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Eigenerklärung zur Eignung
Baumaßnahme: Umbau der Gasverwertung Deponie Kahlenberg EU-weite Ausschreibung Energieversorgung und Datennetz
Leistung: Lieferung, Errichtung und Inbetriebnahme der Energieversor- gung und des Datennetzes
Vergabenummer: GV_AT_08
Bieter: ...............................................................
...............................................................
...............................................................
Gesamtumsatz unseres Unternehmens
2023: ......................................................
2024: ......................................................
2025: ...................................................... (ggf. geschätzt)
Auf gesonderte Anforderung werde ich/werden wir eine Bestätigung eines vereidigten
Wirtschaftsprüfers/Steuerberaters oder entsprechend testierte Jahresabschlüsse oder
entsprechend testierte Gewinn- und Verlustrechnungen vorlegen.
Eintragung in das Handelsregister Ihres Sitzes oder Wohnsitzes:
Ich bin/Wir sind im Handelsregister eingetragen unter folgender Nummer:
Ich bin/Wir sind nicht zur Eintragung in das Handelsregister verpflichtet.
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Nachweis zur beruflichen und technischen Leistungsfähigkeit:
Ich/Wir erkläre(n), dass ich/wir vergleichbare Leistungen in den nachfolgend genann-
ten drei Referenzen ausgeführt habe/haben.
Als vergleichbar gelten:
Referenzen, die in ihrer Art, ihrem Umfang und ihren technischen Anforderungen mit
der ausgeschriebenen Leistung vergleichbar sind und die folgenden Leistungsberei-
che umfassen:
• Schaltanlagenbau: Errichtung bzw. Erweiterung von Schaltanlagen mit mehre- ren Schaltfeldern. • Niederspannungsversorgung: Verlegung und Anschluss von Versorgungsnet- zen mit einer Nennspannung von 400 V unter Verwendung von Kabeln mit ei- nem Querschnitt von mindestens 4 × 150 mm². • BHKW-Anbindung: Umverlegung und Anpassung bestehender Kabelsysteme für den leistungs- und steuerungstechnischen Anschluss von Blockheizkraft- werken (BHKW). • Datenkommunikation: Aufbau eines Lichtwellenleiter-Datennetzwerkrings (LWL-Ring) einschließlich der erforderlichen Netzwerktechnik in zwei Schalt- anlagen.
Der Auftragswert muss bei mindestens 150.000€ liegen und die Inbetriebnahme der
Anlage muss im Zeitraum 2022 – 2025 erfolgt sein.
Es sind mindestens drei Referenzobjekte einzureichen. Die Referenzen sollten Anga-
ben zu Bauprojekt, Ausführungszeitraum, Auftragssumme (netto) und Angabe der ver-
traglichen Bindung sowie Ansprechpartner beinhalten. Die ausschreibende Stelle be-
hält sich vor, Bestätigungen des in der jeweils eingereichten Referenz benannten Auf-
traggebers über die vertragsgemäße Ausführung der Leistung zu fordern.
Referenz 1:
Projekt: ...........................................................................................
Auftraggeber, Adresse…....................................................................................
Ausführungszeitraum: .......................................................................................
Auftragssumme (netto): …………….………...................................................
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Angabe zur vertraglichen Bindung (z. B. Hauptauftragnehmer, ARGE-Partner Nachunternehmer):
.................................................................................................................................
Ansprechpartner (inkl. Telefonnummer): ..............................................................
Auf gesonderte Anforderung legen wir eine Bestätigung des Auftraggebers über die
vertragsgemäße Ausführung der Leistung vor.
Referenz 2:
Projekt: ...........................................................................................
Auftraggeber, Adresse…....................................................................................
Ausführungszeitraum: .......................................................................................
Auftragssumme (netto): …………….………...................................................
Angabe zur vertraglichen Bindung (z. B. Hauptauftragnehmer, ARGE-Partner Nachunternehmer):
.................................................................................................................................
Ansprechpartner (inkl. Telefonnummer): ..............................................................
Auf gesonderte Anforderung legen wir eine Bestätigung des Auftraggebers über die
vertragsgemäße Ausführung der Leistung vor.
Referenz 3:
Projekt: ...........................................................................................
Auftraggeber, Adresse…....................................................................................
Ausführungszeitraum: .......................................................................................
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124 (Eigenerklärung zur Eignung)
Auftragssumme (netto): …………….………...................................................
Angabe zur vertraglichen Bindung (z. B. Hauptauftragnehmer, ARGE-Partner Nachunternehmer):
.................................................................................................................................
Ansprechpartner (inkl. Telefonnummer): ..............................................................
Auf gesonderte Anforderung legen wir eine Bestätigung des Auftraggebers über die
vertragsgemäße Ausführung der Leistung vor.
