Deckblatt
| Eigenerklärungen des Bieters | Unnamed: 1 | Unnamed: 2 |
|---|---|---|
| Beschaffungsmaßnahme | Glas- und Rahmenreinigung Z2 | |
| Vergabenummer | N213-2026 | |
| Mit dieser Erklärung bestätigt der Bieter die nachfolgenden Sheets / Tabellenblätter - Eigenerklärung Kriterien (1) - Referenzen und Umsatz (2) mit Referenzen und ggfl. persönlichen Referenzen - Nachunternehmer / ggfls. Nachunternehmerverpflichtung (3) - Bietergemeinschaft (4) ordnungsgemäß und wahrheitsgemäß ausgefüllt zu haben. Die Abgabe aller Erklärungen erfolgt in Kenntnis, dass falsche Angaben den Ausschluss vom Vergabeverfahren zur Folge haben. | ||
| Ort/Datum | ||
| Vollständige Bezeichnung des Unternehmens (inkl. Rechtsform): | ||
| Vollständiger Name der vertretungsberechtigten Person, die diese Erklärung abgibt: |
1 Eigenerklärung Kriterien
| Die unter Nr. 1 - 10 aufgeführten Erklärungen (ggf. nebst Anlagen) sind vom Bieter abzugeben. Im Falle einer Bietergemeinschaft und/ oder dem Einsatz von Nachunternehmern sind die genannten Erklärungen nach Nr. 1 - 5 und 8 -10 von allen Mitgliedern der Bietergemeinschaft und/oder allen Nachunternehmern abzugeben. Die Vergabestelle ist berechtigt, Nachweise für die Erklärungen unter Fristsetzung anzufordern.Werden die angeforderten Nachweise nicht fristgerecht eingereicht, hat dies den Ausschluss vom Verfahren zur Folge. Die grau hinterlegten Felder sind mit Drop Down Feldern Ja/Nein vorbelegt. Die Felder sind zwingend auszufüllen. | Unnamed: 1 | Unnamed: 2 | Unnamed: 3 |
|---|---|---|---|
| Nr. | Kriterien: | J / N | |
| 1 | Ausschlussgründe nach §§ 123, 124 GWB B3:C12 | ||
| Liegen zwingende Ausschlussgründe gemäß § 123 GWB vor? | |||
| Falls ja, welcher/welche der Tatbestände ist erfüllt? | |||
| Liegen fakultative Ausschlussgründe gemäß § 124 GWB vor? | |||
| Falls ja, welche/welcher der Tatbestände ist erfüllt? | |||
| Falls Ausschlussgründe gem. §§ 123 GWB und/oder 124 GWB vorliegen, wird erklärt, dass Selbstreinigungsmaßnahmen entsprechend § 125 GWB ergriffen wurden. | |||
| Im Falle von Selbstreinigungsmaßnahmen gem. § 125 GWB ist den einzureichenden Unterlagen eine detailierte Darstellung der ergriffenen Maßnahmen beizufügen und die einzelnen Maßnahmen durch geeignete Dokumente zu belegen. | |||
| 2 | Gewerbeanmeldung Es wird erklärt, dass die gewerberechtlichen und sonstigen gesetzlichen Voraussetzungen für die Ausführung der angebotenen Leistung nach Maßgabe der jeweils geltenden Rechtsvorschriften erfüllt werden. Dem Angebot ist ein Nachweis der Gewerbeanmeldung beizufügen. Dies ist nur dann notwendig, soweit kein Eintrag im Handeslregister erfolgt ist. | ||
| 3 | Eintrag Berufs- und Handelsregister / Meldung Berufsgenossenschaft Besteht die Pflicht zur Eintrag in das Berufs- und Handelsregister? Falls ja ist dem Angebot ein Nachweis beizufügen. Der Auszug aus dem Handelsregister darf zum Zeitpunkt des Schlusstermins für den Eingang der Angebote nicht älter als 6 Monate sein. | ||
| 4 | Angaben zu Versicherungen (Berufs- oder Betriebshaftpflichtversicherung) Es wird erklärt, dass Personenschäden, Sachschäden, Vermögensschäden mindestens in Höhe von 500.000,00 Euro je Versicherungsfall und mindestens 1.000.000,00 Euro je Versicherungsjahr abgedeckt sind bzw. bei Zuschlagserteilung vorliegen wird. Dem Angebot ist ein Nachwies vorzulegen. Der Nachweis ist entweder durch eine Bestätigung des Versicherers über das Bestehen der Versicherung mit den genannten Deckungssummen zu erbringen, oder durch eine Bestätigung des Versicherers über die Bereitschaft, im Auftragsfall eine Versicherung mit den genannten Deckungssummen bereitzustellen. Der Abschluss hat spätestens unverzüglich nach Erhalt des Zuschlagschreibens zu erfolgen und der Nachweis ist dem Auftraggeber unverzüglich ohne weitere Aufforderung vorzulegen/zuzusenden. | ||
