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Eigenerklärung zur Eignung

Name und Anschrift des Bewerbers

Ort: Datum: Telefon: Fax: E-Mail: Az.-Nr. Landkreis Nienburg/Weser, vertreten durch die Samtgemeinde Uchte Balkenkamp 1 31600 Uchte

Eigenerklärung zur Eignung (vom Bewerber/Bieter bzw. Mitglied der Bewerber-/Bietergemeinschaft und ggf. von seinen Nachunter- nehmern / Unterauftragnehmern soweit diese keine EEE abgeben wollen, auszufüllen)

Bezeichnung der Leistung:

Projekt:	Modernisierung der Oberschule Uchte
Leistung:	VgV-Verfahren: Fachplanungsleistungen Wärmeschutz und Energiebilanzierung Grundleistungen 1 bis 6 sowie Besondere Leistungen

Bezugshinweis: Zu Punkt 8 der Aufforderung zur Abgabe eines Angebots [§ 45 (4) Nr. 2. VgV]

Angaben zum Nachweis einer Berufshaft- pflichtversicherung

Ich/Wir erkläre(n), dass ich/wir im Auftragsfall eine Be- rufshaftspflichtversicherung gemäß Nr. 2 der Vertragsbe- dingungen mit einer Deckungssumme für Personen- schäden in Höhe von 3,0 Mio. € und für sonstige Schä- den (Sach- und Vermögensschäden) in Höhe von 3,0 Mio. € abschließen werde(n). Eine entsprechende Zusiche- rung der Versicherung/des Maklers bzw. ein entspre- chender Versicherungsnachweis - nicht älter als 12 Mo- nate - ist als Anlage beigefügt.

Bezugshinweis: Zu Punkt 8 der Aufforderung zur Abgabe eines Angebots [§ 45 (4) Nr. 4 VgV]
	Jahr	Umsatz im Tätigkeitsbereich des Auftrags
Erklärung zum Mindestumsatz: durch- schnittlicher Jahresumsatz des Bewer- bers im Tätigkeitsbereich des Auftrags in den letzten drei Geschäftsjahren (netto).	2023	€
	2024	€
	2025	€

Bezugshinweis: Zu Punkt 8 der Aufforderung zur Abgabe eines Angebots [§ 46 (3) Nr. 1 VgV] Ich/Wir erkläre(n), dass ich/wir in den letzten zehn Geschäftsjahren (01.09.2016 bis zum 31.08.2026) Leistungen erbracht habe(n), die mit der zu vergebende Leistung vergleichbar sind. Falls mein(e)/un- ser(e) Bewerbung/Angebot in die engere Wahl kommt, werde ich /werden wir für die unten genannten Leistungen erläuternde Angaben einschließlich einer Bestätigung durch den Auftraggeber, dass die Leistungen auftragsgemäß erbracht wurden, auf gesondertes Verlangen vorlegen. Nachweis für den Mindeststandard: M1: Referenz des Bewerbers: Bezeichnung des Auftraggebers und des Projektes: Gemäß Aufforderung zur Abgabe eines Angebots (Mindeststandards → vgl. Punkt 12 der

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Eigenerklärung zur Eignung

Verfahrensinformationen, i. V. mit Anlage MOBSU_5a_Refdatenblatt M1 Bewerber Mindest- standard_Fachplanung Wärmeschutz und Energiebilanzierung sowie- § 46 (3) Nr. 1 VgV) Nachweis für den Mindeststandard: M2: Referenz des Bewerbers: Bezeichnung des Auftraggebers und des Projektes: Gemäß Aufforderung zur Abgabe eines Angebots (Mindeststandards → vgl. Punkt 12 der Verfahrensinformationen, i. V mit Anlage MOBSU_5b_Refdatenblatt M2 Bewerber Mindest- standard_Fachplanung Wärmeschutz und Energiebilanzierung sowie § 46 (3) Nr. 1 VgV)

Nachweise für die Wertung des Angebotes: P1: Referenz des Bewerbers: Gemäß Aufforderung zur Abgabe eines Angebots (Wertung → vgl. Punkt 13 der Verfahrensinformationen sowie § 46 (3) Nr. 1 VgV) und gem. Bewertungsmatrix für Qualität des Projektteams und Projektreferenzen sowie der Tabelle Punktebewertung Referenzen Bezeichnung des Auftraggebers und des Projektes:

