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Auftraggeber: Samtgemeinde Uchte für den LK Nienburg/Weser Projekt: Modernisierung der Oberschule Uchte VgV-Verfahren: Fachplanungsleistungen Wärmeschutz und Energiebilanzierung
Referenzdatenblatt:
Referenzdatenblatt für Punktebewertung (P__) Bewerber
(Name):
Referenz-Nr.: P der Eigenerklärung zur Eignung
| Projektbezeichnung: | ||||||
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| Auftraggeber | Name | |||||
| Anschrift | ||||||
| Ansprechpartner | ||||||
| Telefonnummer | ||||||
| Kurze Beschreibung des Projektes: (Hinweis: Beschreibungen und ggf. Pläne zur Veranschaulichung sind separat formlos beizufügen, maximal 3 Seiten (DIN A4 oder DIN A3) Zusätzlich sind die am Referenzprojekt beteiligten Personen sowie deren jeweilige Funktion und Aufgabenstellung im Projekt anzugeben. | ||||||
| Projektzeitraum | Beauftragung (Monat/Jahr) | |||||
| Fertigstellung der Leistung (Monat/Jahr) | ||||||
| Vergleichbarkeit der Referenz mit der ausgeschriebenen Leistung (Leistungszeitraum 01.09.2016 bis 31.08.2026) | ||||||
| Leistungen für Wärmeschutz und Energiebilanzierung nach HOAI und AHO Nr. 23, Aufl. 3 | ||||||
| (Nichtwohngebäude) | ||||||
| - Anrechenbare Kosten | ||||||
| - Umfang der erbrachten Leistungen (LPH 1-4, 6) | Leistungsumfang: ☐ LPH 1 ☐ LPH 2 ☐ LPH 3 ☐ LPH 4 ☐ LPH 6 | abgeschlossen (Monat/Jahr): ☐ LPH 1 / ☐ LPH 2 / ☐ LPH 3 / ☐ LPH 4 / ☐ LPH 6 / | ||||
| - Randbedingungen • Bestand • Schule • Zertifizierung • Erfahrung mit Förderanträgen • LPH 5 • LPH 8 | ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ |
Hinweis: Das Formblatt „Referenzdatenblatt“ ist vollständig auszufüllen. Es ist darauf zu achten, dass die Anga- ben im Formblatt mit den eigenen Referenzdarstellungen identisch sind und die Wertungskriterien in der Referenzbeschreibung und im Referenzdatenblatt nachvollziehbar dargestellt sind. Das Formblatt ist entsprechend der Anzahl der eingereichten Referenzen zu vervielfältigen und für jede Referenz ist ein separates Referenzblatt einzureichen.
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