Öffentliche Ausschreibung nach UVgO zur Vergabe von Gebäudereinigungsleistungen (Unterhalts- sowie Grund- und Sonderreinigungsleistungen) für diverse Liegenschaften der Stadtwerke Elmshorn
Bieterauskunft und Eignungskriterien
Als Einzelbieter/Bietergemeinschaft:
Bitte füllen Sie alle Abschnitte des Formulars mit den erforderlichen Angaben aus.
Als Unterauftragnehmer: Bitte füllen Sie Ziff. 1 bis 3 aus.
Als eignungsleihendes Unternehmen:
Bitte füllen Sie Ziff. 1 bis 3 sowie alle die Eignungsleihe betreffenden Abschnitte aus.
Sollte der Platz nicht ausreichen oder müssen diesem Formblatt Unterlagen beigefügt werden, geben Sie bitte an der jeweiligen Stelle die Nummer Ihrer ergänzten Anlage an.
1 Einzelbieter/Bietergemeinschaft
Es wird ein Angebot abgegeben als:
[ ] Einzelbieter
[ ] Mitglied einer Bietergemeinschaft
[ ] bevollmächtigter Vertreter einer Bietergemeinschaft
Das Unternehmen ist beteiligt als:
[ ] Unterauftragnehmer
[ ] eignungsleihendes Unternehmen
2 Angaben zum Unternehmen
2.1 Allgemeine Angaben
| Name (vollständige Bezeichnung der Firma) | Bitte eintragen |
| Sitz (Straße; Haus-Nr., PLZ Ort) | Bitte eintragen |
| Postanschrift bei abweichendem Standort (Straße, Haus-Nr., PLZ Ort) | Bitte eintragen |
| Rechtsform | Bitte eintragen |
| Umsatzsteuer-ID | Bitte eintragen |
| Gegenstand des Unternehmens Gem. öffentlichem Register oder Genehmigungsbehörde | Bitte eintragen |
| Nummer der Eintragung In einem öffentlichen Register oder Geschäftsnummer der Genehmigungsbehörde | Bitte eintragen |
| Registergericht | Bitte eintragen |
| Gesetzliche Vertretung | Bitte eintragen |
| Ansprechperson | Bitte eintragen |
| Telefon | Bitte eintragen |
| E-Mail-Adresse | Bitte eintragen |
| Ggf. zuständige Niederlassung bzw. Standort | Bitte eintragen |
| Seit wann ist das Unternehmen in der ausgeschriebenen Leistungsart tätig? | Bitte eintragen |
2.2 Angaben zu Umsätzen
Hinweis:
Bei Bietergemeinschaften reicht es aus, wenn die Umsatzangaben für die gesamte Bietergemeinschaft nur einmalig im Vordruck des bevollmächtigten Mitglieds gemacht werden.
Angaben zum Gesamtumsatz des Unternehmens (netto) sowie zum Umsatz (netto) bezüglich der ausgeschriebenen Leistungsart, jeweils bezogen auf die letzten drei abgeschlossenen Geschäftsjahre:
| Umsatzart | Geschäftsjahr | Geschäftsjahr | Geschäftsjahr |
| Gesamtumsatz (netto) | Bitte eintragen | Bitte eintragen | Bitte eintragen |
| Umsatz (netto) bezüglich der ausgeschriebenen Leistung | Bitte eintragen | Bitte eintragen | Bitte eintragen |
2.3 Anzahl der in den letzten drei Geschäftsjahren jahresdurchschnittlich beschäftigten Arbeitskräfte
| Geschäftsjahr | Geschäftsjahr | Geschäftsjahr |
| Bitte eintragen | Bitte eintragen | Bitte eintragen |
2.4 Angabe, dass sich das Unternehmen bei der Berufsgenossenschaft angemeldet hat.
| [ ] Ich bin/Wir sind Mitglied der Berufsgenossenschaft: Bitte eintragen | Mitgliedsnummer: Bitte eintragen |
2.5 Über mein/unser Unternehmen wurde ein Insolvenzverfahren oder ein vergleichbares gesetzlich geregeltes Verfahren eröffnet oder die Eröffnung eines solchen wurde beantragt oder mangels Masse abgelehnt oder das Unternehmen ist faktisch zahlungsunfähig.
