[Seite 1]
Referenzbescheinigung
- Ausgeführter Dienstleistungsauftrag (vom Auftragnehmer auszufüllen)
Angaben zum Freiberuflich Tätigen/ Unternehmen
| Freiberuflich Tätiger/ Unternehmen | (Name, Anschrift, Telefonnummer, E‐Mail‐Adresse) |
|---|---|
| Vertragsverhältnis | Hauptauftragnehmer, ARGE, Unterauftragnehmer |
Beschreibung der Dienstleistung / Tätigkeit
| Name | |
|---|---|
| Ort | |
| Art |
Beschreibung der ausgeführten Leistung, Benennung bes. Anforderungen
Wert der Leistung Auftragswert in EUR
Erbringungszeitraum von bis
| Leistungsempfänger | öffentlicher privater Auftraggeber |
|---|---|
| (Name, Anschrift, Ansprechpartner, Telefonnummer, E‐Mail‐Adresse) |
Ich erkläre, dass die vorstehenden Angaben richtig sind. Mir ist bewusst, dass falsche Angaben meine Eignung beeinträchtigen.
Ort, Datum Firmenbezeichnung/Stempel Unterschrift