Name und Anschrift des Bewerbers
Datum:
Tel:
Fax:
E-Mail:
Labor Berlin – Charité Vivantes GmbH
Sylter Straße 2
13353 Berlin
| Maßnahme Ausschreibung Urindiagnostik im Fachbereich Laboratoriumsmedizin |
Teilnahmeantrag Los 2
Sehr geehrte Damen und Herren,
hiermit beantragen wir die Teilnahme am vorbenannten Vergabeverfahren.
Als Anlagen zu unserem Teilnahmeantrag fügen wir folgende Unterlagen bei:
[x] Eigenerklärung zur Eignung (Dokument Nr. 01.01)
(Von jedem Bewerber bzw. jedem Mitglied einer Bewerbergemeinschaft abzugeben)
[x] Eigenerklärung zur Versicherung (Dokument Nr. 01.02)
(Von jedem Bewerber bzw. jedem Mitglied einer Bewerbergemeinschaft abzugeben)
[x] Eigenerklärung zum Umsatz (Dokument Nr. 01.03)
(Von jedem Bewerber bzw. jedem Mitglied einer Bewerbergemeinschaft abzugeben)
[x] Eigenerklärung zu Referenzprojekten (Dokument Nr. 01.04)
(Von jedem Bewerber bzw. jedem Mitglied einer Bewerbergemeinschaft abzugeben)
[ ] Erklärung der Bewerber-/Bietergemeinschaft (Dokument Nr. 01.05)
(Nur bei der Bildung einer Bewerbergemeinschaft abzugeben)
[ ] Unteraufträge, Eignungsleihe (Dokument Nr. 01.06)
(Nur bei eine Eignungsleihe und/oder einem bereits geplanten Unterauftrag abzugeben)
[ ] Verpflichtungserklärung anderer Unternehmer (Dokument Nr. 01.07)
(Nur bei einem bereits geplanten Unterauftragseinsatz und/oder einer Eignungsleihe abzugeben)
[x] Eigenerklärung zu Russland (Dokument Nr. 01.08)
(Von jedem Bewerber bzw. jedem Mitglied einer Bewerbergemeinschaft abzugeben)
[x] Informationen zur Abfrage beim Wettbewerbsregister (Dokument Nr. 01.09)
(Vom Bewerber bzw. von der Bewerbergemeinschaft abzugeben)
Folgende Informationen werden als vertraulich gekennzeichnet:
[ ] folgende Bestandteile des Teilnahmeantrags:
[ ] folgende Anlagen zum Teilnahmeantrag:
[ ] sonstige Unterlagen:
Wir sind uns bewusst, dass eine im Vergabeverfahren fahrlässig oder vorsätzlich irreführende Information den Ausschluss von weiteren Auftragserteilungen zur Folge haben kann.
Datum und Name der natürlichen Person, die den Teilnahmeantrag mit allen Bestandteilen und Anlagen für den Bewerber abgibt.