[ ] Ja [ ] Nein
3 Eigenerklärungen zu Ausschlussgründen
Hiermit wird erklärt, dass nachweislich auf keine Person, deren Verhalten dem Unternehmen zuzurechnen ist, ein zwingender Ausschlussgrund (§ 123 Abs. 1 GWB) zutrifft und ob eine schwere Verfehlung, die die Zuverlässigkeit als Bewerber in Frage stellt (§ 124 Abs. 1 Nr. 3 GWB), oder ein weiterer fakultativer Ausschlussgrund nach § 124 GWB vorliegt.
[ ] Es liegt keine rechtskräftige Verurteilung oder Festsetzung einer Geldbuße nach § 30 OWiG wegen einer der folgenden Straftaten bzw. nach vergleichbaren Vorschriften anderer Staaten vor (§ 123 GWB):
§ 129 StGB Bildung krimineller Vereinigungen
§ 129a StGB Bildung terroristischer Vereinigungen
§ 129b StGB Kriminelle und terroristische Vereinigungen im Ausland
§ 89c StGB Terrorismusfinanzierung bzw. Beteiligung an einer solchen Tat
§ 261 StGB Geldwäsche, Verschleierung unrechtmäßig erlangter Vermögenswerte
§ 263 StGB Betrug
§ 264 StGB Subventionsbetrug
§ 299 StGB Bestechlichkeit und Bestechung im geschäftlichen Verkehr
§ 108e StGB Bestechlichkeit und Bestechung von Mandatsträgern
§§ 333, 334 StGB Vorteilsgewährung und Bestechung, jeweils auch in Verbindung mit § 335a StGB Artikel 2 § 2 des Gesetzes zur Bekämpfung internationaler Bestechung ‑ Bestechung ausländischer Abgeordneter im Zusammenhang mit internationalem Geschäftsverkehr
§§ 232, 233 StGB Menschenhandel
§ 233a StGB Förderung des Menschenhandels
[ ] Des Weiteren liegt kein Ausschlussgrund nach §§ 21, 23 Abs. 1, 2 AEntG, §§ 19, 21 Abs. 1, 2 MiLoG, § 21 SchwarzArbG oder § 98c AufenthG infolge der Belegung mit einer Geldbuße in Höhe von wenigstens 2.500 € bzw. infolge einer rechtskräftigen Verurteilung zu mehr als drei Monaten Freiheitsstrafe oder einer Geldstrafe von mehr als 90 Tagessätzen wegen illegaler Beschäftigung vor. Es liegen daher im Gewerbezentralregister keine Eintragungen bezüglich dieser Vorschriften oder bezüglich § 81 Abs. 1 – 3 GWB vor, die Gegenstand eines Auskunftsanspruchs nach § 150a GewO sein können.
Liegt ein fakultativer Ausschlussgrund wegen eines schuldhaften Verstoßes gegen eine der folgenden Vorschriften vor (§ 124 Abs. 1 Nr. 3 GWB)?
