D01_Neuordnung-Parken_Planung_Bewerberbogen.docx

Bewerberbogen / Teilnahmeantrag

(vom Bewerber bzw. von allen Mitgliedern einer Bewerbergemeinschaft vollständig auszufüllen)

Hinweise:

• Der vorliegende Bewerberbogen ist vollständig auszufüllen.
• Die Richtigkeit der getätigten Angaben ist per Angabe der bevollmächtigten Vertretung zu bestätigen.
• Beachten Sie die zwingend zu erfüllenden Mindeststandards (siehe Bekanntmachung und Aufforderung zum Teilnahmewettbewerb (Datei: 01_Neuordnung-Parken_Planung_Teilnahme-wettbewerb).
• Im Falle einer Bewerbergemeinschaft kann dieser Bewerberbogen von bis zu drei Mitgliedern der Bewerbergemeinschaft ausgefüllt werden. Sollte die Bewerbergemeinschaft mehr als drei Mitglieder umfassen, ist die Datei zu kopieren und die entsprechenden Felder sind von den weiteren Mitgliedern in der kopierten Datei auszufüllen.

Anlagen zum Teilnahmeantrag (vom Bewerber anzukreuzen):

Folgende Anlagen sind zusätzlich zu diesem Bewerberbogen Bestandteil meines / unseres Teilnahmeantrages:

[ ] Verpflichtungs- und Eignungserklärung Unterauftragnehmer

(falls zutreffend, von jedem Unterauftragnehmer einzeln auszufüllen und beizufügen)

[ ] Verpflichtungserklärung und Ausschlusskriterien Eignungsleihe

(falls zutreffend, von jedem Eignungsverleiher einzeln auszufüllen und beizufügen)

[ ] Weitere Angaben zu den unter Kapitel 7.1 und 7.2 angegebenen Referenzprojekten (als PDF-Datei „U1_Büroreferenzen“)

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Inhaltsverzeichnis

1 Teilnahmeantrag

2 Erklärung zur Verordnung (EU) 2022/576 (Sanktionen)

3 Angaben zu Bewerbergemeinschaft, Unterauftragnehmern und Eignungsleihe

3.1 Bewerbergemeinschaft

3.2 Verzeichnis der Unterauftragnehmer

3.3 Angaben zur Eignungsleihe

4 Angaben zu Ausschlusskriterien

5 Angaben zur Haftpflichtversicherung

6 Erklärung über den Umsatz des Unternehmens

7 Erklärung über die Mitarbeiterzahl des Unternehmens

8 Angaben zu den Referenzprojekten des Unternehmens

8.1 Angaben zu den Mindestanforderungen

8.2 Referenzen zur Wertung

Teilnahmeantrag

Hiermit bewerbe(n) ich/wir mich/uns um die Teilnahme am Wettbewerb für die oben bezeichneten Leistungen.

Ich/Wir erkläre(n),

[ ] dass ich/wir alle Leistungen im eigenen Betrieb ausführen werde(n) oder

[ ] dass ich/wir alle Leistungen, die nicht in Kapitel 3.2 (Verzeichnis der Unterauftragnehmer) aufgeführt sind, im eigenen Betrieb ausführen werde(n).

Ich/Wir erkläre(n),

[ ] dass ich/wir die in Kapitel 3.3 (Leistungen anderer Unternehmen (Eignungsleihe)) aufgeführten Kapazitäten anderer Unternehmen zum Nachweis meiner/unserer wirtschaftlichen, finanziellen, technischen und/oder beruflichen Leistungsfähigkeit in Anspruch nehmen.

Ich/Wir erkläre(n), dass ich/wir bzw. ggf. die weiteren Mitglieder der Bewerbergemeinschaft und ggf. die eingesetzten Unterauftragnehmer zur Durchführung der zu vergebenden Leistungen berechtigt bin/sind und die berufsrechtlichen Voraussetzungen für die Ausführung der angebotenen Leistungen erfülle(n).