P2: Referenz des Bewerbers: Gemäß Aufforderung zur Abgabe eines Angebots (Wertung → vgl. Punkt 13 der Verfahrensinformationen sowie § 46 (3) Nr. 1 VgV) und gem. Bewertungsmatrix für Qualität des Projektteams und Projektreferenzen sowie der Tabelle Punktebewertung Referenzen Bezeichnung des Auftraggebers und des Projektes:

P3: Referenz des Bewerbers: Gemäß Aufforderung zur Abgabe eines Angebots (Wertung → vgl. Punkt 13 der Verfahrensinformationen sowie § 46 (3) Nr. 1 VgV) und gem. Bewertungsmatrix für Qualität des Projektteams und Projektreferenzen sowie der Tabelle Punktebewertung Referenzen Bezeichnung des Auftraggebers und des Projektes:

P4: Referenz des Bewerbers: Gemäß Aufforderung zur Abgabe eines Angebots (Wertung → vgl. Punkt 13 der Verfahrensinformationen sowie § 46 (3) Nr. 1 VgV) und gem. Bewertungsmatrix für Qualität des Projektteams und Projektreferenzen sowie der Tabelle Punktebewertung Referenzen Bezeichnung des Auftraggebers und des Projektes:

Bezugshinweis: Zu Punkt 8 der Aufforderung zur Abgabe eines Angebots [§ 46 (3) Nr. 8 VgV]
Die Anzahl der in den letzten drei abgeschlossenen Geschäftsjahren jahresdurchschnittlich beschäftig- ten Arbeitskräfte, gegliedert nach Führungskräften, Architekten und Ingenieure und sonstigen Mitarbei- tern.
1. 2023 Führung _________ ARC / ING _________ SoMi _________			2. 2024 Führung _________ ARC / ING _________ SoMi _________	3. 2025 Führung _________ ARC / ING _________ SoMi _________
Bezugshinweis: Zu Punkt 8 der Aufforderung zur Abgabe eines Angebots [§ 44 (1) VgV]
Eintragung in das Berufsregister ihres Sitzes oder Wohnsit- zes		Ich bin / Wir sind eingetragen im Handelsregister
		unter der Nummer:
		beim Amtsgericht:
		Ich bin / Wir sind nicht zur Eintragung in das Handelsregister verpflichtet.
	Ich gehöre / Wir gehören zu
		freiberuflichen Ingenieuren

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Eigenerklärung zur Eignung


Bezugshinweis: § 124 (1) Nr. 2 GWB
		Ja	Nein
Angabe, ob ein Insolvenzverfahren oder ein vergleichbares gesetzlich geregeltes Verfahren eröffnet oder die Eröffnung beantragt worden ist oder der Antrag mangels Masse abgelehnt oder ein In- solvenzplan rechtskräftig bestätigt wurde	Ein Insolvenzverfahren oder ein vergleichba- res gesetzlich geregeltes Verfahren wurde beantragt.
	Ein Insolvenzverfahren oder ein vergleichba- res gesetzlich geregeltes Verfahren wurde eröffnet.
	Ein Antrag auf Eröffnung eines Insolvenzver- fahrens oder eines vergleichbaren gesetzlich geregelten Verfahrens wurde mangels Masse abgelehnt.
	Ein Insolvenzplan wurde rechtskräftig bestä- tigt.
Falls ein Insolvenzplan rechtskräftig bestätigt wurde, werde(n) ich/wir ihn auf Verlangen vorlegen.
Angabe, ob sich das Unternehmen in Liquidation befindet oder seine Tätigkeit eingestellt hat.	Mein/Unser Unternehmen befindet sich in Liquidation oder hat seine Tätigkeit einge- stellt.
Bezugshinweis: Ausschlussgründe gemäß § 123 (1) GWB, § 123 (4) Nr. 1 GWB sowie § 124 (2) GWB
Angabe, dass nachweislich keine schwere Verfehlung begangen wurde, die die Zuverlässigkeit als Bewerber in Frage stellt	Ich erkläre / Wir erklären, dass für mein/unser Unternehmen keine Ausschlussgründe gemäß § 123 GWB vorliegen bzw. bei nationalen Vergabeverfahren keine schweren Verfehlungen vorliegen, die meine/ unsere Zuverlässigkeit in Frage stellen. Ich/Wir erkläre(n), dass ich/wir in den letzten zwei Jahren nicht − gem. § 21 Abs. 1 Satz 1 oder 2 Schwarzarbeitsbekämp- fungsgesetz oder − gem. § 21 Abs. 1 Arbeitnehmerentsendegesetz oder − gem. § 19 Mindestlohngesetz mit einer Freiheitsstrafe von mehr als drei Monaten oder einer Geldstrafe von mehr als 90 Tagessätzen oder einer Geldbuße von mehr als 2.500 Euro belegt worden bin/sind.
Ab einer Auftragssumme von 30.000 Euro wird der Auftraggeber von den Bewerbern, welche zur Ange- botsabgabe aufgefordert werden sollen bzw. von dem Bieter, dessen Angebot beauftragt werden soll, einen Auszug aus dem Gewerbezentralregister gem. § 150a GewO beim Bundesamt für Justiz anfor- dern.

