4.0_Eigenerklärung zur Eignung_Ö043.26.pdf

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Ausfüllhinweise zur Eigenerklärung

In diesem Zusammenhang wird darauf hingewiesen, dass als Nachweis der Eignung der Eintrag in ein Präqualifikationsverzeichnis nicht immer ausreichend ist.

  Füllen Sie das Formular 4.0 Legen Sie Ihrem Angebot einen Nachweis Eigenerklärung zur Eignung vollständig über die Eintragung in einem aus und legen Sie dieses dem Angebot Präqualifikationsverzeichnis bei. Darüber bei. hinaus sind die Angaben aus der Eigenerklärung, welche nicht im Präqualifikationsverzeichnis enthalten sind separat einzureichen. Gleichen Sie daher bitte Ihre Angaben im Präqualifikationsverzeichnis mit den hier geforderten Angaben ab.

Um sicherzustellen, dass die gemäß der Eigenerklärung des Landkreises Oberhavel (Formular 4.0) geforderten Angaben erbracht werden, wird empfohlen das Formular 4.0 zu verwenden und vollständig ausgefüllt mit dem Angebot einzureichen.

Hinweise: a) bei Bietergemeinschaft Die unterNr. 2 und 4benannten Eigenerklärungen / Angaben / Nachweise sind von den Mitgliedern einer Bietergemeinschaft insgesamt zu erbringen, d.h. ein Mitglied kann die Defizite eines anderen Mitglieds ausgleichen. Die übrigen benannten Eigenerklärungen / Angaben sind von jedem Mitglied einer Bietergemeinschaft gesondert zu erklären / erbringen.

b) bei Eignungsleihe durch andere Unternehmen Bedient sich der Bieter bzw. die Bietergemeinschaft zum Nachweis der Eignung anderer Unternehmen (Eignungsleihe), so sind die Erklärungen und Nachweise in Bezug auf den Umfang der Eignungsleihe, für diese Unternehmen vorzulegen. Zusätzlich ist durch das jeweilige andere Unternehmen eine Erklärung abzugeben, dass keine Ausschlussgründe nach §§ 123 und 124 GWB (vgl.Formular 4.1 Eigenerklärung Ausschlussgründe)vorliegen.

c) bei Einsatz Unterauftragnehmern Beabsichtigt der Bieter bzw. die Bietergemeinschaft, Teile der Leistungen von Unterauftragnehmern ausführen zu lassen, so hat der Bieter/die Bietergemeinschaft auf Verlangen der Vergabestelle nachzuweisen, dass der Unterauftragnehmer geeignet ist.

Auf gesondertes Verlangen des Auftraggebers sind zur Bestätigung einzelner Erklärungen Nachweise vorzulegen. Ab einer Auftragssumme von 50.000 € (ohne USt.) wird der Auftraggeber für den Bieter, auf dessen Angebot der Zuschlag erteilt werden soll, Informationen über etwaige Eintragungen aus dem Wettbewerbsregister gem. § 6 Abs. 1 WRegG beim Bundeskartellamt abfragen.

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Formular 4.0 Eigenerklärung zur Eignung

Eigenerklärung zur Eignung

(Bitte beachten Sie die obigen Ausfüllhinweise zur Eigenerklärung)

Ich bin / Wir sind:

☐ Bieter ☐ Mitglied der Bietergemeinschaft ☐ Unterauftragnehmer/anderes Unternehmen, dessen Kapazitäten der Bieter/die Bietergemeinschaft zum Nachweis der Eignung in Anspruch nimmt

1. Erklärung über das Nichtvorliegen von Ausschlussgründen (Zutreffendes bitte ankreuzen) ☐ Das Formular 4.1 Eigenerklärung Ausschlussgründe ist beigefügt

☐ Ein Insolvenzplan wurde rechtskräftig bestätigt, auf Verlangen werde ich/werden wir ihn vorlegen.

2. Angaben zur wirtschaftlichen und finanziellen Leistungsfähigkeit Gesamtumsatz des Unternehmens in den letzten drei (3) abgeschlossenen Geschäftsjahren mit einem Gesamtnettoumsatz von mindestens: 100.000,00 EUR je abgeschlossenes Geschäftsjahr.

3. Befähigung und Erlaubnis zur Berufsausübung Ich/Wir erkläre(n), dass ich/wir befähigt bin/sind und die Erlaubnis besitze(n) die zu erbringenden Leistungen auszuüben.

Auf Verlangen des Auftraggebers werde(n) ich/wir, je nach den Rechtsvorschriften des Staates, in dem mein/unser Unternehmen niedergelassen ist, entweder die Eintragung in einem Berufs- oder Handelsregister vorlegen oder auf andere Weise die erlaubte Berufsausübung nachweisen.

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Formular 4.0 Eigenerklärung zur Eignung

4. Angaben zu vergleichbaren Leistungen – Referenzen

Hinweise:

Bei Abgabe eines Angebots sind die Referenzen gemäß den nachfolgenden Anforderungen nachzuweisen. Es ist zu beachten, dass der bloße Hinweis auf einen Eintrag in einem Präqualifikationsverzeichnis nicht ausreichend ist. Sofern bei den Referenzen auf eine Anlage verwiesen wird, ist sicherzustellen, dass alle geforderten Angaben in der Anlage enthalten sind (siehe auch Ausfüllhinweise zur Eigenerklärung).

Mindestens drei (3) mit dem Ausschreibungsgegenstand vergleichbare Referenzen aus den letzten drei (3) Jahren, die spätestens bis zum Tag der Angebotsöffnung abgeschlossen worden sind oder bei längerfristigen Verträgen (z.B. Rahmenvertrag) mit einer bereits zurückgelegten Laufzeit von mindestens einem Jahr, mit Angabe des Auftraggebers inklusive Ansprechpartner und Telefonnummer oder E-Mail sowie Bezeichnung des Leistungsumfangs, Ausführungszeitraums und Auftragswerts, sind nachzuweisen. Vergleichbar meint die Lieferung und Montage von interaktiven Displays des Herstellers Newline, Pylonensysteme und Mini-PCs in Schulen oder Bildungseinrichtungen.

Jede Referenz muss einen Mindestauftragswert i.H.v. 20.000,00 EUR netto aufweisen.

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Formular 4.0 Eigenerklärung zur Eignung

5. Erklärung Mitgliedschaft in Berufsgenossenschaft Ich/Wir erkläre(n), dass ich/wir Mitglied in einer Berufsgenossenschaft bin/sind.

6. Erklärung zur Betriebshaftpflichtversicherung Ich/Wir erkläre(n), dass ich/wir über eine im Rahmen und Umfang marktübliche Betriebshaftpflichtversicherung oder eine vergleichbare Versicherung eines Versicherungs- unternehmens aus einem Mitgliedsstaat der EU verfüge(n) mit folgenden Deckungssummen je Versicherungsfall (mindestens 2-fach pro Kalenderjahr) verfüge(n): Personenschäden 1,5 Mio. EUR; Sachschäden 500.000 EUR.

Mir/uns ist bewusst, dass wissentlich falsche Angaben in den vorstehenden Erklärungen

• meinen/unseren Ausschluss zu jedem Zeitpunkt des Vergabeverfahrens von der Auftragserteilung gemäß § 124 Abs. 1 Nr. 8 GWB
• im Falle der Auftragserteilung eine fristlose Kündigung des Vertrages zur Folge haben kann.

Datum, Vor- und Nachname der Person, die die Erklärung für das o.g. Unternehmen oder Bietergemeinschaft abgibt

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