Ich/Wir erkläre(n), dass

• mir/uns zugegangene Änderungen der Unterlagen zum Teilnahmewettbewerb Gegenstand meines/unseres Teilnahmeantrages sind.
• ich/wir nicht zum Kreis der für einen Auftraggeber im Vergabeverfahren als voreingenommen geltende natürliche Personen nach § 124 (1) Nr. 6 GWB gehöre(n).

Ich/Wir bestätige(n) die Richtigkeit der vor- und nachstehenden Angaben und bin/sind mir/uns über die Konsequenzen einer schwerwiegenden Täuschung bewusst und dass eine falsche Angabe i. d. Regel den Ausschluss aus dem Bewerberkreis zur Folge hat.

Erklärung zur Verordnung (EU) 2022/576 (Sanktionen)

[ ] Ich/Wir erkläre(n),

dass ich/wir (Bewerber, ggf. Mitglieder der Bewerbergemeinschaft und ggf. Unterauftragnehmer) gemäß Art. 5 k Absatz 1 der Verordnung (EU) Nr. 833/2014 in der Fassung des Art. 1 Ziff. 23 der Verordnung (EU) 2022/576 des Rates vom 8. April 2022 über restriktive Maßnahmen angesichts der Handlungen Russlands, die die Lage in der Ukraine destabilisieren

1. kein russischer Staatsangehöriger oder eine in Russland niedergelassene natürliche oder juristische Person, Organisation oder Einrichtung bin/sind,
2. keine juristische Person, Organisation oder Einrichtung, deren Anteile zu über 50% unmittelbar oder mittelbar von einer unter Nr. a genannten Organisation gehalten werden bin/sind,
3. keine natürlichen oder juristischen Personen, Organisationen oder Einrichtungen, die im Namen oder auf Anweisung einer der unter Buchstabe a oder b genannten Organisationen handelt,

bin/sind

und

dass ich/wir im Rahmen der Leistungserbringung auch keine solchen Unterauftragnehmer, Lieferanten oder Unternehmen in Anspruch nehmen werde(n), sobald auf diese mehr als 10 % des Auftragswertes entfällt.

[ ] Abweichend von dem ersten Absatz erkläre(n) ich/wir, dass

[ ] die Bereitstellung unbedingt notwendiger Güter oder Dienstleistungen ausschließlich oder in ausreichender Menge nur durch russische Staatsangehörige oder eine in Russland niedergelassene natürliche oder juristische Person möglich (gem. Artikel 5 k Abs. 2 c der Verordnung (EU) 2022/576) ist,

[ ] der Kauf, die Einfuhr oder die Beförderung von Erdgas und Erdöl, einschließlich raffinierter Erdölerzeugnisse, sowie von Titan, Aluminium, Kupfer, Nickel, Palladium und Eisenerz aus oder durch Russland in die Union erfolgen kann (gem. Artikel 5 k Abs. 2 e der Verordnung (EU) 2022/576),

[ ] der Kauf, die Einfuhr oder die Beförderung von Kohle und anderen festen fossilen Brennstoffen, die in Anhang XXII der Verordnung RU 2022/576 aufgeführt sind, bis 10. August 2022 erfolgen muss (gem. Artikel 5 k Abs. 2 f der Verordnung (EU) 2022/576).

Der Auftraggeber kann die Erfüllung dieser Verträge genehmigen. Als Nachweis sind vom Auftragnehmer auf gesondertes Verlangen geeignete Unterlagen für das Vorliegen dieser Ausnahmetatbestände vorzulegen.

Angaben zu Bewerbergemeinschaft, Unterauftragnehmern und Eignungsleihe

Bewerbergemeinschaft

Verzeichnis der Unterauftragnehmer

Angaben zur Eignungsleihe

Angaben zu Ausschlusskriterien

Angaben zur Haftpflichtversicherung

Mindestanforderung:

Eigenerklärung, dass im Auftragsfall durch eine Haftpflichtversicherung eine Deckungssumme für Personenschäden in Höhe von 1,5 Mio. € und für sonstige Schäden (Sach- und Vermögensschäden) in Höhe von 1,5 Mio. € gegeben ist. Es ist eine Eigenerklärung zu erbringen, dass die Maximierung der Ersatzleistungen mind. das Zweifache der Versicherungssumme pro Jahr beträgt. Bei Bewerber-gemeinschaften für jedes Mitglied getrennt.

