Fragebogen zur Eignungsprüfung

	Bezeichnung	Antwort	Kriteriengewi chtung
1	ZulassungAngebote
1.1	Eignungs-undAngebotsprüfung
1.1.1	Fachkunde
1.1.1.1	BIETERANGABEN-Eigenerklärungzur Eignung
I1.1.1.1.1	AbfragePräqualifikation FallsIhrUnternehmenbeidemVereinfür PräqualifikationvonBauunternehmene.V. gelistetist,tragenSiebittedie Registriernummerein. FallsIhrUnternehmennichtpräqualifiziert ist,füllenSiebitteallefolgenden Eignungsfragenaus.
I1.1.1.1.2	ErklärungzumUmsatzderletzten3 abgeschlossenenGeschäftsjahre ErklärungüberdenUmsatzdes Unternehmensjeweilsbezogenaufdie letzten3abgeschlossenenGeschäftsjahre, soweiterBauleistungenundandere Leistungenbetrifft,diemitderzu vergebendenLeistungvergleichbarsind, unterEinschlussdesAnteilsbei gemeinsammitanderenUnternehmen ausgeführtenAufträgen: BittegebenSiedieJahreszahlundden UmsatzdesjeweiligenJahresinEuroan: Jahr:...UmsatzinEuro:... Jahr:...UmsatzinEuro:... Jahr:...UmsatzinEuro:...
I1.1.1.1.3	AngabeüberdieAusführungvon LeistungenI AngabenüberdieAusführungvon Leistungenindenletzten5 abgeschlossenenKalenderjahren: BittetragenSiefolgendeAngabenzu ReferenzNummerIein (1.FirmaMustermann,...;2.Schulneubau

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2026-GB311-00039 37_STF-LAN:FL07-Estrich ÖffentlicheAusschreibung

	Bezeichnung	Antwort	Kriteriengewi chtung
	...): 1.Referenzgeber:Bauherr/Auftraggeber (Name,Anschrift,Telefonnummer) 2.BezeichnungdesBauvorhabens 3.ArtderausgeführtenLeistung(Einzelnes Gewerk/Leistungsbereichoder Gewerkebündelung,z.B.erweiterter RohbauoderGeneralunternehmer) 4.OrtderAusführung(Ort,Straße) 5.Auftragssumme 6.Ausführungszeit(Monat/Jahrvon BaubeginnundFertigstellung) 7.VertraglicheBindung(als HauptauftragnehmeroderARGE-Partner oderNachunternehmer) 8.ArtderBaumaßnahme(Neubau,Umbau, Denkmal) 9.KurzbeschreibungderBaumaßnahme einschließlicheventuellerBesonderheiten derAusführung 10.StichwortartigeBenennungdesmit eigenemPersonalausgeführten maßgeblichenLeistungsumfangeseinschl. AngabederausgeführtenMengen,ggf. AngabederGewerke,diemiteigenem Leitungspersonalkoordiniertwurden 10a.- 11.StichwortartigeBeschreibungder besonderentechnischenund gerätespezifischenAnforderungenbzw.(bei Komplettleistung)Kurzbeschreibungder Baumaßnahmeeinschließlicheventueller BesonderheitenderAusführung
I1.1.1.1.4	AngabeüberdieAusführungvon LeistungenII AngabenüberdieAusführungvon Leistungenindenletzten5 abgeschlossenenKalenderjahren: BittetragenSiefolgendeAngabenzu ReferenzNummerIIein