| § 70 StGB Anordnung des Berufsverbots | [ ] Ja | [ ] Nein |
| § 132a StPO Vorläufiges Berufsverbot | [ ] Ja | [ ] Nein |
| § 242 StGB Diebstahl | [ ] Ja | [ ] Nein |
| § 246 StGB Unterschlagung | [ ] Ja | [ ] Nein |
| § 253 StGB Erpressung | [ ] Ja | [ ] Nein |
| § 259 StGB Hehlerei | [ ] Ja | [ ] Nein |
| § 264 StGB Subventionsbetrug | [ ] Ja | [ ] Nein |
| § 265b StGB Kreditbetrug | [ ] Ja | [ ] Nein |
| § 266 StGB Untreue | [ ] Ja | [ ] Nein |
| § 267 StGB Urkundenfälschung | [ ] Ja | [ ] Nein |
| § 268 StGB Fälschung technischer Aufzeichnungen | [ ] Ja | [ ] Nein |
| §§ 283 – 283d StGB Insolvenzstraftaten | [ ] Ja | [ ] Nein |
| § 298 StGB Wettbewerbsbeschränkende Absprachen bei Ausschreibungen | [ ] Ja | [ ] Nein |
| § 306 StGB Brandstiftung | [ ] Ja | [ ] Nein |
| § 319 StGB Baugefährdung | [ ] Ja | [ ] Nein |
| §§ 324, 324a StGB Gewässer- oder Bodenverunreinigung | [ ] Ja | [ ] Nein |
| § 326 StGB Unerlaubter Umgang mit Abfällen | [ ] Ja | [ ] Nein |
| § 35 GewO Gewerbeuntersagung wegen Unzuverlässigkeit | [ ] Ja | [ ] Nein |
| § 17 Abs. 2 UWG Verrat von Geschäfts- und Betriebsgeheimnissen | [ ] Ja | [ ] Nein |
| § 1 GWB Verbot wettbewerbsbeschränkender Vereinbarungen | [ ] Ja | [ ] Nein |
Wurde bei der Ausführung öffentlicher Aufträge schon einmal gegen geltende umwelt-, sozial- oder arbeitsrechtliche Vorschriften verstoßen? (Verstoß im Sinne des § 124 Abs. 1 Nr. 1 GWB)
[ ] Ja [ ] Nein
Ich/Wir erkläre(n), dass ich/wir meine/unsere Verpflichtung zur Zahlung von Steuern und Abgaben sowie Beiträge zur gesetzlichen Sozialversicherung ordnungsgemäß erfüllt habe(n).
Ich habe/Wir haben für die angebotenen Lieferungen und Leistungen keine Kartellabrede, Preisbindungen oder ähnliche Vereinbarungen oder vorbereitende Handlungen in dieser Richtung getroffen. Mein/Unser Angebot ist das Ergebnis eigenbetrieblicher Kalkulation und Preisbildung.
Sollten sich die Verhältnisse nach Abgabe dieser Erklärung ändern, wird dies sofort im laufenden Vergabeverfahren und noch vor der Zuschlagserteilung mitgeteilt.
4. Eignungskriterien
4.1 Wirtschaftliche und finanzielle Leistungsfähigkeit
Eigenerklärung zur bestehenden Betriebs-/Berufshaftpflichtversicherung
Geforderte Deckungssummen pro Schadensfall (pro Versicherungsjahr mindestens zweifach maximiert):
Personenschäden: mindestens 2 Mio. €
Sachschäden: mindestens 2 Mio. €
Vermögensschäden: mindestens 500.000 €
Schlüsselschäden: mindestens 250.000 €
[ ] Es wird erklärt, dass die Höhe der geforderten Deckungssummen für die jeweiligen Schadensereignisse derzeit schon erreicht bzw. eine entsprechende Anpassung der Deckungssummen für die Dauer der Verträge unmittelbar nach Zuschlagserteilung vorgenommen wird.
4.2 Technische und berufliche Leistungsfähigkeit
4.2.1 Eigenerklärung über die Leistungserbringung
[ ] Es wird erklärt, dass das Unternehmen spätestens bei Leistungsbeginn ausreichend qualifiziertes Personal zur Erfüllung der ausgeschriebenen Leistung beschäftigt und dem Unternehmen spätestens bei Leistungsbeginn auch die notwendigen Maschinen, Werkzeuge und Materialien zur Verfügung stehen, um die ausgeschriebene Leistung sachgerecht und unter Einhaltung notwendiger Sicherheitsbestimmungen auszuführen.