Erklärung über den Umsatz des Unternehmens

Mindestanforderung:

Der Bewerber / die Bewerbergemeinschaft muss im Mittel der letzten drei Jahre mindestens einen Umsatz in Höhe von 1,0 Mio. EUR brutto im Tätigkeitsbereich des Auftrags nachweisen.

Hinweise:

• Bei Bewerbergemeinschaften werden die Umsätze der Mitglieder der Bewerbergemeinschaft addiert.
• Die Umsätze von Unterauftragnehmern (sofern keine wirtschaftliche Eignungsleihe vorliegt) werden nicht mit einberechnet.

Erklärung über die Mitarbeiterzahl des Unternehmens

Mindestanforderung:

Der Bewerber / die Bewerbergemeinschaft muss nachweisen, dass aktuell mindestens 5 Verkehrsplaner im Unternehmen des Bewerbers bzw. der Bewerbergemeinschaft zur Verfügung stehen bzw. per Eignungsleihe durch ein anderes Unternehmen zur Verfügung gestellt werden.

Hinweise:

• Bei Bewerbergemeinschaften werden die Mitarbeiterzahlen der Mitglieder der Bewerbergemeinschaft addiert.
• Die Mitarbeiter von Unterauftragnehmern (sofern keine wirtschaftliche Eignungsleihe vorliegt) werden nicht mit einberechnet.

Angaben zu den Referenzprojekten des Unternehmens

Angaben zu den Mindestanforderungen

Mindestanforderung:

Der Bewerber / die Bewerbergemeinschaft muss seit 2021 mindestens 2 Referenzen im Bereich Verkehrsplanung nachweisen.

Berücksichtigt werden Referenzprojekte, die zwischen dem 01.01.2021 und Einreichung des Teil-nahmeantrages abgeschlossen wurden (d. h. die beauftragten Leistungen). Der Leistungsbeginn darf vor dem 01.01.2021 liegen.

Hinweise:

Die hier eingetragene Referenz wird lediglich auf Einhaltung des Mindeststandards geprüft.

Sofern diese Referenz ebenso zur Wertung (bzw. zur Bepunktung) herangezogen werden sollen, ist die Referenz erneut unter dem Kapitel 8.2 („Referenzen im Bereich Projektsteuerung (Wertung)“) einzutragen.

Falls für die Referenz zur Erfüllung des Mindeststandards eine Referenz eines Unterauftragnehmers herangezogen werden soll, ist zusätzlich die Eignungsleihe zu vereinbaren.

Referenzen zur Wertung

Hinweise:

• Gewertet werden Referenzen seit 2021 (d. h. die beauftragten Leistungen müssen zwischen dem 01.01.2021 und Einreichung des Teilnahmeantrages abgeschlossen sein). Der Leistungsbeginn darf vor dem 01.01.2021 liegen.
• Falls Leistungen durch einen Unterauftragnehmer erbracht und dessen Referenzen zur Wertung herangezogen werden sollen, ist zusätzlich zwingend die Eignungsleihe zu vereinbaren.
• Informationen zu den Wertungskriterien können der Aufforderung zum Teilnahmewettbewerb, Kapitel 7.2 (Datei: 01_Neuordnung-Parken_Planung_Teilnahmewettbewerb) entnommen werden.
• Es dürfen maximal 4 Referenzen vorgelegt werden. Ausschließlich die hier eingetragenen Referenzprojekte werden gewertet. Die Einreichung weiterer Referenzen führt nicht zu einer Erhöhung der zu erreichenden Punktzahl. Weitere eingereichte Referenzen werden daher nicht gewertet.
• Auch Bewerbergemeinschaften dürfen insgesamt maximal 4 Referenzen vorlegen.
• Die Referenzblätter sind vollständig auszufüllen.
• Bitte fügen Sie ggf. Auftraggeberbestätigungen (falls vorhanden) und zusätzliche Projektbeschreibungen als Datei mit dem Namen U1_Büroreferenzen bei.