| Bewerbungsformular | |
| Vergabenummer | 25MD1002 |
| Teil I: Angaben zum Vergabeverfahren |
| Vorhaben | Erweiterungsneubau und Sanierung des Internates am ÜAZ Magdeburg |
| Auftraggeber | Bau Bildung Sachsen-Anhalt e. V. ÜAZ Magdeburg Lorenzweg 56 39128 Magdeburg |
| Leistung | Leistungen der Technischen Ausrüstung nach Teil 4 Abschnitt 2 HOAI, Leistungsphasen 2-8; Leistungen der Anlagengruppen 1, 2, 3, 7 und 8 |
| Verfahrensart | Verhandlungsverfahren mit Teilnahmewettbewerb |
| Teilnahmebedingungen | Bewerbung mit vollständig ausgefülltem Bewerbungsformular und den darin geforderten Unterlagen, Teilnahmebedingungen gemäß Bekanntmachung Abschnitt III |
| Hinweise | Die Abgabe der Bewerbungsunterlagen nebst Anlagen erfolgt ausschließlich elektronisch über die Vergabeplattform. Andersartig eingereichte Bewerbungsunterlagen (z.B. in Papierform) werden nicht berücksichtigt. Die in den Bewerbungsunterlagen geforderten Unterschriften in Textform gemäß § 126b BGB gestatten es dem Bewerber, mittels einer lesbaren unterschriftslosen Erklärung elektronisch zu kommunizieren. Unterschriften oder Signaturen in den Bewerbungsunterlagen sind nicht notwendig. Der Name der bevollmächtigten Person ist im vorgesehenen Unterschriftsfeld unbedingt anzugeben. Ist der Bewerber nicht erkennbar, wird die Bewerbung ausgeschlossen. |
| Einzureichende Unterlagen | |
| Bewerbungsformular nebst geforderten Nachweisen, vollständig ausgefüllt und Unterschrift in Textform | [ ] |
| Erklärung für Bewerbergemeinschaft (falls erforderlich) | [ ] |
| Verpflichtungserklärung Eignungsleihe (falls erforderlich) | [ ] |
| Verpflichtungserklärung Unterauftragnehmer (falls erforderlich) | [ ] |
| Eigenerklärung zur Verordnung (EU) 2022/576 | [ ] |
| Teil II: Angaben zum Wirtschaftsteilnehmer |
| A: Angaben zum Bewerber |
| Angaben zur Identität | |
| Name des Bewerbers/ Firmenbezeichnung: | |
| Postanschrift: Straße Hausnr., PLZ, Ort | |
| Kontaktperson: Telefon: E-Mail: | |
| Zweigstellen, Niederlassungen: |
| Allgemeine Angaben | |
| Rechtsform des Bewerbers: (Freiberuflicher Architekt, Ingenieur, GbR, GmbH, AG, etc.) | |
| Der Bewerber bestätigt, dass gemäß § 73 (3) VgV die Durchführung seiner Leistungen unabhängig von Ausführungs- und Lieferinteressen erfolgt. | [ ] ja [ ] nein |
| Der Bewerber hat gemäß § 53 (8) VgV anzugeben, ob für den Auftragsgegenstand gewerbliche Schutzrechte bestehen, beantragt sind oder erwogen werden. Wenn ja, Erläuterungen zu den gewerblichen Schutzrechten: | [ ] ja [ ] nein |
| Angaben zur Bewerbung | |
| [ ] Einzelbewerbung | [ ] Bewerbergemeinschaft |
| Bewerbergemeinschaft: Die Erklärung über den bevollmächtigen Vertreter und die gesamtschuldnerische Haftung ist als Anlage beigefügt. (Vordruck 1) | Anlage Nr. |
| Bei der Bewerbung einer Bewerbergemeinschaft ist das Bewerbungsformular von jedem Mitglied der Bewerbergemeinschaft einzeln einzureichen. Der Teil IV Abschnitt C des Bewerbungsformulars kann gemeinsam eingereicht werden. |
| B: Angaben zu Vertretern des Bewerbers (Informationen der Person, die zur Vertretung des Bewerbers in diesem Vergabeverfahren ermächtigt ist.) | |