Angaben zu Arbeitskräften
Ich/Wir erkläre(n), dass mir/uns die für die Ausführung der Leistungen erforderlichen
Arbeitskräfte zur Verfügung stehen.
Auf gesonderte Anforderung, werde ich/werden wir die Zahl der in den letzten drei
abgeschlossenen Geschäftsjahren jahresdurchschnittlich beschäftigten Arbeitskräfte
angeben.
Angabe zu Insolvenzverfahren und Liquidation
Ich/Wir erkläre(n), dass ein Insolvenzverfahren oder ein vergleichbares gesetz-
lich geregeltes Verfahren weder beantragt noch eröffnet wurde, ein Antrag auf
Eröffnung nicht mangels Masse abgelehnt wurde und sich mein/unser Unter-
nehmen nicht in Liquidation befindet.
Ein Insolvenzplan wurde rechtskräftig bestätigt, auf Verlangen werde ich/wer-
den wir ihn vorlegen.
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124 (Eigenerklärung zur Eignung)
Angabe, dass nachweislich keine schwere Verfehlung begangen wurde, die die
Zuverlässigkeit als Bewerber oder Bieter in Frage stellt
Ich/Wir erkläre(n), dass
für mein/unser Unternehmen keine Ausschlussgründe gemäß § 6e EU VOB/A vorliegen. ich/wir in den letzten zwei Jahren nicht aufgrund eines Verstoßes gegen Vor- schriften, der zu einem Eintrag im Gewerbezentralregister geführt hat, mit einer Freiheitsstrafe von mehr als drei Monaten oder einer Geldstrafe von mehr als 90 Tagessätzen oder einer Geldbuße von mehr als 2.500 Euro belegt worden bin/sind. für mein/unser Unternehmen ein Ausschlussgrund gemäß § 6e EU Absatz 6 VOB/A vorliegt. zwar für mein/unser Unternehmen ein Ausschlussgrund gemäß § 6e EU Absatz 1 bis 4 VOB/A vorliegt, ich/wir jedoch für mein/unser Unternehmen Maßnahmen zur Selbstreinigung ergriffen habe(n), durch die für mein/unser Unternehmen die Zuverlässigkeit wieder hergestellt wurde.
Ab einer Auftragssumme von 30.000 Euro wird der Auftraggeber für den Bieter, auf
dessen Angebot der Zuschlag erteilt werden soll, einen Auszug aus dem Gewerbe-
zentralregister gem. § 150a GewO beim Bundesamt für Justiz anfordern.
Angaben zur Zahlung von Steuern, Abgaben und Beiträgen zur gesetzlichen So-
zialversicherung
Ich/Wir erkläre(n), dass ich/wir meine/unsere Verpflichtung zur Zahlung von Steuern
und Abgaben sowie der Beiträge zur gesetzlichen Sozialversicherung, soweit sie der
Pflicht zur Beitragszahlung unterfallen, ordnungsgemäß erfüllt habe/haben.
Auf gesonderte Anforderung, werde ich/werden wir eine Unbedenklichkeitsbescheini-
gung der tariflichen Sozialkasse, eine Unbedenklichkeitsbescheinigung des Finanz-
amtes bzw. Bescheinigung in Steuersachen sowie eine Freistellungsbescheinigung
nach § 48b EStG vorlegen.
Angabe zur Mitgliedschaft bei der Berufsgenossenschaft
Ich bin/Wir sind Mitglied der Berufsgenossenschaft.
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Auf gesonderte Anforderung, werde ich/werden wir eine qualifizierte Unbedenklich-
keitsbescheinigung der Berufsgenossenschaft des für mich zuständigen Versiche-
rungsträgers mit Angabe der Lohnsummen vorlegen.
Eigenerklärung zur Betriebshaftpflichtversicherung
Wir verfügen bei der ............................................................................................ (Name der Versicherung)
über eine Betriebshaftpflichtversicherung für Sach- und Personenschäden mit einer
Deckungssumme von
..................................................................................... EUR
Hinweis: Die Deckungssumme muss mindestens 2,0 Mio. EUR betragen und für den Bieter bzw. ein Bietergemeinschaftsmitglied bestehen.
Mir/Uns ist bekannt, dass die jeweils genannten Bestätigungen/Nachweise zu den Ei-
generklärungen auf gesondertes Verlangen der Vergabestelle innerhalb der gesetzten
angemessenen Frist vorgelegt werden müssen und mein/unser Angebot/Teilnahme-
antrag ausgeschlossen wird, wenn die Unterlagen nicht vollständig innerhalb dieser
Frist vorgelegt werden.
Ort, Datum, Name in Druckbuchstaben (bei elektronischem Angebot)