020-26-00213_Bewerberbogen.docx

Bitte reichen Sie Ihre Bewerbungsunterlagen folgendermaßen strukturiert ein:

1. Angaben zum Wirtschaftsteilnehmer

2. Teilnahmeantrag zum Vergabeverfahren und Einwilligungserklärung Datenschutz

3. Anlage 1 Verpflichtungserklärung zum Abschluss einer Berufshaftpflichtversicherung zzgl. Nachweis der Deckungszusage der Versicherung

4. Anlage 2 Umsatz für entsprechende Dienstleistungen

5. Anlage 3 Unternehmensreferenzen

6. Anlage 4 Anzahl Beschäftigte

ANGABEN ZUM WIRTSCHAFTSTEILNEHMER

*I Ist der Bewerber ein börsennotiertes Unternehmen, sind keine weiteren Angaben zu dem/den wirtschaftlichen Eigentümer(n) zu machen.

*2 Wirtschaftlicher Eigentümer: wirtschaftliche Eigentümer ist die natürliche Person, in deren Eigentum oder unter deren Kontrolle das Unternehmen steht. Bei juristischen Personen oder Personengesellschaften ist dies die natürliche Person, die mittelbar (z.B. über zwischengeschaltete juristische Personen) oder unmittelbar mit 25 Prozent oder mehr der Kapital- oder Stimmrechtsanteile das Unternehmen kontrolliert oder auf vergleichbare Weise Kontrolle ausübt (z.B. durch Beherrschungsvertrag).

Allgemeiner Hinweis: Die Staatsangehörigkeit ist nach der Durchführungsverordnung (EU) 2019/1780 eine Pflichtangabe zu rein statistischen Zwecken in Bekanntmachungen über vergebene Aufträge.

*3 Handelt es sich bei dem Bewerber um eine natürliche Person, sollte „Ja“ angekreuzt werden. Weitere Angaben sind in dieser Spalte nicht erforderlich.

X4 Alternativ zur Auswahl: Umsatzsteuer-ID, Handelsregisternummer, D-U-N-S Identifikationsnummer

x5 Einordnung: (i) Kleinstunternehmen: bis 9 Beschäftigte und bis 2 Millionen Euro Umsatz; (ii) Kleine Unternehmen: bis 49 Beschäftigte und bis 10 Millionen Euro Umsatz, kein Kleinstunternehmen; (iii) Mittlere Unternehmen: bis 249 Beschäftigte und bis 50 Millionen Euro Umsatz, kein kleines Unternehmen; (iv) Großunternehmen: über 249 Beschäftigte oder über 50 Millionen Euro Umsatz.

Teilnahmeantrag zum Vergabeverfahren und Einwilligungserklärung Datenschutz

Wir bewerben uns hiermit um die Teilnahme am Vergabeverfahren und bestätigen hiermit die Richtigkeit aller in den vorgenannten Anlagen gemachten Angaben. Alle Angaben erfolgen freiwillig.

Wir erklären, dass wir nach dem für die Auftragsvergabe geltenden Landesrecht zur Führung der Berufsbezeichnung Architekt* oder Ingenieur* gemäß berechtigt sind und – sofern die Leistungsphase 4 der Objektplanung Gebäude der HOAI beauftragt werden soll - die Voraussetzungen nach § 70 BauO NRW zur Bauvorlageberechtigung erfüllt werden.

Die Unterzeichnenden sind sich bewusst und erklären sich damit einverstanden, dass der BLB NRW als verantwortliche Stelle im Sinne der DSGVO die im Bewerberbogen angegebenen Daten sowie die Daten in den Unterlagen, mit denen die im Bewerberbogen enthaltenen Informationen belegt werden, ausschließlich zum Zwecke dieses Vergabeverfahrens entsprechend der gesetzlichen Vorgaben verarbeitet. Dies schließt ausdrücklich die Weitergabe dieser Daten an beauftragte und zur Verschwiegenheit verpflichtete Dritte zum Zweck der Durchführung des Vergabeverfahrens (z.B. zur Auswertung der Teilnahmeanträge) ein. Sofern der ausgefüllte Bewerberbogen und/oder die Unterlagen personenbezogene Daten von Beschäftigten oder Dritten enthalten, ist sichergestellt und auf Anfrage nachzuweisen, dass eine Übermittlung im Rahmen des Teilnahmeantrags zulässig ist. Die Hinweise zum Datenschutz haben wir zur Kenntnis genommen und, sofern erforderlich, den im Teilnahmeantrag genannten Personen zur Kenntnis gegeben.

*Ist in dem jeweiligen Herkunftsstaat die Berufsbezeichnung gesetzlich nicht geregelt, so erfüllt die fachlichen Anforderungen, wer über ein Diplom, Prüfzeugnis oder sonstigen Befähigungsnachweis verfügt, dessen Anerkennung nach der Richtlinie 2005/36/EG und Richtlinie 89/48/EWG gewährleistet ist.

