieser Anforderung in Anspruch genommen wird. Ausführende Unterauftragnehmer müssen entweder vom Versicherungsschutz des Auftragnehmers erfasst sein oder über einen eigenen, für ihren Leistungsanteil angemessenen Versicherungsschutz verfügen.

Technische und berufliche Leistungsfähigkeit

Referenzen über vergleichbare Liefer- und Dienstleistungen
Mit dem Teilnahmeantrag sind mindestens drei und höchstens fünf Referenzen einzureichen, die nach Art, Umfang und Komplexität mit der ausgeschriebenen UCaaS-Lösung vergleichbar sind. Jede Referenz ist mit dem Referenzbogen 1.14 darzustellen. Eine Unterzeichnung, Abstempelung oder sonstige formale Bestätigung des Referenzbogens durch den Referenzgeber ist nicht erforderlich.
Der Bewerber muss sich vor Benennung einer Referenz vergewissern, dass der Referenzgeber mit der Benennung und einer möglichen Überprüfung der Referenzangaben durch die Sana einverstanden ist. Der Bewerber informiert die benannte Kontaktperson über die Übermittlung ihrer Kontaktdaten und stellt sicher, dass sie für eine sachliche Referenzprüfung kontaktiert werden darf.
Berücksichtigt werden Referenzleistungen, die innerhalb der letzten drei Jahre vor Ablauf der Teilnahmefrist erbracht wurden. Die referenzierte Lösung muss bei Ablauf der Teilnahmefrist seit mindestens sechs Monaten produktiv betrieben werden.
Die erforderlichen Angaben und Vergleichbarkeitsmerkmale ergeben sich ausschließlich aus 1.14. Zusätzliche Referenzangaben in diesem Formblatt sind nicht erforderlich. Für die Auswahlwertung werden die drei punktbesten vollständigen und wertbaren Referenzen berücksichtigt. Die Bewertungshinweise sind unmittelbar in 1.14 veröffentlicht.
Die Vergabestelle kann die angegebenen Referenzen überprüfen. Die Nichterreichbarkeit oder eine ausbleibende Antwort des Referenzgebers führt für sich allein nicht zur Nichtberücksichtigung der Referenz. Vor einer nachteiligen Bewertung erhält der Bewerber Gelegenheit, die Angaben innerhalb einer angemessenen Frist zu erläutern oder eine andere geeignete Kontaktperson des Referenzgebers zu benennen. Nach der Aufklärung verbleibende erhebliche Widersprüche können nach Maßgabe der veröffentlichten Vergabebedingungen und unter Beachtung der Grundsätze der Transparenz, Gleichbehandlung und Verhältnismäßigkeit berücksichtigt werden.

Informationssicherheit und Compliance

Die im Teilnahmewettbewerb geforderten Angaben zur Informationssicherheit und C5-Nachweisführung sind ausschließlich im Compliancefragebogen 1.16 zu machen. Die gesetzliche C5-Grundanforderung nach § 393 SGB V ist eine nicht bepunktete Mindestanforderung an die später angebotene Cloud-Leistung. Ein produkt- und lösungsspezifischer C5-Nachweis ist mit dem Teilnahmeantrag nicht vorzulegen. Mit dem Erstangebot ist eine vollständige und prüfbare C5-Abdeckungs- und Verantwortungsmatrix vorzulegen. Sie muss sämtliche für die vorgesehene Lösung eingesetzten Cloud-Dienste, Rechenzentrumsleistungen, Cloud-Systeme, Applikationen und technischen Komponenten sowie alle C5-relevanten Hersteller-, Betreiber- und Unterauftragnehmerleistungen einschließlich der Betriebs-, Administrations-, Wartungs-, Entstörungs- und Notfallzugriffe erfassen. Ein einheitliches Gesamttestat eines einzigen Unternehmens ist nicht erforderlich. Ein gesondertes C5-Testat des Auftragnehmers ist nicht allein aufgrund seiner Stellung als Vertragspartner erforderlich. Erbringt der Auftragnehmer selbst C5-relevante Cloud-, Betriebs-, Administrations-, Wartungs- oder Datenverarbeitungsleistungen oder besitzt er entsprechende Zugriffsmöglichkeiten, müssen auch diese Leistungen und Zugriffe vom Geltungsbereich eines aktuellen C5-Testats oder eines gesetzlich zugelassenen gleichwertigen Nachweises umfasst sein. Als gesetzlich gleichwertig gelten nur Nachweise, welche die Voraussetzungen des § 393 Absatz 4 SGB V in Verbindung mit § 1 C5GleichwV erfüllen. Eine Zertifizierung nach ISO/IEC 27001 genügt nur, wenn sie sich auf den betreffenden Cloud-Computing-Dienst bezieht und die zusätzlichen Voraussetzungen des § 1 Absatz 2 und 3 C5GleichwV einschließlich des vollständigen Maßnahmenplans erfüllt sind. Eine Eigenerklärung oder eine allgemeine Unternehmenszertifizierung allein genügt nicht. Spätestens vor Produktivsetzung und während der gesamten Vertragslaufzeit müssen für sämtliche gesetzlich erfassten Bestandteile vollständige und aktuelle Nachweise vorliegen und die im jeweiligen Prüfbericht enthaltenen korrespondierenden Kriterien für Kunden umgesetzt sein. Gesetzlich erfasste, aber nicht abgedeckte Bestandteile dürfen nicht produktiv eingesetzt werden. Nicht C5-relevante Leistungen und Zugriffe sind mit Schutzmaßnahmen, Protokollierung und Verantwortlichkeiten transparent auszuweisen.

