
Eigenerklärung zur Eignung in folgendem Vergabeverfahren



Maßnahmennummer: S-HB-0226	Vergabenummer: S-HB-0226


Vergabeart
[x] Öffentliche Ausschreibung	[ ] Offenes Verfahren
[ ] Beschränkte Ausschreibung	[ ] Nichtoffenes Verfahren
[ ] Verhandlungsvergabe	[ ] Verhandlungsverfahren
[ ] Internationale NATO-Ausschreibung	[ ] Wettbewerblicher Dialog
Leistung
Erstellung eines integrierten Klimaschutzkonzeptes für die Gemeinde Schulzendorf
[ ] Bewerber[1]) [x] Bieter) [ ] Mitglied der Bewerber- bzw. Bietergemeinschaft) [ ] Nachunternehmer) [ ] anderes Unternehmen*)

[ ] Umsatz des Unternehmens in den letzten drei abgeschlossenen Geschäftsjahren, soweit er Leistungen betrifft, die mit der zu vergebenden Leistung vergleichbar sind unter Einschluss des Anteils bei gemeinsam mit anderen Unternehmen ausgeführten Leistungen		Jahr ……. ……………Euro
Jahr ……. ……………Euro
Jahr ……. ……………Euro

Angaben zu Arbeitskräften
Ich/Wir erkläre(n), dass mir/uns die für die Ausführung der Leistungen erforderlichen Beschäftigten zur Verfügung stehen.


Eintragung in das Berufsregister ihres Sitzes oder Wohnsitzes
[ ] Ich bin nicht zur Eintragung in ein Berufs- oder Handelsregister verpflichtet.
[ ] Ich bin eingetragen bei:
Falls mein/unser Angebot in die engere Wahl kommt und nach Aufforderung, werde ich/werden wir zur Bestätigung meiner/unserer Erklärung die entsprechende Bescheinigung vorlegen.

Angabe zu Insolvenzverfahren und Liquidation [ ] Ich/Wir erkläre(n), dass ein Insolvenzverfahren oder ein vergleichbares gesetzlich geregeltes Verfahren weder beantragt noch eröffnet wurde, ein Antrag auf Eröffnung nicht mangels Masse abgelehnt wurde und sich mein/unser Unternehmen nicht in Liquidation befindet. [ ] Ein Insolvenzplan wurde rechtskräftig bestätigt, auf Verlangen werde ich/werden wir ihn vorlegen.

Angabe, dass nachweislich keine schwere Verfehlung begangen wurde, die die Zuverlässigkeit als Bewerber in Frage stellt
Ich/Wir erkläre(n), dass [ ] für mein/unser Unternehmen keine Ausschlussgründe gemäß § 123 GWB i.V. m. § 31 Abs. 2 S. 4 UVgO oder § 124 vorliegen [ ] ich/wir in den letzten zwei Jahren nicht aufgrund eines Verstoßes gegen Vorschriften, der zu einem Eintrag im Gewerbezentralregister geführt hat, mit einer Freiheitsstrafe von mehr als drei Monaten oder einer Geldstrafe von mehr als 90 Tagessätzen oder einer Geldbuße von mehr als 2.500 Euro belegt worden bin/sind [ ] für mein/unser Unternehmen ein Ausschlussgrund gemäß § 124 GWB i.V.m. § 31 Abs. 2 S. 5 UVgO vorliegt. [ ] zwar für mein/unser Unternehmen ein Ausschlussgrund gemäß § 123 GWB i.V. m. § 31 Abs. 2 S. 4 UVgO vorliegt, ich/wir jedoch für mein/unser Unternehmen Maßnahmen zur Selbstreinigung ergriffen habe(n), durch die für mein/unser Unternehmen die Zuverlässigkeit wieder hergestellt wurde
Ab einer Auftragssumme von 30.000 Euro wird der Auftraggeber für den Bieter, auf dessen Angebot der Zuschlag erteilt werden soll, einen Auszug aus dem Wettbewerbsregister anfordern.

Angaben zur Zahlung von Steuern, Abgaben und Beiträgen zur gesetzlichen Sozialversicherung
Ich/Wir erkläre(n), dass ich/wir meine/unsere Verpflichtung zur Zahlung von Steuern und Abgaben sowie der Beiträge zur gesetzlichen Sozialversicherung, soweit sie der Pflicht zur Beitragszahlung unterfallen, ordnungsgemäß erfüllt habe/haben. Falls mein/unser Angebot in die engere Wahl kommt und nach Aufforderung werden wir als Nachweis eine Bescheinigung in Steuersachen bzw. Unbedenklichkeitsbescheinigung in Steuersachen, die nicht älter als 6 Monate ist, vorlegen.

Angabe zur Mitgliedschaft bei der Berufsgenossenschaft
Ich bin/Wir sind Mitglied der Berufsgenossenschaft.
Falls mein/unser Angebot in die engere Wahl kommt und nach Aufforderung werden wir als Nachweis eine Unbedenklichkeitsbescheinigung, der für uns zuständigen Berufsgenossenschaft, die nicht älter als 6 Monate ist, vorlegen.

Mir/Uns ist bekannt, dass die jeweils genannten Bestätigungen/Nachweise zu den Eigenerklärungen auf gesondertes Verlangen der Vergabestelle innerhalb der gesetzten angemessenen Frist vorgelegt werden müssen und mein/unser Angebot ausgeschlossen wird, wenn die Unterlagen nicht vollständig innerhalb dieser Frist vorgelegt werden.

(Ort, Datum, Unterschrift)[2]

*) zutreffendes ankreuzen ↑
nur erforderlich, wenn diese Eigenerklärung nicht Bestandteil eines unterschriebenen Angebotes ist ↑

124 Eigenerklärung zur Eignung LD.docx