| 5 | Angaben zur steuerlichen Unbedenklichkeitsbescheinigung Es wird erklärt, dass das Unternehmen seinen steuerlichen Erklärungspflichten nachgekommen ist und keine Steuerrückstände bestehen. Die steuerliche Unbedenklichkeitsbescheinigung ist vor Zuschlagserteilung vorzulegen. | ||
| 6 | Einhaltung der ILO Konvention 182 Es wird erklärt, dass die internationalen Vereinbarungen gegen verbotene ausbeuterische Kinderarbeit im Sinne der ILO-Konvention 182 eingehalten wird. | ||
| 7 | Bietergemeinschaft Beabsichtigen Sie die ausgeschriebene Leistungen als Bietergemeinschaft wahrzunehmen? Falls ja, ist die Anlage Bietergemeinschaftserklärung ausgefüllt zusammen mit dem Angebot einzureichen. | ||
| 8 | Unterauftragnehmer Beabsichtigen Sie, Teile der hier ausgeschriebenen Leistungen an Unterauftragnehmer weiterzugeben? Falls ja, ist die Anlage Unterauftragnehmer auf gesondertes Verlangen des AG einzureichen. Dies gilt nicht im Falle der Eignungsleihe. In diesem Fall ist die Nachunternehmerverpflichtungserklärung bereits mit dem Angebot einzureichen. | ||
| 9 | Erklärung AGB: Ich/wir erklären mit Einreichung des Angebots ausdrücklich, dass Allgemeine Geschäftsbedingungen meines/unseres Unternehmens und eventuell beigefügte Allgemeine Geschäftsbedingungen Dritter nicht Bestandteil des Angebotes sind und für das Vergabeverfahren und – im Falle des Zuschlags – für die Auftragsausführung nicht gelten. Dies gilt auch dann, wenn die Allgemeinen Geschäftsbedingungen dem Angebot beigefügt oder im Angebot Hinweise auf die Allgemeinen Geschäftsbedingungen enthalten sind. | ||
| 10 | Erklärung zum Rundschreiben des BMWK vom 14.02.2022 zu Artikel 5 k) Absatz 1 der Verordnung (EU) Nr. 833/2014 in der Fassung des Art. 1 Ziff. 23 der Verordnung (EU) 2022/576 des Rates vom 8. April 2022: Die nachfolgende Erklärung gebe/n ich/wir verbindlich ab (ggf. zugleich in Vertretung für die lt. Teilnahmeantrag / Angebot Vertretenen auch für diese): 1. Der / die Bewerber / Bieter gehört / gehören nicht zu den in Artikel 5 k) Absatz 1 der Verordnung (EU) Nr. 833/2014 in der Fassung des Art. 1 Ziff. 23 der Verordnung (EU) 2022/576 des Rates vom 8. April 2022 über restriktive Maßnahmen angesichts der Handlungen Russlands, die die Lage in der Ukraine destabilisieren,genannten Personen oder Unternehmen, die einen Bezug zu Russland im Sinne der Vorschrift aufweisen, a) durch die russische Staatsangehörigkeit des Bewerbers/Bieters oder die Niederlassung des Bewerbers/Bieters in Russland b) durch die Beteiligung einer natürlichen Person oder eines Unternehmens, auf die eines der Kriterien nach Buchstabe a zutrifft, am Bewerber/Bieter über das Halten von Anteilen im Umfang von mehr als 50%, c) durch das Handeln der Bewerber/Bieter im Namen oder auf Anweisung von Personen oder Unternehmen, auf die die Kriterien der Buchstaben a und/oder b zutrifft. 2. Die am Auftrag als Unterauftragnehmer, Lieferanten oder Unternehmen, deren Kapazitäten im Zusammenhang mit der Erbringung des Eignungsnachweises in Anspruch genommen werden, beteiligten Unternehmen, auf die mehr als 10 % des Auftragswerts entfällt, gehören ebenfalls nicht zu dem in der Vorschrift genannten Personenkreis mit einem Bezug zu Russland im Sinne der Vorschrift. 3. Es wird bestätigt und sichergestellt, dass auch während der Vertragslaufzeit keine als Unterauftragnehmer, Lieferanten oder Unternehmen, deren Kapazitäten im Zusammenhang mit der Erbringung des Eignungsnachweises in Anspruch genommen werden, beteiligten Unternehmen eingesetzt werden, auf die mehr als 10 % des Auftragswerts entfällt. | Hinweis: "Ja" ist auszuwählen, wenn Sie der Erklärung zustimmen und keine Geschäfte mit Russland machen. |
2. Referenzen und Umsatz
| 1. Umsatzzahlen Angabe des Jahresumsatzes des Unternehmens in den letzten drei abgeschlossenen Geschäftsjahren insgesamt und für den ausschreibungsrelevanten Bereich | Unnamed: 1 | Unnamed: 2 |
|---|---|---|
| Jahr | Gesamtumsatz | Umsatz für den ausschreibungsrelevanten Bereich |
| 2020 | ||
| 2021 | ||
| 2022 | ||
