Eigenerklärung zu §§ 44, 45 VgV
| Firmenname (inkl. Rechtsform) | |
| Anschrift | |
| gesetzliche Vertretung | Geschäftsführung/Vorstand |
| Befähigung zur Berufsausübung | Gewerbean-/ummeldung |
| Betriebssitz angemeldetes Gewerbe Datum der An-/Ummeldung | |
| [ ] freiberuflich tätig gem. § 18 EStG (z.B. Ärzte, Notare, Ingenieure, Dolmetscher) als | |
| Handelsregistereintrag | |
| Registerart Registernummer Registergericht | |
| Industrie- und Handelskammer (IHK) bzw. Handwerkskammer | |
| zuständige IHK bzw. Handwerkskammer/-innung Mitgliedsnummer | |
| Geschäftszweck | lt. HR-Auszug bzw. Gewerbeanmeldung |
| Unternehmensangabe | Ich bin/Wir sind ein kleines oder mittleres Unternehmen mit <250 Beschäftigten und ≤ 50 Mio. Euro Jahresumsatz bzw. ≤ 43 Mio. Jahresbilanzsumme. [ ] Ja [ ] Nein Bietergemeinschaften gelten nur dann als klein- und mittelständisches Unternehmen (KMU), wenn der überwiegende Teil des Auftrags von einem Partner/von Partnern der Bietergemeinschaft erbracht wird, der/die als KMU einzustufen ist/sind. |
| Präqualifizierung | Ich bin/Wir sind für die zu vergebende Leistung präqualifiziert. [ ] Ja [ ] Nein Wenn Ja: Name der Datenbank: Registrierungsnummer/Zugriffscode: |
| Betriebs-/Berufshaftpflichtversicherung | [ ] Ich erkläre/Wir erklären, dass ich/wir als Bieter über eine gültige Betriebs‑/Berufshaftpflichtversicherung von einem für den Geschäftsbetrieb in Deutschland zugelassenen Versicherer mit folgenden Deckungssummen pro Schadensfall verfüge/n. Versicherer: |
| Eintragung Energie-Effizienz-Experten-Liste (EEE) | Mindestanforderung: Der Bieter verfügt über eine gültige Eintragung in der Energie-Effizienz-Experten-Liste (EEE) für Förderprogramme des Bundes (in der Kategorie „Nichtwohngebäude“) sowie der Zusatzqualifikation für Lebenszyklusanalysen (LCA) gemäß den aktuellen Anforderungen der Bundesförderung. _______________________________________________________________ Ich bin/Wir sind in der Energie-Effizienz-Experten-Liste (EEE) für Förderprogramme des Bundes in der Kategorie Nichtwohngebäude gelistet. [ ] Ja [ ] Nein Zudem verfüge ich/ verfügen wir über die Zusatzqualifikation für Lebenszyklusanalysen (LCA). [ ] Ja [ ] Nein Die Zentrale Vergabestelle behält sich vor, einen Nachweis der Zusatzqualifikation für Lebenszyklusanalysen (LCA) im Auftragsfall anzufordern. Sofern dieser Nachweis nicht innerhalb der gesetzten Frist zur Vorlage eingereicht wird, wird das Angebot ausgeschlossen. |
Ort, Datum
| Bieter (Unternehmen) |