[Seite 1]
Eignungsformblatt
Maßnahme: Crossmedia Support Englisch
Kennziffer: 382/2026/9628252 (EKG/Jahr/GV)
ELViS-ID: E68951821
Zum Nachweis der Eignung sind die durch den Auftraggeber geforderten Angaben zu machen. Der Auftraggeber behält sich die Überprüfung der Richtigkeit der hier gemachten Angaben vor.
Im Falle eines Teilnahmeantrages durch eine Bietergemeinschaft sind die Angaben zum Nachweis der Eignung durch jedes Mitglied der Bietergemeinschaft zu erbringen. Bei der Prüfung der Eignung wer- den die Angaben der einzelnen Mitglieder der Bietergemeinschaft kumulativ gewertet.
Sofern ein Teilnehmer sich zum Nachweis seiner Eignung auf die Kapazitäten anderer Unternehmen beruft, sind die Angaben zum Nachweis der Eignung auch durch das bzw. die vom Bieter angeführte(n) andere(n) Unternehmen zu erbringen.
Der Auftraggeber behält sich im Falle einer elektronisch durchgeführten Ausschreibung vor, die nicht im Original vorgelegten Erklärungen im Original nachzufordern. Der Teilnehmer bewahrt daher alle Erklärungen für den Zeitraum von einem Jahr auf.
Erklärungen/Nachweise –Übersicht
| ID- Nr. | Erklärung/Nachweis | Erläuterung | Dem Angebot beigefügt |
|---|---|---|---|
| A1 | Eigenerklärungen zu den Ausschlussgrün- den und der Selbstreinigung gemäß der §§ 123, 124 und 125 GWB | Diese Erklärung muss von dem Bieter und (sofern zutreffend) von: • Jedem Unterauftrag- nehmer • Jedem Mitglied einer Bietergemeinschaft • Jedem Eignung leihen- den Unternehmen abgegeben werden. | Untenstehend an- zugeben |
| A2 | Ein Unternehmensprofil, in der der Bieter seine technische, fachliche und berufliche Leistungsfähigkeit und Erfahrung im Tätig- keitsbereich der ausgeschriebenen Leistung darzustellen hat. Folgende Eckdaten und Angaben zum Unternehmen müssen im | Diese Erklärung muss von dem Bieter und (sofern zutreffend) von: • Jedem Unterauftrag- nehmer • Jedem Mitglied einer Bietergemeinschaft abgegeben werden. | Siehe Anlage 04– Unternehmenspro- fil ist auszufüllen + ergänzende Seiten für Kundenspekt- rum einzureichen □ |
Dokument „04 Eignungsformblatt EU“ Seite 1 von 6
[Seite 2]
| Unternehmensprofil siehe Anlage 04 mindestens enthalten sein: • Name und Anschrift des Unternehmens • Datum der Unternehmensgründung • Telefonnummer • E-Mail-Adresse • Standorte des Unternehmens (Angabe der deutschen Standorte und ggf. die- ser auf internationaler Ebene) • Rechtsform des Unternehmens • Registergericht und Registernummer • Umsatzsteuer Identifikationsnummer (USt-ID) • Einstufung als KMU • Einstufung als Start-Up • Börsennotiert • Staatsangehörigkeit des wirtschaftli- chen Eigentümers des Unternehmens (i.S.v. § 3 Geldwäschegesetz) * • Beschreibung des Kerngeschäfts | als ein Gesamt.- pdf. „Firmenpro- fil“ mit den gefor- derten Inhalten auf bis zu circa 3-6 Sei- ten einzureichen | ||
|---|---|---|---|
| A3 | Referenzen Es sind mindestens drei Referenzen über bereits erbrachte mit den hier ausgeschrie- benen Leistungen vergleichbarer Aufträge zu nennen. Alle Referenzaufträge müssen innerhalb der letzten vier Jahre vor dem Ab- gabetermin für die Angebote ausgeführt worden sein. Zu jeder der benannten Refe- renzen sind in Anlage 04 - Referenzen fol- gende Angaben zu machen: • Referenz-Nr. • Name des Referenzgebers (bedeutet: des Kunden/des Auftragsgebers) • Name und Anschrift des Referenzge- bers • Ansprechpartner beim Referenzgeber mit Adresse und Telefonnummer • Referenzobjekt / -projekt (Kurzbe- schreibung mit Leistungsumfang) • Zeitraum der Leistungserbringung (in Arbeitsstunden) • Durchführung der Leistung: o vollständige Eigenleistung o in einer Bietergemeinschaft o mit einem Unterauftrag- nehmer | Diese Erklärung muss von dem Bieter und (sofern zutreffend) von: • Jedem Referenzen nennenden Unterauf- tragnehmer • Jedem Referenzen nennenden Mitglied einer Bietergemein- schaft • Jedem Referenzen nennenden Eignung leihenden Unterneh- men abgegeben werden. | Siehe 04 Anlage Vergabeunterlagen einzeln je Referenz auszufüllen □ als ein pdf. „Refe- renzen“ mit nicht mehr 6 Seiten ge- samt (pro Referenz maximal 2 Seiten) einzureichen |
Dokument „04 Eignungsformblatt EU“ Seite 2 von 6
[Seite 3]
| o freier Eintrag (z.B. als Eig- nungsleihe) • Auftragswert der erbrachten Leistung Die Darstellung der Erfahrungen mit Auf- traggebern vorzugsweise aus dem öffentli- chen Sektor ist bezüglich der geforderten Referenzen, soweit dem Bieter möglich, ab- zubilden. Die 04 Anlage Vergabeunterlagen - -Re- ferenz muss zu jeder der geforderten Referenzen ausgefüllt werden. Diese Referenzaufträge sind grundsätzlich inhaltlich kurz und knapp soweit zu be- schreiben, dass der Vergabestelle die Prü- fung der Erfüllung der Mindestanforderun- gen möglich ist. Alle Referenzinformationen sind in einem pdf. „Referenzen“ mit nicht mehr 6 Seiten gesamt (pro Referenz maximal 2 Seiten) ein- zureichen. | |||
|---|---|---|---|
| A4 | Erklärung einer Bietergemeinschaft | Diese Erklärung muss von dem Bieter und (sofern zutreffend) von: • Jedem Mitglied einer Bietergemeinschaft abgegeben werden. | Siehe 04 Anlage Vergabeunterlagen - Bietergemein- schaft, ist auszufül- len □ |
| A5 | Verpflichtungserklärungen der Unterauf- tragnehmer und der Eignung leihenden Un- ternehmen | Diese Erklärung (siehe Anlage) muss (sofern zutreffend) von: • Jedem Eignung leihen- den Unternehmen • Jeder Unterauftrag- nehmer abgegeben werden. | Siehe 04 Anlage Vergabeunterlagen - Unterauftragneh- mer, ist auszufüllen □ |
| A6 | Eigenerklärung Einhaltung der ILO- Kernarbeitsnormen | Diese Erklärung muss von dem Bieter und (sofern zutreffend) von: • Jedem Unterauftrag- nehmer • Jedem Mitglied einer Bietergemeinschaft abgegeben werden. | Siehe 04 Anlage Vergabeunterlagen – Bieter - ILO, ist auszufüllen □ |
| A7 | Eigenerklärung zur Arbeitssprache | Diese Erklärung muss von dem Bieter und (sofern zutreffend) von: • Jedem Unterauftrag- nehmer • Jedem Mitglied einer Bietergemeinschaft abgegeben werden. | Untenstehend an- zugeben |
Dokument „04 Eignungsformblatt EU“ Seite 3 von 6
[Seite 4]
A8 Eigenerklärung „BMWK-Russland“ Dieser Nachweis muss von dem Bieter und (sofern zutreffend) Siehe 04 Anlage Ei- von: generklärung • Jedem Unterauftrag- BMWK, ist auszu- nehmer füllen • Jedem Mitglied einer Bietergemeinschaft □ • Jedem Eignung leihen- den Unternehmen abgegeben werden
I. Ggfls. Präqualifizierung Ich bin/wir sind präqualifiziert und im Präqualifizierungsverzeichnis eingetragen unter: Präqualifizierungsverzeichnis: _________________________ Zertifikatsnummer: _________________________ Zugangscode: _________________________
Für die in dem Präqualifizierungsverzeichnis hinterlegten Eignungsnachweise ist dann hier kein Nach- weis mehr aufzuführen.
