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Beilagen

Vergabeverfahren: 260068

Rahmenvereinbarung Filmproduktion

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260068 Beilagen

Bietererklärung

Angaben zum Bieter (A)

Die Angebotslegung erfolgt im Rahmen einer Bietergemeinschaft: ☐ JA ☐ NEIN

Firma und Adresse des Bi…et…e…rs…: …………………………………………………………………………………………………………………… (inkl. Angabe zur Rechtsform) ………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

Ansprechpartner: ………………………………………………………………………………………………………………………………

Telefonnummer: ………………………………………………………………………………………………………………………………

Faxnummer: ………………………………………………………………………………………………………………………………

E-Mail: ………………………………………………………………………………………………………………………………

Handelsregisternummer:… ……………………………………………………………………………………………………………………………

Zuständiges Handelsregis…te…r:… ………………………………………………………………………………………………………………………

Angaben zum Angebot (B)

Ich/ Wir bieten die Ausführung der oben benannten Leistung zu den von mir/uns eingesetzten Preisen an. An das Angebot bin/sind ich/wir bis zum Ablauf der Bindefrist gebunden.

Folgende Unterlagen sind Bestandteil meines/unseres Angebots. Im Sinne einer leichteren Lesbarkeit werden geschlechtsspezifische Bezeichnungen nur in ihrer männlichen Form (z.B. Projektleiter) angeführt. Sie umfassen selbstverständlich auch weibliche Personen. a) beigefügte gemäß Aufforderung erforderliche Unterlagen (bitte ankreuzen):

☐ Bietererklärung ☐ Erklärung zur Eignung ☐ Unternehmensreferenzen ☐ Erklärung gemäß der Frauenförderverordnung ☐ Preisblatt ☐ Angaben zum Schlüsselpersonal ☐ Unternehmensprofil ☐ Betriebshaftpflichtversicherung ☐ Angebotskonzepte ☐ Arbeitsproben, Muster oder Proben

b) nur bei Bedarf des Bieters erforderlich

☐ Bietergemeinschaftserklärung ☐ Nachunternehmerliste ☐ Nachunternehmererklärung

c) Präqualifizierung

☐ Ich/ Wir bin/sind in einer Präqualifizierungsdatenbank unter folgender Nummer eingetragen: Datenbank: ……………………………………………………………………………………

Präqualifizierungsnumme…r:… ………………………………………………………………………………

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☐ Ich/ Wir bin/sind nicht präqualifiziert und werden geforderte Eignungsnachweise nach gesonderter Aufforderung in Form von Einzelnachweisen erbringen.

d) KMU-Abfrage für eine Meldung gemäß VergStatVO

☐ Ich/ Wir bestätige/n, dass es sich bei meinem/ unserem Unternehmen um ein Kleines und Mittleres Unternehmen (KMU) handelt. ☐ Ich/ Wir bestätige/n, dass es sich bei meinem/ unserem Unternehmen nicht um ein Kleines und Mittleres Unternehmen (KMU) handelt.

e) Vertragsbestandteile des Angebotes

Ich/Wir erkenne(n)an, dass meinem/unserem Angebot insbesondere folgende Auskünfte/Bestimmungen zugrunde liegen: insbesondere etwaige Fragenbeantwortungen, die vorliegenden Vergabeunterlagen samt Beilagen, beigefügten Unterlagen und die Allgemeinen Vertragsbedingungen für die Ausführung von Leistungen (VOL/B).

Der/Die Bieter erklärt/erklären, die Erbringung der insbesondere in der Leistungsbeschreibung angeführten Leistungen unter Berücksichtigung der gesamten Vergabeunterlagen anzubieten. Der/Die Bieter erklärt/erklären ausdrücklich, dem Angebot keine Allgemeinen Geschäftsbedingungen oder anderslautende abweichende Bedingungen als die in den Vergabeunterlagen benannten zugrunde zu legen.

f) Schutzrechtshinweis nach § 53 Abs. 8 VgV

☐ Mir/Uns ist/sind keine den Gegenstand des Angebotes berührende gewerblichen Schutzrechte bekannt. ☐ Für den Gegenstand des Angebotes bestehen gewerbliche Schutzrechte bzw. sind beantragt. ☐ Ich/Wir erwäge/n aus meinem Angebot für die Anmeldung eines gewerblichen Schutzrechtes zu verwerten.

