[Seite 1]

III.110.a-TGA

(Liste Referenzen – Technische Ausrüstung)

Bewerber/Bieter: Vergabenummer: 26-079156 Liste geeigneter Referenzen - Bitte Zutreffendes ausfüllen bzw. ankreuzen. über in dem in der Auftragsbekanntmachung b zw. in der Eigenerklärung (FB III.6) unter IV.1 angegebenen Zeitraum ausgeführte Dienstleistungsaufträge nach § 46 Absatz 3 Nummer 1 VgV (vom Bieter/Mitglied der Bietergemeinschaft sowie zugehörigen Unterauftragnehmern auszufüllen). Pro Referenz- nummer ist nur ein Leistungsbild anzugeben, dabei dürfen mit einem Projekt mehrere Leistungsbilder nachgewiesen werden. Über die Angaben in dieser Liste hinaus sind keine weiteren Unterlagen einzureichen. Bei Abgabe bleiben diese bei der Wertung unberücksichtigt. (Auch Hinweise wie „siehe Anlage“ sind unzulässig).

Referenznummer: 1 Leistungsbild: Fachplanung Technische Ausrüstung BT
	Beschreibung der erbrachten Leistung
	Name des Projektes
	Ort des Projektes
	Kurze Beschreibung des Projektes und Benennung besonderer Anforderungen (auch Aussagen zu Tunnelstandard, laufender Betrieb, erbrachte Leistungen, Größenordnung ) :
	Empfänger ☐öffentlicher Auftraggeber ☐privater Auftraggeber		Institution / Firma: Ansprechpartner: Telefonnummer: E-Mail:
a)	Honorar in € (netto)
b) + c)	Anlagengruppe	Honorarzone	Erbrachte Leistungsphase/n
	☐ 2		☐1 ☐2 ☐3 ☐4 ☐5 ☐6 ☐7 ☐8 ☐9
	☐ 4		☐1 ☐2 ☐3 ☐4 ☐5 ☐6 ☐7 ☐8 ☐9
	☐ 5		☐1 ☐2 ☐3 ☐4 ☐5 ☐6 ☐7 ☐8 ☐9
	☐		☐1 ☐2 ☐3 ☐4 ☐5 ☐6 ☐7 ☐8 ☐9
	☐		☐1 ☐2 ☐3 ☐4 ☐5 ☐6 ☐7 ☐8 ☐9
d)	Kosten in € (netto) (KG 300 und 400 / HGr 2 bis 9)

[Seite 2]

III.110.a-TGA

(Liste Referenzen – Technische Ausrüstung)

e)	Art des Projektes (Tunnelstandard)
f)	spezifische Projektkosten, KG 400
g)	spezifische Projekterfahrung, laufender Betrieb
h)
i)
j)
k)

Referenznummer: 2 Leistungsbild: F a ch p l anung Technische Ausrüstung BT
	Beschreibung der erbrachten Leistung
	Name des Projektes
	Ort des Projektes
	Kurze Beschreibung des Projektes und Benennung besonderer Anforderungen (auch Aussagen zu T u n n e l s t a n d a r d , l a u f e n d e r B e t r i e b , e r b r a c h t e L e i s t u n g e n , G r ö ß e n o r d n u n g ) :
	Empfänger ☐ öffentlicher Auftraggeber ☐ privater Auftraggeber	Institution / Firma: Ansprechpartner: Telefonnummer: E-Mail:

[Seite 3]

III.110.a-TGA

(Liste Referenzen – Technische Ausrüstung)

a)	H o n o r a r in € (netto)
b) + c)	Anlagengruppe	Honorarzone	Erbrachte Leistungsphase/n
	☐ 2		☐1 ☐2 ☐3 ☐4 ☐5 ☐6 ☐7 ☐8 ☐9
	☐ 4		☐1 ☐2 ☐3 ☐4 ☐5 ☐6 ☐7 ☐8 ☐9
	☐ 5		☐1 ☐2 ☐3 ☐4 ☐5 ☐6 ☐7 ☐8 ☐9
	☐		☐1 ☐2 ☐3 ☐4 ☐5 ☐6 ☐7 ☐8 ☐9
	☐		☐1 ☐2 ☐3 ☐4 ☐5 ☐6 ☐7 ☐8 ☐9
d)	Kosten in € (netto) (KG 300 und 400 / HGr 2 bis 9)
e)	Art des Projektes (Tunnelstandard)
f)	s p e z if is che Projektkosten, KG 400
g)	s p e z if is che Projekterfahrung, laufender Betrieb
h)
i)
j)
k)

Referenznummer: 3 Leistungsbild: F a ch p l anung Technische Ausrüstung BT
	Beschreibung der erbrachten Leistung
	Name des Projektes
	Ort des Projektes
	Kurze Beschreibung des Projektes und Benennung besonderer Anforderungen (auch Aussagen zu T u n n e l s t a n d a r d , l a u f e n d e r B e t r ie b , e r b r a c h t e L e i s t u n g e n , G r ö ß e n o r d n u n g ) :

[Seite 4]

III.110.a-TGA

(Liste Referenzen – Technische Ausrüstung)

	Empfänger ☐ öffentlicher Auftraggeber ☐ privater Auftraggeber		Institution / Firma: Ansprechpartner: Telefonnummer: E-Mail:
a)	Honorar in € (netto)
b) + c)	Anlagengruppe	Honorarzone	Erbrachte Leistungsphase/n
	☐ 2		☐1 ☐2 ☐3 ☐4 ☐5 ☐6 ☐7 ☐8 ☐9
	☐ 4		☐1 ☐2 ☐3 ☐4 ☐5 ☐6 ☐7 ☐8 ☐9
	☐ 5		☐1 ☐2 ☐3 ☐4 ☐5 ☐6 ☐7 ☐8 ☐9
	☐		☐1 ☐2 ☐3 ☐4 ☐5 ☐6 ☐7 ☐8 ☐9
	☐		☐1 ☐2 ☐3 ☐4 ☐5 ☐6 ☐7 ☐8 ☐9
d)	Kosten in € (netto) (KG 300 und 400 / HGr 2 bis 9)
e)	Art des Projektes (Tunnelstandard)
f)	s p e z if is che Projektkosten, KG 400
g)	spezifische Projekterfahrung, laufender Betrieb
h)
i)
j)
k)

III-110-a-TGA_Liste_geeigneter_Referenzen-0526.pdf

III.110.a-TGA

III.110.a-TGA

III.110.a-TGA

III.110.a-TGA