Projektteam und personelle Leistungsfähigkeit
Die Angaben zur vorhandenen organisatorischen und personellen Leistungsfähigkeit, zu den vorgesehenen Rollen, zur teambezogenen Erfahrung und Kompetenz sowie zur Sicherstellung ausreichender Kapazität, Verfügbarkeit und personeller Kontinuität sind ausschließlich im Projektfragebogen 1.15 zu machen. Die Angaben dienen ausschließlich dem Nachweis und der Bewertung der technischen und beruflichen Leistungsfähigkeit des Bewerbers. Eine auftragsbezogene Lösungs-, Migrations- oder Umsetzungskonzeption ist im Teilnahmewettbewerb nicht vorzulegen.
Personenbezogene Lebensläufe, eine namentliche Festlegung des später einzusetzenden Projektteams und eine gesonderte Erklärung zur jährlichen Beschäftigtenzahl nach Berufsgruppen werden nicht gefordert. Maßgeblich sind die im Projektfragebogen verlangten rollen- und teambezogenen Angaben.
Die Prüfung und Bewertung erfolgt ausschließlich anhand der in 1.15 unmittelbar veröffentlichten Kriterien und Skalen.

Datenschutzbezogene Unterlagen

Datenschutzbezogene Erklärungen und Angaben sind ausschließlich in den hierfür vorgesehenen Unterlagen abzugeben: • Anlage 1.07 enthält die formale Erklärung zur Einhaltung der datenschutzrechtlichen Anforderungen • Anlage 1.08 enthält die strukturierte datenschutzrechtliche Selbstauskunft einschließlich der Angaben zu den technischen und organisatorischen Maßnahmen • Anlage 1.16 enthält die geforderten Angaben zur vorhandenen Informationssicherheits- und Compliancekompetenz • Anlage 1.13 enthält ausschließlich die Informationen der Sana zur Verarbeitung personenbezogener Daten im Vergabeverfahren; sie ist nicht auszufüllen und nicht mit dem Teilnahmeantrag zurückzureichen

Welche Unterlagen von welchem Unternehmen einzureichen sind, ergibt sich aus der veröffentlichten Anlagen- und Nachweisübersicht. Eine pauschale Einwilligung in noch nicht festgelegte Datenverarbeitungen, eine vorweggenommene Anerkennung künftiger Vertragsdokumente oder der Abschluss einer Vereinbarung zur Auftragsverarbeitung sind nicht Bestandteil dieser Eigenerklärung. Die konkrete datenschutzrechtliche Vertragsgestaltung erfolgt in der Angebots- und Verhandlungsphase auf Grundlage des angebotenen Leistungs- und Betriebsmodells.

Mir/Uns ist bekannt, dass die Vergabestelle Unterlagen oder Nachweise nach Maßgabe der veröffentlichten Bewerbungsbedingungen und der gesetzlichen Bestimmungen innerhalb einer von ihr gesetzten Frist anfordern, erläutern, ergänzen oder vervollständigen lassen kann. Ein Anspruch auf Nachforderung besteht nicht. Die Folgen fehlender, unvollständiger oder verspätet eingereichter Unterlagen richten sich nach den veröffentlichten Bewerbungsbedingungen, § 56 VgV und der vorab festgelegten Nachforderungspraxis der Vergabestelle.

Abschließende Erklärung in Textform Ich/Wir bestätige(n), dass die vorstehenden Angaben vollständig und nach bestem Wissen zutreffend sind. Der Teilnahmeantrag wird elektronisch über die Vergabeplattform in der dort festgelegten Form übermittelt. Soweit nicht ausdrücklich eine weitergehende elektronische Signatur oder ein elektronisches Siegel verlangt wird, genügt die Textform. Die natürliche Person, welche die Erklärung abgibt, ist mit Vor- und Nachnamen sowie ihrer Funktion lesbar zu benennen. Eine eigenhändige Unterschrift ist in diesem Fall nicht erforderlich. Unternehmen: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. Vor- und Nachname der erklärenden Person: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. Funktion und Vertretungsbefugnis: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. Ort und Datum: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.

1.02_Eigenerklärung_Eignung_UCaaS-Lösung_260827.docx