Der/Die Bieter erklärt/erklären, dass dem Angebot keine gesetzlich unzulässigen Abreden mit anderen Unternehmen zu Grunde liegen. Dem/Den Bieter/n ist bekannt, dass bei Vorliegen von unzulässigen Abreden die Auftraggeberin den Rücktritt vom Vertrag erklären kann und der/die Bieter für den Schaden aufzukommen hat/haben, welcher aus der Verletzung dieser Erklärung entsteht.

Der/Die Bieter erklärt/erklären, dass er/sie die festgelegten Eignungskriterien erfüllt/erfüllen und er/sie die unter Nachweise aufgelisteten Kriterien bei Aufforderung unverzüglich einreichen kann/können. Die Abgabe unzutreffender Erklärungen zur Eignung kann zu einem Ausschluss von der Öffentlichen Auftragsvergabe von bis zu drei Jahren führen.

Der/Die Bieter verpflichtet/n sich, die mit den vorliegenden Unterlagen erlangten Informationen sowie Informationen über seine/ihr Angebot vertraulich zu behandeln und nicht an Dritte weiterzugeben.

Die Vergabeunterlagen sind urheberrechtlich geschützt. Die Weitergabe der Vergabeunterlagen im Original oder als Kopie ist nicht zulässig.

Firmenstempel (bei Einreichung per Post)

Unterschrift des Bieters/ des bevollmächtigten Vertreters der Bietergemeinschaft samt Namen in Blockbuchstaben Hinweis für Bieter: Bei Teilnahme am elektronischen Vergabeverfahren ersetzt die elektronische Signatur an dieser Stelle die händische Unterschrift.

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Erklärung zur Eignung

Ich erkläre/Wir erklären, dass

 mein/unser Unternehmen gewerberechtlich ordnungsgemäß angemeldet ist, bzw. entsprechende gewerberechtliche Erlaubnisse erteilt wurden. (gilt nicht für Freiberufler!)

 mein/unser Unternehmen im entsprechenden Register eingetragen ist, sofern dies gesetzlich vorgeschrieben ist. (gilt nicht für Freiberufler!)

 über das Vermögen meines/unseres Unternehmens kein Insolvenzverfahren oder ein gleichwertiges gesetzliches Verfahren eröffnet oder die Eröffnung beantragt oder dieser Antrag mangels Masse abgelehnt worden ist.

 sich mein/unser Unternehmen nicht in Liquidation befindet.

 ich/wir meinen/unseren Verpflichtungen zur Zahlung von Steuern und Abgaben sowie der Beiträge zur gesetzlichen Sozialversicherung ordnungsgemäß nachgekommen bin/sind und ermächtigen die Auftraggeberin, Auskünfte einzuholen oder legen diese auf Verlangen der Auftraggeberin vor.

 ich/wir meinen/unseren Verpflichtungen der Beiträge zu den Berufsgenossenschaften und Krankenversicherungen nachgekommen sind und weiterhin nachkommen.

 ich/wir die staatlichen Sicherheitsvorschriften und die Sicherheitsvorschriften der Berufsgenossenschaften einhalten.

 ich/wir in den letzten zwei Jahren nicht zu einer Geldbuße gemäß § 23 Arbeitnehmer-Entsendegesetz bzw. § 21 Mindestlohngesetz von mehr als 2.500 € belegt worden bin/sind und mir/uns kein aktueller Verstoß gegen die o.a. Vorschriften und kein anstehender Bußgeldbescheid gegen das Unternehmen bzw. die verantwortlich handelnde(n) Person(en) betrifft/betreffen oder bekannt ist.

 Die Bestimmungen gegen Schwarzarbeit, illegale Arbeitnehmerüberlassung und gegen Leistungsmissbrauch i.S.d. Dritten Sozialgesetzbuches, des Arbeitnehmerüberlassungsgesetzes, bzw. des Gesetzes zur Bekämpfung der Schwarzarbeit.

 keine schweren Verfehlungen begangen wurden, die meine / unsere Zuverlässigkeit als Bewerberin oder Bewerber bzw. Bieterin oder Bieter in Frage stellen.

 keine Person, deren Verhalten dem Unternehmen zuzurechnen ist, aufgrund einer in § 123 GWB gelisteten Straftat rechtskräftig verurteilt oder gegen das Unternehmen eine Geldbuße nach § 30 des Gesetzes über Ordnungswidrigkeiten rechtskräftig festgestellt worden ist.

