| Name des Bewerbers/Bieters (wie 1.1 im Teilnahmeantrag): |
| Name des Büros / Unternehmens bitte hier eintragen |
| Name des Büros/Unternehmens (wie 1.2 bzw. 1.3 im Teilnahmeantrag): |
| Name des Büros / Unternehmens bitte hier eintragen |
| Angaben zum Leistungsanteil im Auftragsfall bzw. zur Eignungsanforderung: |
| Angaben zum Leistungsanteil oder Eignungsanforderung bitte hier eintragen |
Verpflichtungserklärung Eignungsleihe/Nachunternehmer
Ich/Wir versichern, dass keine Ausschlussgründe nach § 42 Abs. 1 VGV, §§ 123, 124 GWB vorliegen
[ ] Verpflichtungserklärung Nachunternehmer
Ich/Wir verpflichte(n) mich/uns gegenüber dem Auftraggeber, im Falle der Auftragsvergabe an den o.g. Bewerber/Bieter, die oben genannten Auftragsteile zu erbringen.
[ ] Verpflichtungserklärung Eignungsleihe
Ich/Wir verpflichte(n) mich/uns gegenüber dem Auftraggeber, im Falle der Auftragsvergabe an den o. g. Bewerber/Bieter diesem mit den erforderlichen Kapazitäten meines/unseres Unternehmens für die oben genannten Eignungsanforderungen zur Verfügung zu stehen.
| Name des bevollmächtigten Vertreters des Eignungsleihers/ Nachunternehmers durch eigenhändiges Unterzeichnen: | |
| Ort, Datum | |
| Ort, Datum | Unterschrift zu 1.2 bzw. 1.3 im Teilnahmeantrag (Scan ausreichend) |