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| Baumaßnahme TB | Neubau Technikum Burghausen | Muster 04 |
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ERRICHTERERKLÄRUNG FÜR NICHT-KLASSIFIZIERTE BAUSTOFFE/BAUTEILE/SONDERBAUTEILE MIT BRANDSCHUTZANFORDERUNG
BAUVORHABEN TB | Neubau Technikum Burghausen PROJEKTADRESSE Marktler Str. 45 a, 84489 Burghausen
AUSFÜHRENDES UNTERNEHMEN ___________________________________________
LEISTUNG/EN (nicht zutreffendes streichen, fehlendes ergänzen) (z. B. Brandwandkrone, Bodenbelag in Fluren, Polstermöbel, Vorhänge, Unterdecke nach DIN EN 13964, …)
o ……………………….……………………….……………………….………………….…….
o ……………………….……………………….……………………….…………………….….
o Erläuterungen (auf gesondertem Blatt)
BRANDVERHALTEN, FEUERWIDER- ___________________________________________ STAND (z. B. nicht-brennbar, schwer-entflammbar, A2 -s1, B -s1, EI30a<->b) fl fl
EINBAUORT ___________________________________________ (Geschoss, Raum o.ä.)
DATUM DER HERSTELLUNG ___________________________________________
Für die Erstellung der v. g. Leistung(en) geben wir folgende Erklärung zur Ausführung des vorbeugenden Brandschutzes nach den Anforderungen zum Brandverhalten von o Baustoffen o Bauteilen der baurechtlich eingeführten DIN 4102-1:1998-05 mit Berichtigung 1 von 1998-08.
Hiermit wird bestätigt, dass entsprechend den vertraglichen Grundlagen (Brandschutznachweis / -konzept, Prüfbericht Brandschutz, Leistungsbeschreibung, Werkplanunterlagen, Firmendetailplanungen) nach den zutreffenden und geltenden Regelwerken, Normen, Richtlinien, Rechtsnormen und Regeln der Baukunst, die beachtet und eingehalten wurden, die oben genannte Leistung(en) ausgeführt wurde(n). Es wurden die vorgeschriebenen Baustoffe eingesetzt und die gültigen Herstellervorschriften bei der Verarbeitung und Leistungserbringung eingehalten. Alle Bauprozesse wurden von Fachpersonal ausgeführt und einer permanenten Überwachung durch bauleitendes Personal unterzogen.
Die brandschutztechnische Dokumentation in Form von Prüfzeugnis / Zertifikat / Prüfbericht(e) / Gutachten ______________________________
liegt/liegen bei.
Ort, Datum Firmenstempel
Unterschrift gesetzlicher Vertreter Unterschrift Fachbauleiter
o zutreffendes Ankreuzen