Formular
Erklärung zu den Referenzen
(Das Formular ist von jedem Bieter auszufüllen. Bei Bietergemeinschaften kann das Formular von jedem Mitglied oder von der Bietergemeinschaft als solcher ausgefüllt werden. Das Formular ist zudem auch von Eignungsverleihern (i.d.R. Unterauftragnehmer) auszufüllen, auf deren berufliche und technische Leistungsfähigkeit sich der Bieter / die Bietergemeinschaft beruft und zwar in dem Umfang, in dem sich der Bieter / die Bietergemeinschaft auf deren berufliche und technische Leistungsfähigkeit beruft. Für die Beschreibung / Darstellung der Referenzen können ggf. Zusatzblätter als Anlagen verwendet werden. Diese sind als solche ausdrücklich zu kennzeichnen. Firmenprospekte und Werbematerial werden nicht berücksichtigt.)
Zutreffendes bitte ankreuzen:
Einzelbieter
Mitglied der Bietergemeinschaft
Bietergemeinschaft
Eignungsverleiher
(Name des Bieters / des Mitglieds der Bietergemeinschaft / der Bietergemeinschaft / des Eignungsverleihers)
Der Bieter / Das Mitglied der Bietergemeinschaft / Die Bietergemeinschaft / Der Eignungsverleiher muss mindestens eine mit den hier ausgeschriebenen Leistungen vergleichbare Referenz (Mindestanforderung) vorlegen.
| 1. Vergleichbare Referenzleistungen sind solche, die gleichzeitig die folgenden | ||
|---|---|---|
| Aspekte erfassen (Mindestforderung): | ||
| • einen Krankenhausverbund oder ein Akutkrankenhaus mit mind. 500 | ||
| Betten | ||
| • Erfahrung mit Umbaumaßnahmen im Hochhausbau und Bauen im Bestand | ||
| • Erfahrung mit Umschlussarbeiten im laufenden Betrieb | ||
| • Erfahrungen mit Aufschaltung auf bestehende Systeme der | ||
| Gebäudeautomation sowie Integration von Neuanlagen | ||
| • Erfahrung mit komplexen MSR-/GA-Anlagen | ||
| 2. Der Bieter / Das Mitglied der Bietergemeinschaft / Die Bietergemeinschaft / Der | ||
| Eignungsverleiher muss den Referenzauftrag nicht zwingend hauptverantwortlich | ||
| erbracht haben. Die Vorlage eines Referenzauftrags, den ein Bieter / ein Mitglied |
| der Bietergemeinschaft / eine Bietergemeinschaft / ein Eignungsverleiher in der | ||
|---|---|---|
| Rolle als Unterauftragnehmer erbracht hat, ist zugelassen. | ||
| 3. Die Referenzleistung muss beendet sein. Der Beendigungszeitpunkt darf bei Ablauf | ||
| der Frist zur Abgabe des Angebotes nicht länger als 3 Jahre zurückliegen | ||
| (Mindestanforderung). |
Referenz Nr. 1
| Auftragsbezeichnung: | |
|---|---|
| Name des Auftraggebers, Anschrift sowie Ansprechpartner (Telefonnummer, E- Mail- Adresse): | |
| Name des Bieters / des Mitglieds der Bietergemeinschaft / der Bietergemeinschaft / des Eignungsverleihers, der / die den Referenzauftrag erbracht hat: | |
| Der Referenzauftrag umfasst | |
| Leistungen in einem Krankenhaus- verbund oder einem Akutkrankenhaus mit mind. 500 Betten | Ja Nein |
| Ausführung von Leistungen im Hochhausbau und Bauen im Bestand | Ja Nein |
| Umschlussarbeiten bei laufendem Betrieb | Ja Nein |
| Erfahrung mit der Aufschaltung auf bestehende Systeme der Gebäudeautomation sowie der Integration von Neuanlagen | Ja Nein |
| Erfahrung mit komplexen MSR-/GA- Anlagen 1. mit Ausführung von Verkabelungs- arbeiten mit einem Volumen von mind. 250 T €, brutto 2. und der Installation von Automationsstationen, Feldgeräten und Schaltschränken mit einem Volumen von mind. 300 T €, brutto | Ja Nein |
| Angabe, in welcher Funktion die Leistung erbracht wurde (Auftragnehmer, Mitglied einer Bietergemeinschaft, Unterauftragnehmer, etc.): | Auftragnehmer Mitglied einer Bietergemeinschaft Unterauftragnehmer Sonstige Funktion |
| Die Referenzleistung muss beendet sein. Der Beendigungszeitpunkt der Leistungserbrin- gung darf bei Ablauf der Frist zur Abgabe des Angebotes aber nicht länger als 3 Jahre zurückliegen. Leistungserbringungszeitraum des benannten Referenzauftrags: | Beginn: ___________ Ende:______________ |
|---|---|
| Kurze Beschreibung des Auftrags. Der bloße Verweis auf Anlagen (eigene Unterlagen), die dem Angebot beigefügt sind, genügt nicht den Anforderungen: |
Das Formular kann zur Einreichung weiterer Referenzen vervielfältigt werden.
Auf gesondertes Verlangen der Vergabestelle, insbesondere falls mein / unser Angebot in die engere Wahl kommt, werde ich / werden wir zu den benannten Referenzen je eine schriftliche Bestätigung der Auftraggeberin vorlegen, dass ich / wir die Leistungen auftragsgemäß erbracht haben.
(Ort, Datum) (Person (Vor- und Nachname) des Erklärenden und ihre Funktion im Unternehmen)