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Fremdfirmenmanagement Gefährdungsbeurteilung Checkliste Sicherheitsmaßnahmen für AG und AN V01 – 01.01.2023
| Auftrag (durchzuführende Arbeiten): | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Einsatzort: | ||||||
| Ausführungszeitraum: | ||||||
| Auftraggeber (AG, Name/ Anschrift): | ||||||
| Auftragsverantwortliche*r: | ||||||
| Sicherheitsfachkraft: | ||||||
| Fremdfirma (AN, Name/ Anschrift): | ||||||
| Auftragsverantwortliche*r: | ||||||
| Sicherheitsfachkraft | ||||||
| Koordinator*in: | ||||||
| Gegenseitige Gefährdungen | Nicht zutreffend | Zutreffend | Wenn zutreffend, welche Schutzmaßnahmen? | |||
| 1 Arbeitsbereich | ||||||
| a) Persönliche Schutzausrüstung (PSA) vorhanden (auftragsbezogen)? | ||||||
| b) Zwischenlagerung von Materialien/ Gefahrstoffen erforderlich? | ||||||
| c) Medien (Strom, etc.) vorhanden – Freischaltung durch? | ||||||
| d) Abgrenzung und Kennzeichnung der Baustelle? | ||||||
| 2 Arbeitsmittel | ||||||
| In einwandfreiem Zustand, Prüfsiegel vorhanden? | ||||||
| 3 Transporte, Transportwege | ||||||
| a) Arbeitsort frei zugänglich, Hindernisse im Weg? | ||||||
| b) Zugelassene Traglasten eingehalten? | ||||||
| 4 Hochgelegene Arbeitsplätze, Anschlagmittel | ||||||
| a) Maßnahmen gegen das Herabfallen von Gegenständen getroffen? | ||||||
| b) Maßnahmen gegen Absturzgefahr? | ||||||
| 5 Tangierende Arbeitsabläufe/ Bereiche (Beeinflussung auf die auszuführenden Arbeiten) | ||||||
| a) Angrenzende Bereiche, Geh-/ Transport-/ Fluchtwege gesichert? | ||||||
| b) Andere Gewerke? | ||||||
| 6 Explosionsgefahr | ||||||
| Arbeiten in Ex-Schutzbereichen? | ||||||
| 7 Sonstige Arbeiten | ||||||
| Heißarbeiten, Arbeiten mit Erlaubnisschein? |
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Fremdfirmenmanagement Gefährdungsbeurteilung Checkliste Sicherheitsmaßnahmen für AG und AN V01 – 01.01.2023
| Gegenseitige Gefährdungen | Nicht | Zutreffend | Wenn zutreffend, | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| zutreffend | welche Schutzmaßnahmen? | ||||||||||
| 8 Entsorgung und Lagerung | |||||||||||
| Entsorgung von Abfällen erforderlich? | |||||||||||
| 9 Gefahrstoffe | |||||||||||
| a) Einsatz von Gefahr- und Arbeits- stoffen genehmigt? | |||||||||||
| b) Zwischenlagerung von Gefahrstoffen notwendig | |||||||||||
| 10 Lärm | |||||||||||
| Lärmintensive Arbeiten? | |||||||||||
| 11 Werden weitere Gefährdungen erkannt, sind beide Vertragspartner verpflichtet, gemeinsam geeignete Maßnahmen festzulegen. | |||||||||||
| Vor Arbeitsbeginn einzuholende Genehmigungen/Erlaubnisse: | |||||||||||
| Erlaubnisschein für feuergefährliche Arbeiten | Freimessprotokoll | ||||||||||
| Erlaubnisschein für Dach-/Fassadentätigkeiten | Erlaubnisschein für Erdarbeiten | ||||||||||
| Erlaubnisschein für Arbeiten in Behältern und engen Räumen | Fahrerlaubnis, Art: | ||||||||||
| Einweisung/Unterweisung des Verantwortlichen der Fremdfirma ist erforderlich: | |||||||||||
| über Gefährdungen | besonderes Verhalten bei Notfällen, Unfällen | ||||||||||
| Datum/Name: | |||||||||||
| Weisungsbefugnis des Koordinators*in zum Arbeitsschutz im Rahmen des Auftrages: | |||||||||||
| ja | nein | ||||||||||
| Gefährdungsbeurteilung aktualisieren und dokumentieren: | |||||||||||
| Auftraggeber verantwortlich (Name): | |||||||||||
| Auftragnehmer verantwortlich (Name): | |||||||||||
| Übergabe relevanter Dokumente | |||||||||||
| Sicherheitsdatenblätter | Gefährdungsbeurteilungen | ||||||||||
| Betriebsanweisungen | Sonstige: | ||||||||||
| Hinweise/Anmerkungen: | |||||||||||
| Datum / Unterschrift Auftraggeber*in | Datum / Unterschrift Auftragnehmer*in |
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