Hinweis: Sofern Sie sich in einer der vorgenannten Situationen befinden, können Sie auch Nachweise dafür erbringen, dass Sie ausreichende Maßnahmen getroffen haben, um trotz des Vorliegens eines einschlägigen Ausschlussgrundes dieser nicht zur Anwendung kommt. Zu diesem Zweck weisen Sie nach, dass Sie einen Ausgleich für jeglichen durch eine Straftat oder Fehlverhalten verursachten Schaden gezahlt oder sich zur Zahlung eines Ausgleichs verpflichtet haben, die Tatsachen und Umstände umfassend durch eine aktive Zusammenarbeit mit dem Ermittlungsbehörden geklärt und konkrete technische, organisatorische und personelle Maßnahmen ergriffen haben, die geeignet sind, weitere Straftaten oder Verfehlungen zu vermeiden oder Sie die Zahlung von Steuern, Abgaben oder Beiträgen zur Sozialversicherung vorgenommen oder sich zur Zahlung der Steuern, Abgaben und Beiträge zur Sozialversicherung einschließlich Zinsen, Säumnis- und Strafzuschlägen verpflichtet haben. Dieser Nachweis ist zusammen mit der Eigenerklärung der Bewerbung bzw. dem Angebot beizufügen.

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Tariftreue, Mindestentlohnung und Sozialversicherungsbeiträge gem. § 9 BerlAVG

Ich erkläre/Wir erklären,

 mit meiner/unseren Unterschrift/en die beigefügten Besonderen Vertragsbedingungen zu Tariftreue, Mindestentlohnung und Sozialversicherungsbeiträgen einzuhalten (siehe Vertragsbedingungen),

 meinen/unseren Arbeitnehmerinnen und Arbeitnehmern bei der Ausführung der Leistung bei gleicher oder gleichwertiger Arbeit gleiches Entgelt zu bezahlen (Tarifvertragliche Regelungen bleiben davon unberührt).

 Die Verpflichtung gilt nicht bei Dienstleistungen, die von ausländischen Nachunternehmen im Ausland erbracht werden.

Einhaltung der ILO-Kernarbeitsnormen gem. § 8 BerlAVG

☐ Ich/Wir erkläre/n, den Auftrag gemäß der Leistungsbeschreibung ausschließlich mit Waren auszuführen, die nachweislich unter bestmöglicher Beachtung der in den ILO-Kernarbeitsnormen festgelegten Mindeststandards gewonnen oder hergestellt worden sind. ☐ Die dafür erforderlichen Nachweise können der Auftraggeberin kurzfristig zur Verfügung gestellt werden. ☐ Die Vorlage eines Nachweises ist trotz intensiven Bemühens nicht möglich.

Für die gesamte Laufzeit des Vertrages erklären wir / ich zusätzlich, dass jegliche Veränderung zu den oben aufgeführten Tatbeständen der Auftraggeberin unverzüglich mitgeteilt wird. Sollten die Änderungen der Auftraggeberin nicht unverzüglich mittgeteilt werden, ist mir / uns bekannt, dass dies zu einer fristlosen Kündigung des Vertrages durch die Auftraggeberin führen kann.

Mir/Uns ist bewusst, dass eine wissentlich falsche Erklärung meinen/unseren Ausschluss vom Vergabeverfahren und von weiteren Auftragserteilungen zu Folge hat und mein/unser Unternehmen bis zur Dauer von drei Jahren von der Vergabe öffentlicher Aufträge ausgeschlossen werden kann.

Unterschrift des Bieters/ des bevollmächtigten Vertreters der Bietergemeinschaft samt Namen in Blockbuchstaben Hinweis für Bieter: Bei Teilnahme am elektronischen Vergabeverfahren ersetzt die elektronische Signatur an dieser Stelle die händische Unterschrift.