| Name, Vorname: | |
| Postanschrift: Straße Hausnr., PLZ, Ort (sofern abweichend) | |
| Position im Unternehmen: | |
| Nachweis zur Vertretungsberechtigung: | Anlage Nr. |
| C: Angaben zur Inanspruchnahme der Kapazitäten anderer Unternehmen | |
| Gemäß § 47 Abs. 1 VgV (Eignungsleihe) kann der Bewerber zum Nachweis der wirtschaftlichen und finanziellen sowie der technischen und beruflichen Leistungsfähigkeit die Kapazitäten anderer Unternehmen in Anspruch nehmen. Wenn der Bewerber die Kapazitäten anderer Unternehmen im Hinblick auf die erforderliche wirtschaftliche und finanzielle Leistungsfähigkeit in Anspruch nimmt, verlangt der Auftraggeber gemäß § 47 Abs. 3 VgV eine gemeinsame Haftung des Bewerbers und des anderen Unternehmens für die Auftragsausführung entsprechend dem Umfang der Eignungsleihe. | |
| Der Bewerber nimmt gemäß § 47 (1) VgV zum Nachweis der wirtschaftlichen und finanziellen sowie der technischen und beruflichen Leistungsfähigkeit die Kapazitäten anderer Unternehmen in Anspruch. | [ ] ja [ ] nein |
| Wenn ja, ist die Verpflichtungserklärung Eignungsleihe beizufügen. (Vordruck 2) | Anlage Nr. |
| Wenn ja, ist für jedes der betreffenden Unternehmen das Bewerbungsformular mit den Abschnitten Teil II Buchstaben A und B und Teil III separat vorzulegen. | Anlage Nr. |
| D: Angaben zu Unterauftragnehmern § 36 VgV | |
| Der Bewerber beabsichtigt einen Teil des Auftrags an Dritte zu vergeben. | [ ] ja [ ] nein |
| Wenn ja, benennen Sie spätestens bei Angebotsabgabe die Teile des Auftrags, die sie im Wege der Unterauftragsvergabe an Dritte zu vergeben beabsichtigen und benennen Sie die vorgesehenen Unterauftragnehmer. | |
| Wenn ja, ist spätestens bei Angebotsabgabe die Verpflichtungserklärung Unterauftragnehmer abzugeben. (Vordruck 3) | Anlage Nr. |
| Wenn ja, ist für jedes der betreffenden Unternehmen das Bewerbungsformular mit den Abschnitten Teil II Buchstaben A und B und Teil III separat vorzulegen. | Anlage Nr. |
| Teil III: Ausschlussgründe |
| A: Gründe im Zusammenhang mit einer strafrechtlichen Verurteilung | |
| Ausschlussgründe gemäß § 123 Abs. 1 GWB sind: 1. Bildung krimineller Vereinigungen, Bildung terroristischer Vereinigungen 2. Terrorismusfinanzierung 3. Geldwäsche; Verschleierung unrechtmäßig erlangter Vermögenswerte 4. Betrug 5. Subventionsbetrug 6. Bestechlichkeit und Bestechung im geschäftlichen Verkehr 7. Bestechlichkeit und Bestechung von Mandatsträgern 8. Vorteilsgewährung und Bestechung 9. Bestechung ausländischer Abgeordneter im Zusammenhang mit internationalem Geschäftsverkehr 10. Menschenhandel, Zwangsprostitution, Zwangsarbeit, Ausbeutung der Arbeitskraft, Ausbeutung unter Ausnutzung einer Freiheitsberaubung | |
| Liegen Ausschlussgründe gemäß § 123 Abs. 1 GWB vor? | [ ] ja [ ] nein |
| Wenn ja: Der Bewerber ist aus nachfolgenden Gründen nicht von der Teilnahme am Verfahren auszuschließen bzw. hat folgende Selbstreinigungsmaßnahmen getroffen (Selbstreinigung gemäß § 125 GWB). | [ ] ja [ ] nein |
| Wenn ja, beschreiben Sie die getroffenen Maßnahmen ausführlich: (ggf. zusätzliches Blatt verwenden) |