4.2.2 Angaben zum praktizierten Qualitätsmanagement
Es wird erklärt, dass das Unternehmen ein Qualitätsmanagement praktiziert.
Das praktizierte Qualitätsmanagement:
[ ] ist zertifiziert nach DIN EN ISO 9001 ff. oder
[ ] ist zertifiziert nach DIN EN ISO 14001 ff. oder
[ ] ist zertifiziert nach einer gleichwertigen Norm, und zwar:
bitte eintragen
[ ] lässt sich wie folgt beschreiben, insbesondere mit Angaben zur Dokumentation von Reinigungsleistungen: bitte eintragen
4.2.3 Angaben zu Referenzen
Benennung von mindestens drei vergleichbaren Referenzen von mindestens zwei verschiedenen Referenzgebern aus dem Zeitraum der letzten drei Jahre. Vergleichbar sind Referenzen, deren Gegenstand dem Ausschreibungsgegenstand zumindest nahekommt. Die Referenzen müssen im technischen oder organisatorischen Bereich einen gleich hohen oder höheren Schwierigkeitsgrad aufweisen und einen tragfähigen Rückschluss auf die Leistungsfähigkeit des Bieters für die ausgeschriebene Leistung ermöglichen.
Eine der Referenzen sollte mindestens 75 % des ausgeschriebenen Leistungsvolumens erreichen. Die beiden anderen Referenzen sollten jeweils mindestens 50 % des ausgeschriebenen Leistungsvolumens erreichen. Bei Unterschreiten dieser Werte wird der Bieter aufgefordert, die Vergleichbarkeit der Referenzen zu erläutern.
Hinweise:
Bei Bietergemeinschaften reicht es aus, wenn die Referenzangaben für die gesamte Bietergemeinschaft nur einmalig im Vordruck des bevollmächtigten Mitglieds gemacht werden.
Der Bieter hat sicherzustellen, dass alle Angaben vollständig und korrekt sind. Fehlende oder fehlerhafte Angaben zu den Referenzen können zum sofortigen Ausschluss des Angebots ohne Nachforderungsmöglichkeit führen.
| Referenz Nr. 1 | |
| Name des Auftraggebers | Bitte eintragen |
| Art des Referenzobjekts (Gewerbe-, Verwaltungs-, Wohn-, Industrieobjekt, u. a.) | Bitte eintragen |
| Ausführungsort (Anschrift des Referenzobjekts) | Bitte eintragen |
| Jährlicher Leistungsumfang (in qm) | Bitte eintragen |
| Leistungszeitraum | vom Datum bis Datum |
| Ansprechperson beim tatsächlichen Leistungsempfänger (nicht Auftraggeber im Unterauftragnehmerverhältnis) | Name: Bitte eintragen |
| Telefon-Nr.: Bitte eintragen | |
| E-Mail-Adresse: Bitte eintragen |
| Referenz Nr. 2 | |
| Name des Auftraggebers | Bitte eintragen |
| Art des Referenzobjekts (Gewerbe-, Verwaltungs-, Wohn-, Industrieobjekt, u. a.) | Bitte eintragen |
| Ausführungsort (Anschrift des Referenzobjekts) | Bitte eintragen |
| Jährlicher Leistungsumfang (in qm) | Bitte eintragen |
| Leistungszeitraum | vom Datum bis Datum |
| Ansprechperson beim tatsächlichen Leistungsempfänger (nicht Auftraggeber im Unterauftragnehmerverhältnis) | Name: Bitte eintragen |
| Telefon-Nr.: Bitte eintragen | |
| E-Mail-Adresse: Bitte eintragen |
| Referenz Nr. 3 | |
| Name des Auftraggebers | Bitte eintragen |
| Art des Referenzobjekts (Gewerbe-, Verwaltungs-, Wohn-, Industrieobjekt, u. a.) | Bitte eintragen |
| Ausführungsort (Anschrift des Referenzobjekts) | Bitte eintragen |
| Jährlicher Leistungsumfang (in qm) | Bitte eintragen |
| Leistungszeitraum | vom Datum bis Datum |
| Ansprechperson beim tatsächlichen Leistungsempfänger (nicht Auftraggeber im Unterauftragnehmerverhältnis) | Name: Bitte eintragen |
| Telefon-Nr.: Bitte eintragen | |
| E-Mail-Adresse: Bitte eintragen |
4.2.4 Angaben zu Erreichbarkeit
[ ] Es wird erklärt, dass die Erreichbarkeit des Auftragnehmers werktags von 07:00-16:00 Uhr über eine Service-Hotline sichergestellt ist.