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Erklärung gemäß der Frauenförderverordnung Hiermit erkläre(n) ich/ wir Folgendes: 1. Umsetzung eines qualifizierten Frauenförderplans ☐ – Zutreffendes bitte ankreuzen – 2. Verbindliche Zielvorgaben zur Erhöhung des Frauenanteils an den Beschäftigten in allen ☐ A. Anwendbarkeit von § 13 Absatz 1 LGG Funktionsebenen Im Unternehmen sind in der Regel mehr als 10 3. Erhöhung des Anteils der weiblichen Beschäftigten in Arbeitnehmer/-innen1) beschäftigt (ausschließlich der zu gehobenen und Leitungspositionen ☐

ihrer Berufsbildung Beschäftigten) 4. Erhöhung des Anteils der Vergabe von Ausbildungsplätzen an Bieterinnen ☐ ☐ JA 5. Berücksichtigung von weiblichen Auszubildenden ☐ NEIN ( keine weiteren Angaben erforderlich) bei der Übernahme in ein Arbeitsverhältnis zumindest ☐ entsprechend ihrem Ausbildungsanteil B. Falls JA, bitte folgende weitere Angaben: 6. Einsetzung einer Frauenbeauftragten ☐ 7. Überprüfung der Entgeltgleichheit im Unternehmen mit . I. Beschäftigtenzahl 1) Hilfe anerkannter und geeigneter Instrumente ☐ Im Unternehmen sind in der Regel beschäftigt: 8. Angebot von Praktikumsplätzen für Mädchen und junge Frauen, insbesondere in Berufen, in denen Frauen ☐ über 500 Beschäftigte unterrepräsentiert sind ( gemäß § 3 Absatz 1 FFV sind drei der in § 2 FFV 9. Teilnahme an anerkannten und geeigneten Maßnahmen genannten Maßnahmen zur Förderung von Frauen und Initiativen, die Mädchen und junge Frauen für ☐ und/oder der Vereinbarkeit von Beruf und Familie ☐ männliche dominierte Berufe interessieren sollen auszuwählen, davon mindestens eine Maßnahme der 10. Spezielle Bildungsmaßnahmen nur für Frauen, Nummern 1 bis 6) die zur Erreichung qualifizierter Positionen befähigen ☐ sollen über 250 bis 500 Beschäftigte 11. Bereitstellung der Plätze bei sonstigen betrieblichen ( gemäß § 3 Absatz 2 FFV sind drei der in § 2 FFV Bildungsmaßnahmen für Frauen zumindest ☐ genannten Maßnahmen zur Förderung von Frauen entsprechend ihrem Anteil an den Beschäftigten ☐ und/oder der Vereinbarkeit von Beruf und Familie 12. Bereitstellung der Plätze außerbetrieblicher, vom Betrieb auszuwählen) finanzierter Bildungsmaßnahmen für Frauen zumindest ☐ entsprechend ihrem Anteil an den Beschäftigten über 20 bis 250 Beschäftigte ( gemäß § 3 Absatz 3 FFV sind zwei der in § 2 FFV 13. Bevorzugte Berücksichtigung von Frauen beim genannten Maßnahmen zur Förderung von Frauen beruflichen Aufstieg nach erfolgreichem Abschluss einer ☐ und/oder der Vereinbarkeit von Beruf und Familie ☐ inner- oder außerbetrieblichen Bildungsmaßnahme auszuwählen) 14. Angebot flexibler, den individuellen Bedürfnissen ☐ über 10 bis 20 Beschäftigte entsprechender Gestaltung der Arbeitszeit ( gemäß § 3 Absatz 4 FFV ist eine der in § 2 Nummer 1 bis 15. 20 FFV genannten Maßnahmen zur Förderung von Frauen Angebot alternierender Telearbeit ☐ ☐ und/oder der Vereinbarkeit von Beruf und Familie auszuwählen) 16. Möglichkeit befristeter Teilzeitarbeit, vorzugsweise vollzeitnah, mit Rückkehroption in eine Vollzeitarbeit ☐ 1)Bei der Feststellung der Beschäftigtenzahl ist § 23 Absatz 1 Satz 4 auch in Führungspositionen des Kündigungsschutzgesetzes zu berücksichtigen. 17. Kontakthalteangebote, Möglichkeit zur Teilnahme an betrieblicher Fortbildung, zu Vertretungseinsätzen und ☐ II. II. Maßnahmen zur Frauenförderung und/oder Rückkehrvereinbarungen für Beschäftigte in Elternzeit zur Förderung der Vereinbarkeit von Beruf und 18. Bereitstellung betrieblicher oder externer Familie Kinderbetreuung, auch für Arbeitszeiten außerhalb der ☐ üblichen Öffnungszeiten der regulären Kinderbetreuung In meinem/unserem Unternehmen wird/werden 19. Bereitstellung geeigneter Unterstützung und Flexibilität ☐ während der Durchführung des Auftrags folgende am Arbeitsplatz für Beschäftigte, die Erziehungs- und Maßnahme(n) gemäß § 2 FFV durchgeführt oder Pflegeaufgaben wahrnehmen eingeleitet: 20. Umwandlung geringfügiger Beschäftigungsverhältnisse ☐ in mindestens Teilzeitarbeitsplätze III. Weitere vertragliche Verpflichtungen 21. Vermeidung einer überproportionalen Verringerung des ☐ Ich/Wir erkläre(n) mich/uns darüber hinaus mit Frauenanteils an der Gesamtzahl der Beschäftigten bei Personalabbaumaßnahmen folgenden Verpflichtungen gemäß § 4 FFV einverstanden:

