25-084 R: Referenzen (siehe 3.4.2 der Leistungsbeschreibung)
| Firma: |
Vom Referenznehmer auszufüllen:
| Referenzgeber: | |
| Bezeichnung des Projekts: | |
| Ausgeführte Leistung: [ ] Einzelleistung [ ] Komplettleistung | |
| Ort der Ausführung: | |
| Durchführungszeitraum: | |
| Kurzbeschreibung des Projekts, bitte gehen Sie insbesondere auf den Aspekt „Starkregenvorsorgekonzept“ ein: | |
| [ ] Das als Referenz angegebene Projekt ist mit der ausgeschriebenen Leistung vergleichbar, und zwar bezüglich: [ ] finanzieller Umfang (Auftragssumme) [ ] personeller Umfang (Anzahl und Art des eingesetzten Personals) [ ] Problemstellung (hier: Starkregenvorsorgekonzept) [ ] Leistungsort (hier: ländlicher Raum) |
NUR vom Referenzgeber auszufüllen:
| Referenzgeber: | |
| Bezeichnung des Projekts: |
| Das Projekt ist … (bitte zutreffendes ankreuzen und ggf. ergänzen) | [ ] auftragsgemäß und erfolgreich durchgeführt worden |
| [ ] im Ergebnis auftragsgemäß durchgeführt worden, folgende Feststellungen wurden während der Durchführung gemacht: 🡪 🡪 | |
| [ ] nicht auftragsgemäß ausgeführt worden. | [ ] wegen Kündigung nicht fertig gestellt worden. |
| Sonstiges |
| [ ] Ich/wir bestätige/n, dass der Schwerpunkt des Projekts beim Starkregenvorsorgekonzept lag. |
| Ansprechpartner*in ist | |
| Telefon: | |
| Email: |
| Ich/wir willige/n ein, dass die personenbezogenen Daten zum Zwecke der Durchführung der Ausschreibung der Gemeinde Rosdorf „Kommunales Starkregenvorsorgekonzept für die Gemeinde Rosdorf“ gespeichert und verarbeitet werden können und die Angaben zur/m Ansprechpartner*in ggf. zur Kontaktaufnahme durch die Gemeinde Rosdorf oder die beauftragte Gemeinsame Vergabestelle der Gemeinden Friedland, Gleichen und Rosdorf genutzt werden können. | |
| Ort, Datum: | |
| Stempel, Unterschrift |