Anlage 1

Verpflichtungserklärung zum Abschluss einer Berufshaftpflichtversicherung

Wir verpflichten uns - spätestens im Auftragsfall - zur Sicherung etwaiger Ersatzansprüche aus diesem Auftrag eine

[x] Berufs-/Betriebshaftpflichtversicherung

[x] Projekt-/Objektversicherung

unverzüglich nach Vertragsabschluss abzuschließen mit folgenden Bedingungen:

Die Versicherung ist während der gesamten Vertragszeit zu unterhalten und nachzuweisen. Die Versicherung muss mindestens zweifach maximiert sein bei natürlichen Personen bzw. mindestens dreifach maximiert bei juristischen Personen

Die Deckungssummen dieser Versicherung müssen je Schadensfall mindestens betragen:

Für Baukosten bis 4 Mio. € für Personenschäden 1,5 Mio. € für sonstige Schäden 1 Mio. €

Der Nachweis ist durch Vorlage der Erklärung zur Deckungszusage der Versicherung zu erbringen.

Mindestanforderung für die Bewerbung ist die Erklärung der Versicherungs-gesellschaft, dass im Auftragsfall eine Versicherung über die Deckungssummen abgeschlossen wird. Die Erklärung des Versicherers muss der Bewerbung beigelegt werden.

Anlage 2 Umsatz für entsprechende Dienstleistungen

Erklärung über den spezifischen Umsatz für entsprechende Dienstleistungen, die in Art und Ausführung mit denen vergleichbar sind, die beauftragt werden sollen, der letzten 3 abgeschlossenen Geschäftsjahre, sofern entsprechende Angaben verfügbar sind.

Umsatz in € netto Bewerber / Bewerbergemeinschaft

Anlage 3 Unternehmensreferenzen

Die Angaben in den Referenzen werden sowohl für die Eignungsprüfung als auch für die Auswahl der Bewerber verwendet. Hierbei werden für die Auswahl der Bewerber alle vorgelegten Referenzen - durch die Bildung eines Mittelwertes - berücksichtigt.

Gewertet werden vergleichbare Referenzen, bei denen Leistungen in den letzten 5 Jahren (Leistungszeitraum siehe Wertungsmatrix) erbracht wurden, (Angaben bitte lt. Rechnungsstellung).

Mindestanforderungen damit die Eignung zuerkannt werden kann:

1. Mindestens 2 Referenzen für die Objektplanung/ Gebäude, davon mindestens eine Referenz für eine Sanierung/Umbau/Modernisierung eines Bestandsgebäudes im laufenden Betrieb mit Denkmalschutz, mindestens eine Referenz mit Baukosten KG 300 und KG 400 mit 750.000 € brutto.
2. Mindestens 2 Referenzen für die Technische Gebäudeausrüstung für die AG 2,4,5,8, davon mindestens eine Referenz für eine Sanierung/Umbau/Modernisierung eines

Bestandsgebäudes im laufenden Betrieb mit Denkmalschutz, mindestens eine Referenz mit der Honorarzone 3 für die Anlagengruppe 2.

1. Mindestens 1 Referenz für die Tragwerksplanung Sanierung/Umbau/Modernisierung eines Bestandsgebäudes im laufenden Betrieb mit Denkmalschutz
2. Mindestens 1 Referenz für eine Baulogistikplanung im innerstädtischen Bereich
3. Mindestens eine Referenz für Schadstoffplanerische Begleitung, Sanierung/Umbau/Modernisierung eines Bestandsgebäudes im laufenden Betrieb mit Denkmalschutz
4. Die Referenzaufgabe muss eine vergleichbare Leistung sein.
5. Die Referenzen müssen zur Erfüllung der Mindestanforderung für die Eignung wertungsfähig sein.

Gewertet werden vergleichbare Referenzen, bei denen Leistungen in den letzten 5 Jahren erbracht wurden, die folgendermaßen nachgewiesen sind:

• Ausfüllen des Referenzformblattes
• Referenzschreiben - z.B. des Auftraggebers - mit allen zur Wertung erforderlichen Angaben

Im Falle einer Eigenerklärung des Bewerbers weisen wir ausdrücklich auf Ihre Erklärung zu den Ausschlusskriterien hin.

Anlage 3 - Referenzformblatt - Projekt 1 Objektplanung Gebäude

Anlage 3 - Referenzformblatt - Projekt 2 Objektplanung Gebäude

Anlage 3 - Referenzformblatt - Projekt 3 Technische Ausrüstung

Anlage 3 - Referenzformblatt - Projekt 4 Technische Ausrüstung

Anlage 3 - Referenzformblatt - Projekt 5 Tragwerksplanung

Anlage 3 - Referenzformblatt - Projekt 6 Baulogistik

Anlage 3 - Referenzformblatt - Projekt 7 Schadstoffsanierung

Anlage 4 Anzahl Beschäftigte

Beschäftigte der letzten 3 Jahre im jährlichen Mittel

Für Bewerber / Bewerbergemeinschaft