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1. Die Auftragnehmenden haben das geltende IV. (Erforderlichenfalls anzugeben) Rechtliches Gleichbehandlungsrecht zu beachten. Hindernis
2. Sofern sich die Auftragnehmenden zur Vertragserfüllung anderer bedienen, haben sie An der Durchführung folgender Maßnahmen unter II. sicherzustellen, dass die Nachunternehmenden sich bzw. an der Übernahme folgender Verpflichtungen nach nach Maßgabe des § 3 FFV zur Durchführung von III. bin ich/sind wir gemäß § 5 Absatz 2 FFV Maßnahmen gemäß § 2 FFV und zur Einhaltung der aus rechtlichen Gründen gehindert: Verpflichtungen nach § 4 FFV bereit erklären. Eine schuldhafte Verletzung dieser Verpflichtung durch ……………………………………………………………………………………………………. die Nachunternehmenden wird den Auftragnehmenden zugerechnet. …………………………………………………………………………………………………….
3. Auf Verlangen der Vergabestelle haben die Auftragnehmenden die Einhaltung der ……………………………………………………………………………………………………. übernommenen vertraglichen Verpflichtungen nach der Frauenförderverordnung in geeigneter Begründung: Form nachzuweisen. …………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………….

Mir/Uns ist bekannt, dass Falschangaben im Rahmen dieser Erklärung oder Verstöße gegen darin übernommene Verpflichtungen zu Sanktionen gemäß § 7 FFV führen können.

Unterschrift des Bieters/ des bevollmächtigten Vertreters der Bietergemeinschaft samt Namen in Blockbuchstaben Hinweis für Bieter: Bei Teilnahme am elektronischen Vergabeverfahren ersetzt die elektronische Signatur an dieser Stelle die händische Unterschrift.

Version 4.0 Seite 7 von 22 Berlin Partner für Wirtschaft und Technologie GmbH

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Unternehmensreferenzen – Nr. 1

(Für jede Unternehmensreferenz ist eine Kopie dieses Formulars auszufüllen!)

Der Bieter/die Bietergemeinschaft hat nachstehend für die Eignungsprüfung gemäß den Bewerbungsbedingungen nachzuweisen, dass er/sie zumindest über die geforderte Anzahl an Referenzprojekten gemäß Aufforderungsschreiben, die mit dem gegenständlichen Auftrag vergleichbar sind, verfügt.

Referenz-Nr.: ☒ 1 ☐ 2 ☐ 3 ☐ 4

Projekt-Titel:

Projekt-Kurzbeschreibung:

Leistungszeitraum:

Auftragnehmer (Firma/ARGE):

Auftraggeber des Projektes (Name/Sitz):

Kontaktdaten der Auskunftsperson beim Referenzauftraggeber (Telefonnummer und E-Mail-Adresse):

Bitte beachten Sie das Informationsschreiben nach DSGVO!

Erklärung des Bieters:

Ich bestätige als Bieter/als bevollmächtigter Vertreter der Bietergemeinschaft durch meine Unterschrift, dass der oben angeführte Referenzauftrag nach meinem Wissensstand die angegebenen Kennzahlen erfüllt und darüber hinaus die Leistungen fachgerecht und ordnungsgemäß erbracht wurden.

Unterschrift des Bieters/ des bevollmächtigten Vertreters der Bietergemeinschaft samt Namen in Blockbuchstaben Hinweis für Bieter: Bei Teilnahme am elektronischen Vergabeverfahren ersetzt die elektronische Signatur an dieser Stelle die händische Unterschrift.

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Unternehmensreferenzen – Nr. 2

(Für jede Unternehmensreferenz ist eine Kopie dieses Formulars auszufüllen!)