| 2. Referenzen Angabe von mindestens 2 Referenzprojekten in den letzten 3 Jahren. Die Projekte müssen mit der hier ausgeschriebenen Leistung in Art, Umfang und Komplexität vergleichbar sein. Werden nicht die geforderte Mindestanzahl an Referenzen vorgelegt, die diesen Anforderungen entsprechnen, hat dies den Ausschluss vom Verfahren zur Folge. Der Bieter versichert mit Abgabe des Angebots die Richtigkeit der gemachten Angaben. Zur Beschreibung der Referenzen ist die Anlage Referenzen zu nutzen. |
Referenz 1
| Unnamed: 0 | Unnamed: 1 |
|---|---|
| Referenzbogen | |
| Für jede Referenz ist ein gesonderter Referenzbogen einzureichen. | |
| Bieter/Bietergemeinschaft: | |
| Name: | |
| Adresse: | |
| Referenz-Nummer: | 1.0 |
| Referenz-Name: | |
| Kurze Beschreibung des Referenzprojekts | |
| Name des Referenzauftraggebers sowie Benennung eines Ansprechpartners mit Telefonnummer beim Referenzauftraggeber | |
| Zeitraum der erbrachten Leistungen (Monat/Jahr) |
Referenz 2
| Unnamed: 0 | Unnamed: 1 |
|---|---|
| Referenzbogen | |
| Für jede Referenz ist ein gesonderter Referenzbogen einzureichen. | |
| Bieter/Bietergemeinschaft: | |
| Name: | |
| Adresse: | |
| Referenz-Nummer: | 2.0 |
| Referenz-Name: | |
| Kurze Beschreibung des Referenzprojekts | |
| Name des Referenzauftraggebers sowie Benennung eines Ansprechpartners mit Telefonnummer beim Referenzauftraggeber | |
| Zeitraum der erbrachten Leistungen (Monat/Jahr) |
3. Nachunternehmer
| Unnamed: 0 |
|---|
| 2. Erklärung zum Nachunternehmereinsatz |
| Diese Erklärung ist nur auszufüllen sofern Nachunternehmer |
| eingesetzt werden sollen! |
| Wir |
| (Bitte Name und Anschrift des Bieters eintragen) |
| beabsichtigen für folgende Teilleistungen Nachunternehmer einzusetzen: |
| Teilleistungen |
3. NU Verpflichtung
| Unnamed: 0 |
|---|
| 3. Nachunternehmerverpflichtungserklärung |
| - Diese Erklärung ist nur auszufüllen sofern Nachunternehmer |
| eingesetzt werden sollen! - |
| Wir |
| (Bitte Name und Anschrift des Nachunternehmers eintragen) |
| verpflichten uns im Falle der oben genannten Auftragsvergabe an die |
| (Name des Bieters / der Bietergemeinschaft) |
| die nachstehend beschriebenen Leistungen für diese zu erbringen: |
| Beschreibung der Teilleistungen: |
| Wir erklären, dass uns die technischen, personellen und wirtschaftlichen Mittel zur vertragsgerechten Erbringung der Leistungen zur Verfügung stehen. |
| Darüber hinaus erklären wir folgendes: |
| 1. Tariftreueerklärung |
| Dieser Erklärung liegt die unterzeichnete Verpflichtungserklärung zur Tariftreue und Mindestentlohnung für die Vergabe von öffentlichen Bau-, Liefer- und Dienstleistungsaufträgen nach dem Saarländischen Tariftreuegesetz (STTG) |
| 2. Erklärung zu §§ 123, 124 GWB |
| Wir erklären hiermit, dass für das Unternehmen keine Ausschlussgründe nach §§ 123, 124 GWB vorliegen. |
| Die Abgabe der Erklärung erfolgt in Kenntnis, dass falsche Angaben den Ausschluss vom Vergabeverfahren zur Folge. haben. |
| Vollständige Bezeichnung des Unternehmens (inkl. Rechtsform): |
| Vollständiger Name der vertretungsberechtigten Person, die diese Erklärung abgibt: |
4. Bietergemeinschaft
| Unnamed: 0 |
|---|
| 4. Bietergemeinschaftserklärung |
| Diese Erklärung ist nur von Bietergemeinschaften auszufüllen |
| Die Bietergemeinschaft erklärt, dass sie aus folgenden Mitgliedern besteht: |
| 1. Mitglied der Bietergemeinschaft: |
| 2. Mitglied der Bietergemeinschaft: |
| 3. Mitglied der Bietergemeinschaft: |
| Die Bietergemeinschaft erklärt, dass alle ihre Mitglieder als Gesamtschuldner haften, |
| im Fall der Zuschlagserteilung auf ihr Angebot eine Arbeitsgemeinschaft bilden werden und |
| der im Folgenden genannte Bevollmächtigte der Vertreter der Bieter- und Arbeitsgemeinschaft ist. |
| Die Abgabe der Erklärung erfolgt in Kenntnis, dass falsche Angaben den Ausschluss vom Vergabeverfahren zur Folge. haben. |
| Vollständiger Name der vertretungsberechtigten Personen aller Mitglieder der Bietergemeinschaft: |