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	Bezeichnung	Antwort	Kriteriengewi chtung
	(1.FirmaMustermann,...;2.Schulneubau ...): 1.Referenzgeber:Bauherr/Auftraggeber (Name,Anschrift,Telefonnummer) 2.BezeichnungdesBauvorhabens 3.ArtderausgeführtenLeistung(Einzelnes Gewerk/Leistungsbereichoder Gewerkebündelung,z.B.erweiterter RohbauoderGeneralunternehmer) 4.OrtderAusführung(Ort,Straße) 5.Auftragssumme 6.Ausführungszeit(Monat/Jahrvon BaubeginnundFertigstellung) 7.VertraglicheBindung(als HauptauftragnehmeroderARGE-Partner oderNachunternehmer) 8.ArtderBaumaßnahme(Neubau,Umbau, Denkmal) 9.KurzbeschreibungderBaumaßnahme einschließlicheventuellerBesonderheiten derAusführung 10.StichwortartigeBenennungdesmit eigenemPersonalausgeführten maßgeblichenLeistungsumfangeseinschl. AngabederausgeführtenMengen,ggf. AngabederGewerke,diemiteigenem Leitungspersonalkoordiniertwurden 10a.- 11.StichwortartigeBeschreibungder besonderentechnischenund gerätespezifischenAnforderungenbzw.(bei Komplettleistung)Kurzbeschreibungder Baumaßnahmeeinschließlicheventueller BesonderheitenderAusführung
I1.1.1.1.5	AngabeüberdieAusführungvon LeistungenIII AngabenüberdieAusführungvon Leistungenindenletzten5 abgeschlossenenKalenderjahren: BittetragenSiefolgendeAngabenzu

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	Bezeichnung	Antwort	Kriteriengewi chtung
	ReferenzNummerIIIein (1.FirmaMustermann,...;2.Schulneubau ...): 1.Referenzgeber:Bauherr/Auftraggeber (Name,Anschrift,Telefonnummer) 2.BezeichnungdesBauvorhabens 3.ArtderausgeführtenLeistung(Einzelnes Gewerk/Leistungsbereichoder Gewerkebündelung,z.B.erweiterter RohbauoderGeneralunternehmer) 4.OrtderAusführung(Ort,Straße) 5.Auftragssumme 6.Ausführungszeit(Monat/Jahrvon BaubeginnundFertigstellung) 7.VertraglicheBindung(als HauptauftragnehmeroderARGE-Partner oderNachunternehmer) 8.ArtderBaumaßnahme(Neubau,Umbau, Denkmal) 9.KurzbeschreibungderBaumaßnahme einschließlicheventuellerBesonderheiten derAusführung 10.StichwortartigeBenennungdesmit eigenemPersonalausgeführten maßgeblichenLeistungsumfangeseinschl. AngabederausgeführtenMengen,ggf. AngabederGewerke,diemiteigenem Leitungspersonalkoordiniertwurden 10a.- 11.StichwortartigeBeschreibungder besonderentechnischenund gerätespezifischenAnforderungenbzw.(bei Komplettleistung)Kurzbeschreibungder Baumaßnahmeeinschließlicheventueller BesonderheitenderAusführung
I1.1.1.1.6	ErklärungzutechnischemPersonalund Arbeitskräften AngabenzutechnischenFachkräftenund denindenletzten3abgeschlossenen Kalenderjahrenjahresdurchschnittlich beschäftigtenArbeitskräften,gegliedert

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	Bezeichnung	Antwort	Kriteriengewi chtung
	nachLohngruppenmitgesondert ausgewiesenemtechnischen Leitungspersonal: 1.BittelistenSiedieindenletzten3 abgeschlossenenKalenderjahren jahresdurchschnittlichbeschäftigten Arbeitskräfte,gegliedertnachLohngruppen mitgesondertausgewiesenemtechnischen Leitungspersonalauf: Jahr:...Arbeitskräfte:... Jahr:...Arbeitskräfte:... Jahr:...Arbeitskräfte:...
I1.1.1.1.7	ErklärungzurEintragungbei Handwerkskammerbzw.Industrie-und Handelskammer BitteführenSiedazufolgendeDatenauf: 1.Name+OrtderInstitution(z.B. "Handwerkskammer..."/"Industrie-und Handelskammer...") 2.Mitgliedsnummer 3.GegenstanddesUnternehmensbzw.die eingetragenenGewerbe/daseingetragene Handwerk
I1.1.1.1.8	ErklärungzurEintragungin Handelsregister BittetragenSiedieNummerunddas Registergerichtein. FallsSienichtzurEintragungverpflichtet sind,tragenSiebitteein"Ichbin/Wirsind nichtzurEintragungindasHandelsregister verpflichtet."
I1.1.1.1.9	ErklärungzurZahlungvonAbgabenund BeiträgensowieSozialversicherung WerdenvonIhremUnternehmenalle VerpflichtungenzurZahlungvonSteuern undAbgabensowiederBeiträgezur Sozialversicherung(Krankenversicherung, Rentenversicherungetc.bzw. brancheneigeneSozialversicherungz.B. SozialversicherungfürLandwirtschaft, ForstenundGartenbau)ordnungsgemäß erfüllt? BitteantwortenSiemit"Ja"oder"Nein".
I1.1.1.1.10	AngabenzurZahlungvonBeiträgenzur Unfallversicherung