Der Bieter/die Bietergemeinschaft hat nachstehend für die Eignungsprüfung gemäß den Bewerbungsbedingungen nachzuweisen, dass er/sie zumindest über die geforderte Anzahl an Referenzprojekten gemäß Aufforderungsschreiben, die mit dem gegenständlichen Auftrag vergleichbar sind, verfügt.

Referenz-Nr.: ☐ 1 ☒ 2 ☐ 3 ☐ 4

Projekt-Titel:

Projekt-Kurzbeschreibung:

Leistungszeitraum:

Auftragnehmer (Firma/ARGE):

Auftraggeber des Projektes (Name/Sitz):

Kontaktdaten der Auskunftsperson beim Referenzauftraggeber (Telefonnummer und E-Mail-Adresse):

Bitte beachten Sie das Informationsschreiben nach DSGVO!

Erklärung des Bieters:

Ich bestätige als Bieter/als bevollmächtigter Vertreter der Bietergemeinschaft durch meine Unterschrift, dass der oben angeführte Referenzauftrag nach meinem Wissensstand die angegebenen Kennzahlen erfüllt und darüber hinaus die Leistungen fachgerecht und ordnungsgemäß erbracht wurden.

Unterschrift des Bieters/ des bevollmächtigten Vertreters der Bietergemeinschaft samt Namen in Blockbuchstaben Hinweis für Bieter: Bei Teilnahme am elektronischen Vergabeverfahren ersetzt die elektronische Signatur an dieser Stelle die händische Unterschrift.

[Seite 10]

Unternehmensreferenzen – Nr. 3

(Für jede Unternehmensreferenz ist eine Kopie dieses Formulars auszufüllen!)

Der Bieter/die Bietergemeinschaft hat nachstehend für die Eignungsprüfung gemäß den Bewerbungsbedingungen nachzuweisen, dass er/sie zumindest über die geforderte Anzahl an Referenzprojekten gemäß Aufforderungsschreiben, die mit dem gegenständlichen Auftrag vergleichbar sind, verfügt.

Referenz-Nr.: ☐ 1 ☐ 2 ☒ 3 ☐ 4

Projekt-Titel:

Projekt-Kurzbeschreibung:

Leistungszeitraum:

Auftragnehmer (Firma/ARGE):

Auftraggeber des Projektes (Name/Sitz):

Kontaktdaten der Auskunftsperson beim Referenzauftraggeber (Telefonnummer und E-Mail-Adresse):

Bitte beachten Sie das Informationsschreiben nach DSGVO!

Erklärung des Bieters:

Ich bestätige als Bieter/als bevollmächtigter Vertreter der Bietergemeinschaft durch meine Unterschrift, dass der oben angeführte Referenzauftrag nach meinem Wissensstand die angegebenen Kennzahlen erfüllt und darüber hinaus die Leistungen fachgerecht und ordnungsgemäß erbracht wurden.

Unterschrift des Bieters/ des bevollmächtigten Vertreters der Bietergemeinschaft samt Namen in Blockbuchstaben Hinweis für Bieter: Bei Teilnahme am elektronischen Vergabeverfahren ersetzt die elektronische Signatur an dieser Stelle die händische Unterschrift.

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Unternehmensreferenzen – Nr. 4

(Für jede Unternehmensreferenz ist eine Kopie dieses Formulars auszufüllen!)

Der Bieter/die Bietergemeinschaft hat nachstehend für die Eignungsprüfung gemäß den Bewerbungsbedingungen nachzuweisen, dass er/sie zumindest über die geforderte Anzahl an Referenzprojekten gemäß Aufforderungsschreiben, die mit dem gegenständlichen Auftrag vergleichbar sind, verfügt.

Referenz-Nr.: ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3 ☒ 4

Projekt-Titel:

Projekt-Kurzbeschreibung:

Leistungszeitraum:

Auftragnehmer (Firma/ARGE):

Auftraggeber des Projektes (Name/Sitz):

Kontaktdaten der Auskunftsperson beim Referenzauftraggeber (Telefonnummer und E-Mail-Adresse):

Bitte beachten Sie das Informationsschreiben nach DSGVO!