| B: Gründe im Zusammenhang mit der Entrichtung von Steuern oder Sozialversicherungsbeiträgen | |
| Hat der Bewerber gegen seine Verpflichtungen im Zusammenhang mit der Entrichtung von Steuern und/oder Sozialversicherungsbeiträgen verstoßen? | [ ] ja [ ] nein |
| C: Gründe im Zusammenhang mit Insolvenz, Interessenkonflikten oder beruflichem Fehlverhalten | |
| Fakultative Ausschlussgründe gemäß § 124 Abs. 1 GWB sind: 1. Nachweislicher Verstoß gegen geltende umwelt-, sozial- oder arbeitsrechtliche Verpflichtungen 2. Unternehmen ist zahlungsunfähig, Insolvenzverfahren oder vergleichbares Verfahren beantragt oder eröffnet, Eröffnung mangels Masse abgelehnt, Liquidation oder Tätigkeit eingestellt 3. im Rahmen der beruflichen Tätigkeit nachweislich schwere Verfehlung 4. Einschränkung oder Verfälschung des Wettbewerbs 5. Interessenkonflikt bei der Durchführung des Vergabeverfahrens 6. Wettbewerbsverzerrung durch Einbeziehung in die Vorbereitung des Vergabeverfahrens 7. vorzeitige Beendigung eines Vertrages, Schadensersatz oder vergleichbare Rechtsfolge eines früheren öffentlichen Auftrags 8. in Bezug auf Ausschlussgründe oder Eignungskriterien schwerwiegende Täuschung 9. Entscheidungsfindung des öffentlichen Auftraggebers beeinflusst, vertrauliche Informationen erhalten, fahrlässig oder vorsätzlich irreführende Informationen übermittelt | |
| Liegen Ausschlussgründe gemäß § 124 Abs. 1 GWB vor? | [ ] ja [ ] nein |
| Wenn ja: Der Bewerber ist aus nachfolgenden Gründen nicht von der Teilnahme am Verfahren auszuschließen bzw. hat folgende Selbstreinigungsmaßnahmen getroffen (Selbstreinigung gemäß § 125 GWB). | [ ] ja [ ] nein |
| Wenn ja, beschreiben Sie die getroffenen Maßnahmen ausführlich: (ggf. zusätzliches Blatt verwenden) |
| D: Gründe im Zusammenhang mit Sanktionen gegen Russland im Bereich der öffentlichen Auftragsvergabe | |
| Am 8. April 2022 wurde die Verordnung (EU) 2022/576 des Rates im Amtsblatt der Europäischen Union zur Änderung der Verordnung (EU) Nr. 833/2014 über restriktive Maßnahmen angesichts der Handlungen Russlands, die die Lage in der Ukraine destabilisieren, veröffentlicht. Entsprechend der Verordnung (EU) 2022/576 dürfen öffentlichen Aufträge nach dem 9. April 2022 nicht an Personen oder Unternehmen vergeben werden, die einen Bezug zu Russland im Sinne der Vorschrift aufweisen. Dies umfasst sowohl unmittelbar als Bewerber, Bieter oder Auftragnehmer auftretende Personen oder Unternehmen als auch mittelbar, mit mehr als zehn Prozent, gemessen am Auftragswert, beteiligte Unterauftragnehmer, Lieferanten oder Eignungsverleiher. | |
| Eigenerklärung zur Verordnung (EU) 2022/576 | |
| Die Eigenerklärung zur Verordnung (EU) 2022/576 ist als Anlage beizufügen. (Vordruck 4) | Anlage Nr. |
| Teil IV: Eignungskriterien |
| A: Befähigung zur Berufsausübung gemäß § 44 VgV | |
| Nachweis der Eintragung in einem Berufs- oder Handelsregister | |
| Eintrag im Berufsregister? | [ ] ja [ ] nein |
| Wenn ja, Name der Person des Bewerbers: | |
| Wenn ja, Kopie des aktuellen Berufsregisterauszuges beifügen | Anlage Nr. |
| Eintrag im Handelsregister? | [ ] ja [ ] nein |
| Wenn ja, Name der Person des Bewerbers: | |