Bezugshinweis: § 123 (4) Nr. 1 GWB
Angaben, dass die Verpflichtung zur Zahlung von Steuern und Abgaben so- wie der Beiträge zur gesetzlichen Sozi- alversicherung ordnungsgemäß erfüllt ist, soweit sie der Pflicht zur Beitrags- zahlung unterliegen.	Ich erkläre / Wir erklären, dass ich/wir meine/unsere Verpflich- tung zur Zahlung von Steuern und Abgaben sowie der Bei- träge zur gesetzlichen Sozialversicherung, soweit sie der Pflicht zur Beitragszahlung unterfallen, ordnungsgemäß er- füllt habe/haben.

Bezugshinweis: § 125 GWB Ich erkläre/wir erklären, dass zwar für mein/unser Unternehmen Ausschlussgründe gemäß vor- stehenden Regelungen vorliegen, ich/wir jedoch für mein/unser Unternehmen Maßnahmen zur Selbst- reinigung ergriffen habe(n), durch die für mein/unser Unternehmen die Zuverlässigkeit wieder herge- stellt wurde.

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Eigenerklärung zur Eignung

Der Auftraggeber wird von den Bewerbern, welche zur Angebotsabgabe aufgefordert werden sollen bzw. von dem Bieter, auf dessen Angebot der Zuschlag erteilt werden soll, Nachweise hinsichtlich ei- ner eventuell durchgeführten Selbstreinigung anfordern.

Bezugshinweis: Zu Punkt 8 der Aufforderung zur Abgabe eines Angebots [§ 46 (3) Nr. 9 VgV]
Angaben zur Ausstattung, Geräte und technischer Ausrüstung über die der Bewerber zur Erfüllung der Dienstleistung verfügt (inkl. verwendete Hardware und Software)	Die nötigen Erklärungen mache(n) ich/wir in einer gesonderten Anlage - entfällt -

Bezugshinweis: Zu Punkt 8 der Aufforderung zur Abgabe eines Angebots [§ 46 (3) Nr. 3 VgV]
Angaben zu Maßnahmen des Bewerbers zur Gewährleistung der Qualität	Die nötigen Erklärungen mache(n) ich/wir in einer gesonderten Anlage - entfällt -

Bezugshinweis: zu Punkt 8 der Aufforderung zur Abgabe eines Angebots [§ 46 (3) Nr. 2 VgV]
Angabe zu den Personen, die die Leistung tatsächlich erbringen bzw. zu den Führungskräften des Un- ternehmens
Namen der Personen mit Funk- tion (auch technische Leitung)	Berufliche Qualifikation	Berufserfahrung in Jahren
Projektleiter:

Entsprechende Nachweise in Form von Studiennachweisen oder sonstigen Bescheinigungen bzw. An- gaben wie Berufserfahrung und ausgeübten Tätigkeiten zu den Personen sind auf einer gesonderten Anlage mit dem Teilnahmeantrag bzw. Angebot einzureichen.

Anlagen

Referenzdatenblätter des Bewerbers für den Mindeststandard M1 und M2 gem. § 46 (3) Nr. 1 VgV
Referenzdatenblätter Punktewertung (P1 – P4) gem. § 46 (3) Nr. 1 VgV
Projektleiter: Nachweis → Urkunde Abschluss Studium und Lebenslauf gem. § 46 (3) Nr. 2 VgV

Mit freundlichen Grüßen

(Ort) (Datum) (Name)

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MOBSU_04_Eigenerklaerung zur Eignung_Fachplanung Wärmeschutz und Energiebilanzierung Index 1.pdf