[Seite 1]
Eignungsformblatt
Maßnahme: Dampfverdichtungssystem in Containerbauweise Kennziffer: 127/2026/9571977
Zum Nachweis der Eignung sind die durch den Auftraggeber geforderten Angaben zu machen. Der Auftraggeber behält sich die Überprüfung der Richtigkeit der hier gemachten Angaben vor.
Im Falle eines Teilnahmeantrages durch eine Bietergemeinschaft sind die Angaben zum Nachweis der Eignung durch jedes Mitglied der Bietergemeinschaft zu erbringen. Bei der Prüfung der Eignung wer- den die Angaben der einzelnen Mitglieder der Bietergemeinschaft kumulativ gewertet.
Sofern ein Bieter sich zum Nachweis seiner Eignung auf die Kapazitäten anderer Unternehmen beruft, sind die Angaben zum Nachweis der Eignung auch durch das bzw. die vom Bieter angeführte(n) an- dere(n) Unternehmen zu erbringen.
Der Auftraggeber behält sich im Falle einer elektronisch durchgeführten Ausschreibung vor, die nicht im Original vorgelegten Erklärungen im Original nachzufordern. Der Bieter bewahrt daher alle Erklä- rungen für den Zeitraum von einem Jahr auf.
I. Ggfls. Präqualifizierung Ich bin/wir sind präqualifiziert und im Präqualifizierungsverzeichnis eingetragen unter: Präqualifizierungsverzeichnis: _________________________ Zertifikatsnummer: _________________________ Zugangscode: _________________________
Für die in dem Präqualifizierungsverzeichnis hinterlegten Eignungsnachweise ist dann hier kein Nach- weis mehr aufzuführen.
II. Befähigung zur Berufsausübung einschließlich Auflagen hinsichtlich der Eintragung in einem Berufs- oder Handelsregister
- Spezifische Eigenerklärungen zu den Ausschlussgründen gemäß §§ 123, 124 GWB
Wir erklären, dass kein Verstoß gegen die in § 123 GWB genannten Tatbestände vorliegt:
☐ Ja ☐ Nein ☐ Falls Nein: Nachweise der Selbstreinigung gemäß § 125 GWB liegen bei.
[Seite 2]
Wir erklären, dass wir keine der fakultativen Ausschlussgründe gemäß § 124 GWB erfüllen:
☐ Ja ☐ Nein, folgender Ausschlussgrund liegt vor:
☐ Falls Nein: Nachweise der Selbstreinigung gemäß § 125 GWB liegen bei.
Wir führen folgende Nachweise der Selbstreinigung gemäß § 125 GWB an:
Tatbestand nach GWB Nachweis der Selbstreinigung nach § 125 GWB (Erläuterungen und Nachweise auf separater Anlage)
Der Auftraggeber bewertet die Selbstreinigungsmaßnahmen des Bieters und teilt ihm mit, ob diese ausreichend sind. Wenn keine ausreichende Selbstreinigungsmaßnahmen getroffen wurden, findet § 126 GWB Anwendung.
- Eintragung in einem Berufs- oder Handelsregister Nachweis über die Eintragung ins Handelsregister: Aktueller Auszug aus dem Han- delsregister oder eine Kopie desselben (der Auszug darf zum Zeitpunkt des Fristendes nicht älter als drei Monate sein) oder ein vergleichbares Dokument. Ausländische Bieter können die Eintragung in das jeweilige Berufs- oder Handelsregister ihres Sitz- staates durch Vorlage entsprechender Unterlagen gemäß den lokalen Bestimmungen vorlegen.
III. Wirtschaftliche und finanzielle Leistungsfähigkeit
- Angaben zum Gesamtumsatz
Es ist eine Erklärung über den Gesamtumsatz in Euro (netto) des Unternehmens in den letzten drei abgeschlossenen Geschäftsjahren, sofern diese vorhanden sind.
| 2023 | 2024 | 2025 |
|---|---|---|
| € | € | € |
[Seite 3]
IV. Technische und berufliche Leistungsfähigkeit
- Angaben zur Entwicklung der Anzahl der Mitarbeiter:
Es ist eine Erklärung aus der die durchschnittliche Beschäftigtenzahl des Unternehmens in den letzten drei Geschäftsjahren ersichtlich ist, sofern diese vorhanden sind.
2023 2024 2025
V. Sonstige Erklärungen
- Erklärung zur Arbeitssprache
Hiermit erklären wir, dass die Arbeitssprache bei der Durchführung des Projektes Deutsch ist, d.h. dass die gesamte Kommunikation in deutscher Sprache erfolgt.
- Erklärungen DSGVO/elektronische Zahlungsverkehr
Hiermit erklären wir, dass wir die Hinweisblätter zur DSGVO und dem elektronischen Zahlungs- verkehr zur Kenntnis genommen haben.
- Erklärung zur Angebotsfrist
Hiermit erklären wir, dass eine Angebotsfrist von 15 Tagen nach Aufforderung zur Abgabe eines Angebotes ausreichend ist.
Ort, Datum Name der zeichnungsberechtigten Person/en