Erklärung des Bieters:

Ich bestätige als Bieter/als bevollmächtigter Vertreter der Bietergemeinschaft durch meine Unterschrift, dass der oben angeführte Referenzauftrag nach meinem Wissensstand die angegebenen Kennzahlen erfüllt und darüber hinaus die Leistungen fachgerecht und ordnungsgemäß erbracht wurden.

Unterschrift des Bieters/ des bevollmächtigten Vertreters der Bietergemeinschaft samt Namen in Blockbuchstaben Hinweis für Bieter: Bei Teilnahme am elektronischen Vergabeverfahren ersetzt die elektronische Signatur an dieser Stelle die händische Unterschrift.

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Angaben zum Schlüsselpersonal: Projektleiter

Der Bieter/die Bietergemeinschaft wird im Auftragsfall für die Leistungsabwicklung folgenden Projektleiter einsetzen:

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Der Bieter/die Bietergemeinschaft hat nachstehend für die Eignungsprüfung gemäß den Bewerbungsbedingungen nachzuweisen, dass der namhaft gemachte Projektleiter über die geforderte Anzahl an Referenzprojekten gemäß Aufforderungsschreiben, die die Anforderungen gemäß der Aufforderung erfüllen, verfügt.

Hinweis: Die Nennung derselben Referenz als Unternehmensreferenz und Referenz einer Schlüsselperson ist zulässig.

Für jede Referenz ist eine Kopie des folgenden Formulars auszufüllen:

Version 4.0 Seite 13 von 22 Berlin Partner für Wirtschaft und Technologie GmbH

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Der Bieter/die Bietergemeinschaft hat nachstehend für die Eignungsprüfung gemäß den Bewerbungsbedingungen nachzuweisen, dass der namhaft gemachte Projektleiter über die geforderte Anzahl an Referenzprojekten gemäß Aufforderungsschreiben, die die Anforderungen gemäß der Aufforderung erfüllen, verfügt.

Hinweis: Die Nennung derselben Referenz als Unternehmensreferenz und Referenz einer Schlüsselperson ist zulässig.

Für jede Referenz ist eine Kopie des folgenden Formulars auszufüllen:

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Angaben zum Schlüsselpersonal: Projektleiter-Stellvertreter

Der Bieter/die Bietergemeinschaft wird im Auftragsfall für die Leistungsabwicklung folgenden Projektleiter- Stellvertreter einsetzen:

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260068 Beilagen

Der Bieter/die Bietergemeinschaft hat nachstehend für die Eignungsprüfung gemäß den Bewerbungs-bedingungen nachzuweisen, dass der namhaft gemachte Projektleiter-Stellvertreter über die geforderte Anzahl an Referenzprojekten gemäß Aufforderungsschreiben, die die Anforderungen gemäß der Aufforderung erfüllen, verfügt.

Hinweis: Die Nennung derselben Referenz als Unternehmensreferenz und Referenz einer Schlüsselperson ist zulässig.

Für jede Referenz ist eine Kopie des folgenden Formulars auszufüllen:

Version 4.0 Seite 16 von 22 Berlin Partner für Wirtschaft und Technologie GmbH

[Seite 17]

Der Bieter/die Bietergemeinschaft hat nachstehend für die Eignungsprüfung gemäß den Bewerbungs-bedingungen nachzuweisen, dass der namhaft gemachte Projektleiter-Stellvertreter über die geforderte Anzahl an Referenzprojekten gemäß Aufforderungsschreiben, die die Anforderungen gemäß der Aufforderung erfüllen, verfügt.

Hinweis: Die Nennung derselben Referenz als Unternehmensreferenz und Referenz einer Schlüsselperson ist zulässig.

Für jede Referenz ist eine Kopie des folgenden Formulars auszufüllen:

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Sonstige vom Bieter vorzulegende Erklärungen und Unterlagen

Zusätzlich zu den von der Auftraggeberin gestellten und auszufüllenden Beilagen, sind wie in der Aufforderung genannt folgende Angebotsbestandteile gesondert vom Bieter einzureichen:

☐ Unternehmensprofil

☐ Betriebshaftpflichtversicherung

☐ Arbeitsproben

☐ Angebotskonzepte

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Bietergemeinschaftserklärung

(Nur für den Fall der Bildung einer Bietergemeinschaft auszufüllen.)

Wir erklären als Mitglieder der Bietergemeinschaft:

 dass die Bietergemeinschaft aus den unten aufgeführten Mitgliedern besteht.  dass wir im Falle der Auftragserteilung eine Arbeitsgemeinschaft bilden.  dass die bezeichneten Mitglieder der Bietergemeinschaft für die Vertragserfüllung als Gesamtschuldner haften.