| Wenn ja, Kopie des aktuellen Handelsregisterauszuges beifügen | Anlage Nr. |
| Der Berufs- bzw. Handelsregisterauszug darf nicht älter als 6 Monate zum Schlusstermin der Angebotsfrist des Teilnahmeantrages sein. | |
| Wenn beides nein, Begründung: | |
| Nachweis der Befähigung zur Berufsausübung: | Anlage Nr. |
| B: Wirtschaftliche und finanzielle Leistungsfähigkeit gemäß § 45 VgV |
| Nachweis der Berufshaftpflichtversicherung | |
| Es ist eine Berufshaftpflichtversicherung mit Deckungssummen für Personenschäden von mindestens 2,0 Mio. Euro und mit Deckungssummen für sonstige Schäden von mindestens 2,0 Mio. Euro nachzuweisen. In jedem Fall ist der Nachweis zu erbringen, dass die Maximierung der Ersatzleistung pro Versicherungsjahr mindestens das Zweifache der Deckungssumme beträgt. Der geforderte Nachweis kann auch durch eine Erklärung des Versicherungsunternehmens erfüllt werden, mit der dieses den Abschluss der geforderten Haftpflichtleistungen und Deckungsnachweise im Auftragsfall zusichert, entweder durch Anpassung der Deckungssummen/ Maximierung oder durch Abschluss einer objektbezogenen Versicherung. Die Berufshaftpflichtversicherung muss während der gesamten Vertragszeit unterhalten und nachgewiesen werden. Es ist zu gewährleisten, dass zur Deckung eines Schadens aus dem Vertrag Versicherungsschutz in Höhe der genannten Deckungssummen besteht. Bei Versicherungsverträgen mit Pauschaldeckungen (also ohne Unterscheidung nach Sach- und Personenschäden) ist eine Erklärung des Versicherungsunternehmens erforderlich, dass beide Schadenskategorien im Auftragsfall nebeneinander mit den geforderten Deckungssummen abgesichert sind. Bei Bewerbergemeinschaften ist der Nachweis von jedem Mitglied der Bewerbergemeinschaft zu erbringen. Der Nachweis des Versicherers darf nicht älter als 6 Monate zum Schlusstermin der Angebotsfrist des Teilnahmeantrages sein. Der Nachweis ist als Anlage in Kopie beizufügen. | |
| [ ] | Haftpflichtversicherungsdeckung entsprechend den Vorgaben der Vergabebekanntmachung (Versicherungsnachweis) |
| [ ] | schriftliche Erklärung des Versicherers zur Erhöhung der Deckungssummen im Auftragsfall |
| [ ] | schriftliche Erklärung des Versicherers zur Zusage einer objektbezogenen Versicherung |
| Nachweis Anlage Nr. |
| C: Technische und berufliche Leistungsfähigkeit gemäß § 46 VgV |
| Vorstellung von 2 Referenzprojekten (gilt auch für Bewerbergemeinschaften), die mit der ausgeschriebenen Leistung vergleichbar sind und ab dem 01.01.2018 fertiggestellt wurden (Abschluss Leistung, Übergabe an Bauherren). Bei den 2 Referenzen muss es sich um Referenzen zu jeweils verschiedenen Objekten handeln, keine Mehrfachnennung. Die Referenzen müssen dem Bewerber eindeutig zugeordnet werden können. Die Referenzen werden anhand der Wertungsmatrix Teilnahmeantrag (Stufe 1) bewertet. Bei der Bewerbung einer Bewerbergemeinschaft kann der Teil IV Abschnitt C des Bewerbungsformulars gemeinsam eingereicht werden. Eine Überschreitung der geforderten Anzahl an Referenzen ist nicht gewünscht. Hinweis: Die Projektdarstellungen (Fotos, Planverkleinerungen etc.), welche die Arbeit des Bewerbers am besten charakterisieren, sollen digital 4 DIN-A 4 Seiten nicht überschreiten. |