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	Bezeichnung	Antwort	Kriteriengewi chtung
	IstdasUnternehmenbeider Berufsgenossenschaftodereinemanderen zuständigenUnfallversicherungs-Träger angemeldet? 1.BitteantwortenSiemit"Ja"oder"Nein". 2.FallsdieFragemit"Ja"beantwortetwird, führenSiebittean,beiwelchem Unfallversicherungs-Trägerdas Unternehmenangemeldetist(z.B.BGBAU, HolzundMetalletc.)undunterwelcher Nummer:
I1.1.1.1.11	AngabenzurZahlungvonBeiträgenzur tariflichenSozialkasse WennIhrUnternehmenderPflichtzur Beitragszahlungunterfällt-welcher SOZIALKASSE(z.B.SOKA-Bau,SOKA- DACH,EWGaLaetc.;nichtKrankenkasse) gehörenSiean? BittegebenSiedenvollständigenNamen derSozialkassean. FallsIhrUnternehmennichtder Beitragszahlungunterfällt,danntragenSie bitte"keinePflichtzurBeitragszahlung"ein.
I1.1.1.1.12	AngabenzurZahlungvonSteuern- Freistellungsbescheinigungnach§48b EStG Liegteinegültige Freistellungsbescheinigungnach§48b EStGvor? BitteantwortenSiemit"Ja"oder"Nein".
I1.1.1.1.13	ErklärungzuInsolvenzverfahren WurdeeinInsolvenzverfahrenoderein vergleichbaresgesetzlichgeregeltes Verfahrenbeantragtodereröffnetoderein AntragaufEröffnungmangelsMasse abgelehnt? 1.BitteantwortenSiemit"Ja"oder"Nein". 2.FallsdieFragemit"Ja"beantwortetwird, istNähereszumInsolvenzverfahrenzu erläutern. 3.FallseinInsolvenzplanrechtskräftig bestätigtwurde,istdieserdem AuftraggeberaufVerlangenvorzulegen.
I1.1.1.1.14	ErklärungzuLiquidation

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	Bezeichnung	Antwort	Kriteriengewi chtung
	BefindetsichIhrUnternehmenin Liquidation? 1.BitteantwortenSiemit"Ja"oder"Nein". 2.FallsdieFragemit"Ja"beantwortetwird, istNähereszurLiquidationzuerläutern.
I1.1.1.1.15	ErklärungzuschwererVerfehlungnach §6aAbsatz2Nummer7VOB/A LiegteineschwereVerfehlungvor,dieIhre ZuverlässigkeitalsBewerberinFragestellt (z.B.allein§123GWBund§124GWB aufgeführtenTatbestände)? 1.BitteantwortenSiemit"Ja"oder"Nein". 2.FallsdieFragemit"Ja"beantwortetwird, istdazuNähereszuerläutern.

MitUnterzeichnungbestätigtderBieterdieRichtigkeitder vonihmgemachtenAngaben.

Datum,Unterschrift,Firmenstempel

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Fragebogen zur Eignungsprüfung