II. Befähigung zur Berufsausübung
- Spezifische Eigenerklärungen zu den Ausschlussgründen gemäß §§ 123, 124 GWB
Wir erklären, dass kein Verstoß gegen die in § 123 GWB genannten Tatbestände vorliegt:
☐ Ja ☐ Nein ☐ Falls Nein: Nachweise der Selbstreinigung gemäß § 125 GWB liegen bei.
Wir erklären, dass wir keine der fakultativen Ausschlussgründe gemäß § 124 GWB erfüllen:
☐ Ja ☐ Nein, folgender Ausschlussgrund liegt vor:
☐ Falls Nein: Nachweise der Selbstreinigung gemäß § 125 GWB liegen bei.
Dokument „04 Eignungsformblatt EU“ Seite 4 von 6
[Seite 5]
Wir führen folgende Nachweise der Selbstreinigung gemäß § 125 GWB an:
Tatbestand nach GWB Nachweis der Selbstreinigung nach § 125 GWB (Erläuterungen und Nachweise auf separater Anlage)
Der Auftraggeber bewertet die Selbstreinigungsmaßnahmen des Bieters und teilt ihm mit, ob diese ausreichend sind. Wenn keine ausreichende Selbstreinigungsmaßnahmen getroffen wurden, findet § 126 GWB Anwendung.
III. Technische und berufliche Leistungsfähigkeit
- Für die Ausführung des Auftrags verantwortliches Personal (Angaben zu eingesetz- ten Mitarbeitenden für den möglichen zukünftigen Auftraggeber als hauptverant- wortliche Ansprechpersonen/Projektleitende) - kein Ausschlusskriterium!
Angabe der Mitarbeitenden, die für die ausgeschriebene Leistung als hauptverantwortliche Ansprech- personen, sowie technische Projektleitende/Planende (auch bei Bedarf untereinander vertretend) in den Projekten als wiederkehrendes Kernteam für das DLR nach Abschluss des Vergabeverfahrens und Erteilung des Zuschlags eingeplant werden. Hier sind Angaben von mindestens zwei und maximal fünf Personen zu machen. Hierbei gilt die Verpflichtung zur Angabe der Namen, beruflichen Qualifi- kationen, Ausbildung, Dauer der Firmenzugehörigkeit, Berufserfahrung und Kenntnisse, der Perso- nen, die für die Ausführung des Auftrags verantwortlich sein werden.
Dazu ist die 04 Anlage Vergabeunterlagen - Personal je genannter Person auszufüllen, spätes- tens jedoch bei Zuschlagserteilung nachzureichen.
Eigenerklärung Personal Ich / Wir verpflichten uns, im Fall der Zuschlagserteilung, die im Angebot bzw in der Anlage 04 Vergabeunterlagen – Personal vorgestellten verantwortlichen Personen für die ausgeschriebene Leistung einzusetzen. ☐ ich / wir verpflichten uns ☐ ich / wir verpflichten uns nicht
Dokument „04 Eignungsformblatt EU“ Seite 5 von 6
[Seite 6]
IV. Sonstige Erklärungen
- Erklärung zur Arbeitssprache - Ausschlusskriterium A 7:
Hiermit erklären wir, dass die Arbeitssprache bei der Durchführung des Projektes Deutsch und Englisch ist, d.h. dass die gesamte Kommunikation in deutscher und englischer Sprache er- folgt.(Einsatz von Muttersprachlern bzw. Autoren mit europäischen Sprachniveau C2 (Nach- weise sind zu erbringen).
- Erklärungen DSGVO/elektronische Zahlungsverkehr
Hiermit erklären wir, dass wir das Hinweisblatt zur DSGVO und dem elektronischen Zahlungs- verkehr gelesen haben.
Ort, Datum Name der zeichnungsberechtigten Person/en
Dokument „04 Eignungsformblatt EU“ Seite 6 von 6