| Stammblatt Vergabe Nr. VV-2026-0087 Dieses Formblatt ist von jedem Bewerber oder Bieter bzw. Mitglied einer Bewerber- / Bietergemeinschaft jeweils auszufüllen. |
| Name des Bewerbers bzw. Bieters/ oder der Bewerber- / Bietergemeinschaft im o.g. Verfahren: | ||
| Rechtsform: | ||
| Anschrift: | <Straße, Nr.> <PLZ, Ort> | |
| Telefon: | ||
| E-Mail: | ||
| Internetadresse: | ||
| Fachliche Ansprechperson und Funktion: | Funktion | |
| Telefon: | ||
| E-Mail: | ||
| Büroinhaber/-in bzw. Geschäftsführer/-in und Nationalität: | ||
| Registerangaben: | Registergericht/Registerführende Stelle: Registerbezeichnung und -nummer: USt.-ID: | |
| Eintrag in einem Präqualifikationsverzeichnis: | Verzeichnis: Nr.: |
| Eigenerklärung zur Ermittlung von kleinen und mittleren Unternehmen (KMU) Das Auswärtige Amt / Bundesamt für Auswärtige Angelegenheiten sind als öffentliche Auftraggeber nach § 3 Abs. 1 Vergabestatistikverordnung (VergStatVO) verpflichtet, statistische Daten über Bieter/Bietergemeinschaften an das Bundesministerium für Wirtschaft und Energie (BMWE) zu übermitteln. Hierzu gehören auch Daten in Bezug auf die Unternehmensgröße gemäß der Empfehlung der EU-Kommission Nr.2003/361. Bei dem o.g. Unternehmen handelt es sich ein | |
| [ ] | Kleinstunternehmen mit weniger als 10 Mitarbeitenden und einem Jahresumsatz oder einer Jahresbilanzsumme von höchstens 2 Mio. EUR. |
| [ ] | Kleines Unternehmen mit weniger als 50 Mitarbeitenden und einem Jahresumsatz oder einer Jahresbilanzsumme von höchstens 10 Mio. EUR. |
| [ ] | Mittleres Unternehmen mit weniger als 250 Mitarbeitenden und einem Jahresumsatz von höchstens 50 Mio. EUR oder einer Jahresbilanzsumme von höchstens 43 Mio. EUR. |
| [ ] | Großes Unternehmen, da keine der o.g. Eigenschaften zutrifft. |
| Übersicht der im Vergabeverfahren zu berücksichtigenden Eigenerklärungen und Merkblätter |
| Nachfolgende Dokumente sind zwingend vom o.g. Unternehmen ausgefüllt einzureichen: |
| Stammblatt |
| Erklärung zur Verwendung von Holzprodukten |
| Leistungsverzeichnis (als aidf oder gaeb oder pdf) |
| Angebotsblatt (systemseitig generiertes Angebotsblatt) |
| Formblatt Referenzprojekt 1 |
| Formblatt Referenzprojekt 2 |
| Nachfolgende Dokumente sind nur für Bewerbergemeinschaften / Bietergemeinschaften / Nachunternehmer zwingend ausgefüllt und unterzeichnet einzureichen: |
| Erklärung für Nachunternehmer |
| Bewerber- / Bietergemeinschaftserklärung |
| Nachfolgende Dokumente werden zur Kenntnis genommen, bestätigt und verbleiben beim o.g. Unternehmen: |
| AGB-BfAA-UVgO |
| Bewerbungs- und Teilnahmebedingungen |
| Erklärung zum Nichtvorliegen von Ausschlussgründen (GWB) |
| Merkblatt DSGVO |
| Merkblatt zur eVergabe-Plattform des Bundes |
| Merkblatt zum Speditionstransport |
| Erklärung zur Verschwiegenheit |
| Planunterlage „Pos 6.1 -Sideboard Kleiner Salon“ Planunterlage „Pos 11.6 -Elektro Kleines Esszimmer _ M1_50“ Planunterlage „Pos 14.1 -Fensterdeko Frühstückszimmer _ M1_50“ |
Hiermit wird durch das o.g. Unternehmen bestätigt, dass
- die obigen Angaben auch für die oben benannten Eigenerklärungen gelten und inhaltlich bestätigt werden.
| Bei der Nutzung elektronischer Mittel beim Senden, Empfangen, Weiterleiten und Speichern von Daten im Vergabeverfahren genügt die Textform gemäß § 53 Abs. 1 i. V. m. § 10 VgV bzw. § 19 Abs. 5 S. 1 VSVgV bzw. § 13 EU Abs. 1 Nr. 1 Satz 3 1 i. V. m. § 11 EU Abs. 4 VOB/A (2. Abschnitt) bzw. § 38 Abs. 1 i. V. m. § 7 UVgO bzw. § 13 Abs. 1 Nr. 1 VOB/A (1. Abschnitt) – eine eigenhändige Unterschrift dieser Eigenerklärung ist in diesen Fällen nicht erforderlich. | |
| Ort, Datum | Vollständiger Name der vertretungsberechtigten Person |