Folgendes geschäftsführendes Unternehmen die Bietergemeinschaft gegenüber der Auftraggeberin rechtsverbindlich vertritt, dies schließt Erklärungen im Vergabeverfahren mit ein:

Name des Geschäftsführenden Unternehmens inklusive Unternehmensrechtsform, Anschrift

Wir erklären, dass das geschäftsführende Unternehmen berechtigt ist, mit uneingeschränkter Wirkung, Zahlungen anzunehmen. Sämtliche Zahlungen der Auftraggeberin können mit befreiender Wirkung ggü. anderen Mitgliedern auf folgendes Konto geleistet werden:

IBAN: BIC:

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Liste etwaiger Nachunternehmer

(Nur für den Fall einer Heranziehung von Nachunternehmern auszufüllen!)

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Nachunternehmererklärung

(Nur für den Fall einer Heranziehung von Nachunternehmern auszufüllen und zu unterschreiben!)

Nummer gemäß Nachunternehmerliste: ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3 ☐ 4 ☐ 5 ☐ 6 ☐ 7 (vom Bieter auszufüllen)

Name des Geschäftsführenden Unternehmens inklusive Unternehmensrechtsform, Anschrift

Ich/Wir erkläre/n hiermit der Auftraggeberin für das gegenständliche Vergabeverfahren verbindlich, dass ich/wir im Falle der Zuschlagserteilung als Nachunternehmer für den/die nachstehende/n Tätigkeitsbereich/e zur Verfügung stehe/n:

Ich/Wir erkläre/n mit Unterzeichnung dieser Nachunternehmererklärung verbindlich, dass die Ausschlussgründe gemäß § 42 VgV nicht vorliegen. Darüber hinaus erkläre/n ich/wir, dass ich/wir für die Ausführung der oben aufgeführten Tätigkeitsbereiche über die erforderliche Eignung verfüge/n.

Unterschrift des Bieters/ des bevollmächtigten Vertreters der Bietergemeinschaft samt Namen in Blockbuchstaben Hinweis für Bieter: Bei Teilnahme am elektronischen Vergabeverfahren ersetzt die elektronische Signatur an dieser Stelle die händische Unterschrift.

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Patronatserklärung

(Nur für den Fall einer Bezugnahme auf ein verbundenes Unternehmen bzw. einen Dritten bei der Leistungsfähigkeit auszufüllen und zu unterschreiben!)

Name inklusive Unternehmensrechtsform und Anschrift des verbundenen Unternehmens/Dritter

Wir haben als verbundenes Unternehmen/Dritter Kenntnis davon genommen, dass sich der Bieter

Name inklusive Unternehmensrechtsform und Anschrift des Bieters

als Bieter/Mitglied der Bietergemeinschaft im Rahmen des gegenständlichen Vergabeverfahrens ein Angebot abgibt und zum Nachweis seiner fachlichen und technischen bzw. finanziellen und wirtschaftlichen Leistungsfähigkeit bzw. Fachkunde gemäß den Bestimmungen der Bewerbungsbedingungen auf die fachliche und technische bzw. die finanzielle und wirtschaftliche Leistungsfähigkeit bzw. Fachkunde unseres Unternehmens verweist. Wir bestätigen, dass diese Patronatserklärung als Voraussetzung für eine wirksame Beteiligung am gegenständlichen Vergabeverfahren gilt.

Wir verpflichten uns hiermit gegenüber der Auftraggeberin unwiderruflich und uneingeschränkt dafür Sorge zu tragen, dass dem Bieter für den Fall der Zuschlagserteilung an ihn, die für die Erbringung des im gegenständlichen Vergabeverfahrens ausgeschriebenen Leistung erforderlichen Mittel bei der Erfüllung des Auftrags zur Verfügung stehen, sodass er jederzeit in der Lage ist, alle ihm aus dem Vorhaben erwachsenden Verpflichtungen vollständig und pünktlich zu erfüllen.

Unterschrift des Bieters/ des bevollmächtigten Vertreters der Bietergemeinschaft samt Namen in Blockbuchstaben Hinweis für Bieter: Bei Teilnahme am elektronischen Vergabeverfahren ersetzt die elektronische Signatur an dieser Stelle die händische Unterschrift.