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Mitarbeiter*innenformular
Antrag auf Freizeit statt Geld (FsG) für das Jahr
(13 Tage pro Jahr) für den Monat Vorname Name
Personal/Kennnummer: Fachbereich:
Festangestellter Mitarbeiterin 2. Kreis (Freier Mitarbeiterin)
Ich werde Tag(e) erworbenen Urlaub vom bis in Anspruch nehmen.
Im o. g. Zeitraum bin ich mit einer wöchentlichen Sollarbeitszeit / Beschäftigungsarbeitszeit von Stunden tätig. Mein Urlaubsanspruch beträgt demnach Tage a Stunden (FsG Gesamtstunden: ) Meine Vergütung/mein Honorar verringert sich um /21,75.
Sofern die oben berechneten Stunden nicht mit den zu leistenden Arbeitsstunden überein- stimmt, müssen diese über Freizeitausgleich oder zusätzliche FsG-Tage ausgeglichen werden. Dies wird hiermit ausdrücklich bestätigt.
(Datum, Unterschrift Mitarbeiter*in) I. Fachbereich: Disposition: Zeitraum ist möglich
Genehmigung: zugestimmt und Mitarbeiterin informiert nicht zugestimmt und Mitarbeiterin informiert Begründung welche dringenden betrieblichen Gründe dem mitgeteilten Zeitpunkt entgegen- stehen:
(disziplinarischer Vorgesetzter) II. HA Personal / Personalabteilung
einzustellende Vergütung / Honorar:
Konto / Kst. /
Sachlich richtig Zur Einbehaltung angewiesen (Datum, Unterschrift) (Datum, Unterschrift)
III. Original an Personal-und Honorarabrechnung IV. Kopie: zurück an Mitarbeiter*in V. Kopie: Personalakte
HA Personal 05/2023