5. Bietergemeinschaften und Inanspruchnahme fremder Ressourcen
5.1 Angaben bei Bietergemeinschaften
Es sind alle Mitglieder der Bietergemeinschaft sowie Art und Umfang des Leistungsteils des jeweiligen Mitglieds zu benennen.
Es wird beabsichtigt, als Bietergemeinschaft ein Angebot abzugeben:
[ ] Ja [ ] Nein
Wenn ja, Art und Umfang des Leistungsteils des jeweiligen Mitglieds:
| Mitglied der Bietergemeinschaft | Bezeichnung des (Teil-)Leistungsbereichs | Umfang (betrifft folgende Leistung) |
| Bitte eintragen | Bitte eintragen | Bitte eintragen |
| Bitte eintragen | Bitte eintragen | Bitte eintragen |
| Bitte eintragen | Bitte eintragen | Bitte eintragen |
5.2 Angaben zu Unterauftragnehmerleistungen
Bei Einsatz von Unterauftragnehmern sind Art und Umfang der zu übertragenden Teilleistungen zu beschreiben.
Es wird beabsichtigt, Unterauftragnehmer einzusetzen:
[ ] Ja [ ] Nein
Wenn ja, Teilleistungen, für die der Einsatz von Unterauftragnehmer geplant ist:
| Beschreibung des (Teil-)Leistungsbereichs | Umfang (betrifft folgende Leistung) |
| Bitte eintragen | Bitte eintragen |
| Bitte eintragen | Bitte eintragen |
| Bitte eintragen | Bitte eintragen |
5.3 Eignungsleihe
Es wird erklärt, dass für die Erbringung der Leistungen eine Eignungsleihe nach § 34 UVgO vorgenommen wird:
[ ] Ja [ ] Nein
Wenn ja, die Eignungsleihe bezieht sich auf folgende Aspekte:
Mit dem Angebot sind vom Bieter die Anlage „B-06_Erklärung Unterauftragnehmer_Eignungsleihe_2026-17“ sowie vom eignungsleihenden Unternehmen die Anlage „B-06_Verpflichtungserklärung Eignungsleihe_2026-17“, Anlage „B-03_Bieterauskunft und Eignungskriterien_2026-17“ sowie ggf. Nachweise einzureichen.
Abschließende Hinweise
Der Auftraggeber wird gemäß § 6 Abs. 1 WRegG einen aktuellen Auszug aus dem Wettbewerbsregister über das teilnehmende Unternehmen anfordern.
Die Nichtvorlage einer der vorgenannten Eigenerklärungen und Nachweise kann zum Ausschluss des Angebots des teilnehmenden Unternehmens aus dem Verfahren führen.
Ich/Wir erkenne(n) an, dass die Stadtwerke Elmshorn vom Vertrag zurücktreten und Schadensersatz verlangen können, wenn die vorgenannten Erklärungen unrichtig sind.
Mir/Uns ist bewusst, dass wissentlich falsche Erklärungen den Ausschluss von dieser und von weiteren Ausschreibungen zur Folge haben können.
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Ort, Datum, Stempel, Unterschrift (Benennung der für das Unternehmen handelnden Person in lesbarer Form)