| Referenz 1 Leistungen der technischen Ausrüstung nach Teil 4 Abschnitt 2 nach § 53 Abs. 2 HOAI (Referenz, die mit der ausgeschriebenen Leistung vergleichbar ist) | |
| Objektbezeichnung (Bauvorhaben / Maßnahme): | |
| Auftraggeber Name: Ansprechpartner: Telefon: | |
| Vergleichbarkeit der erbrachten / fertiggestellten Leistungsphasen in Anlagengruppe 1 | |
| bearbeitete Anlagengruppen der Gruppen 1, 2, 3, und 8 | |
| Baukosten Euro Brutto KG 410 - 430 | |
| Baukosten Euro Brutto KG 480 | |
| Honorarzone in Anlagengruppe 1 |
| Referenz 2 Leistungen der technischen Ausrüstung nach Teil 4 Abschnitt 2 nach § 53 Abs. 2 HOAI (Referenz, die mit der ausgeschriebenen Leistung vergleichbar ist) | |
| Objektbezeichnung (Bauvorhaben / Maßnahme): | |
| Auftraggeber Name: Ansprechpartner: Telefon: | |
| Vergleichbarkeit der erbrachten / fertiggestellten Leistungsphasen in Anlagengruppe 2 | |
| bearbeitete Anlagengruppen der Gruppen 1, 2, 3, und 8 | |
| Baukosten Euro Brutto KG 410 - 430 | |
| Baukosten Euro Brutto KG 480 | |
| Honorarzone in Anlagengruppe 2 | |
| Vorhaben durch finanzielle Mittel (z.B. Bund, Land) gefördert | [ ] ja [ ] nein |
| Nachweise gemäß § 46 (3) Nr. 6 VgV Anforderungen: Projektleiter mit abgeschlossenem Studium in einer Fachrichtung aus dem Bereich Technische Ausrüstung (oder vergleichbarer Studienabschluss einer Fachhochschule oder Hochschule), Berufserfahrung mind. 6 Jahre nach Studienabschluss im Bereich Fachplanung Technische Ausrüstung für die Anlagengruppen 1-3 gem. § 53 HOAI in den Leistungsphasen 3-8, davon mind. 2 Jahre als Projektleiter. Objektüberwacher mit abgeschlossenem Studium in einer Fachrichtung aus dem Bereich Technische Ausrüstung (oder vergleichbarer Studienabschluss einer Fachhochschule oder Hochschule), Berufserfahrung mind. 4 Jahre nach Studienabschluss im Bereich Fachplanung Technische Ausrüstung für die Anlagengruppen 1-3 gem. § 53 HOAI im Bereich Objektüberwachung (LPH 8). Das Projektteam besteht aus mindestens 3 Personen. |
Projektleiter
| Name: | |
| Berufliche Qualifikation: | |
| Fachrichtung: | |
| Berufserfahrung in Jahren im Bereich Fachplanung Technische Ausrüstung für die Anlagengruppen 1-3 gem. § 53 HOAI in den Leistungsphasen 3-8: | |
| Berufserfahrung in Jahren als Projektleiter: | |
| Nachweis über die Erlaubnis zur Berufsausübung | Anlagen Nr.: |
| Beruflicher Werdegang: | Anlagen Nr.: |
Objektüberwachung
| Name: | |
| Berufliche Qualifikation: | |
| Fachrichtung: | |
| Berufserfahrung in Jahren im Bereich Fachplanung Technische Ausrüstung für die Anlagengruppen 1-3 gem. § 53 HOAI im Bereich Objektüberwachung (LPH 8): | |
| Nachweis über die Erlaubnis zur Berufsausübung | Anlagen Nr.: |
| Beruflicher Werdegang: | Anlagen Nr.: |
| Teil V: Abschlusserklärung |
| Der Bewerber bestätigt die Richtigkeit der in diesem Bewerbungsformular gemachten Angaben. Der Bewerber bestätigt, die übergebenen Unterlagen vertraulich zu behandeln und diese nur im Zusammenhang mit dieser Ausschreibung zu verwenden. |
| Ort, Datum und Unterschrift in Textform |