Hinweise
| Hinweise zum Ausfüllen des Teilnahmeantrags | Unnamed: 1 |
|---|---|
| - | Der Teilnahmenantrag bzw. diese Datei enthält mehrere Reiter! |
| - | Alle grün markierten Reiter sind in jedem Fall (vollständig) auszufüllen. |
| - | Alle gelb markierten Reiter sind auszufüllen, sofern zutreffend. |
| - | In den jeweiligen Formularen sind nur die gelb hinterlegten Felder befüllbar. |
| - | Bitte füllen Sie die Formulare in Excel aus. |
| - | Bitte unterzeichnen und als Scan zurückschicken. |
| - | Bitte in jedem Fall die Excel-Datei ebenfalls mit einreichen. |
Teilnahmeantrag
| Unnamed: 0 | Unnamed: 1 | Unnamed: 2 | Unnamed: 3 | Unnamed: 4 | Unnamed: 5 | Unnamed: 6 | Unnamed: 7 | Unnamed: 8 | Unnamed: 9 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Bewerber: | |||||||||
| Vergabe von Dienstleistungen nach der Vergabeverordnung für öffentliche Aufträge (VgV) | |||||||||
| Beschaffung von 12 Beatmungsgeräten | |||||||||
| für die interdisziplinäre operative Intensivstation | |||||||||
| im St. Vincenz Krankenhaus Limburg | |||||||||
| Teilnahmeantrag | |||||||||
| Teilnahmeanträge könnne abgegeben werden | |||||||||
| elektronisch in Textform | |||||||||
| elektronisch mit fortgeschrittener Signatur | |||||||||
| elektronisch mit qualifizierter Signatur | |||||||||
| schriftlich | |||||||||
| Hinweise | |||||||||
| - | Bei elektronischer Antragsübermittlung in Textform ist der Bewerber und die natürliche Person, die die Erklärung abgibt, zu benennen. Der Antrag ist zusammen mit den erforderlichen Nachweisen bis zum Ablauf der Bewerbungsfrist über die Vergabeplattform der Vergabestelle zu übermitteln. | ||||||||
| - | Bewerbergemeinschaften müssen die beiliegende Bewerbergemeinschaftserklärung ausfüllen und je Unternehmen einen bevollmächtigten Vertreter benennen, der an den angegebenen Stellen textlich zu benennen ist (keine händische Unterschrift). | ||||||||
| - | Falls Nachunternehmer (NU) benannt werden, müssen diese die beiliegende Nachunternehmerverpflichtungserklärung ausfüllen und an der angegebenen Stelle den bevollmächtigten Vertreter des NU textlich benennen (keine händische Unterschrift). | ||||||||
| Teilnahmeantrag | |||||||||
| Bewerber: | |||||||||
| Anforderungen an die Bewerbungsunterlagen/ Prüfung Stufe 1 Teilnahmeverfahren | |||||||||
| Im Falle von Bewerbungsgemeinschaften sind der Bewerbungsbogen inkl. der geforderten Anlagen und Nachweise für jeden Bewerber jeweils einzeln einzureichen! Die geforderten Bewerbungsunterlagen sind gemäß der im Bewerbungsbogen genannten Reihenfolge vollständig einzureichen: | |||||||||
| 1. | Bewerbungsbogen - komplett ausgefüllt (gelbe Zellen) | ||||||||
| 2. | Referenzangaben (bei Bewerbergemeinschaften werden die Referenzprojekte in Summe gewertet!) Nur vollständig ausgefüllte Formblätter "Referenzbogen" inkl. den darin geforderten Nachweisen gehen in die Wertung ein! | ||||||||
| 3. | Sonstige Anlagen/geforderte Nachweise zum Bewerbungsbogen als Kopie | ||||||||
| Die Anlagen sind in der Reihenfolge gemäß Bewerbungsbogen zu nummerieren und die Nummerierung im Bewerbungsbogen zu vermerken. Alle Bewerbungsunterlagen verbleiben beim Auftraggeber. Das Verhandlungsverfahren wird in 2 Abschnitten (Teilnahmewettbewerb und Verhandlungsphase) unterteilt. Die Wertung der ersten Phase (Teilnahmewettbewerb) erfolgt schrittweise in folgender Reihenfolge: | |||||||||
| - | Ausschluss von zu spät eingegangenen Bewerbungen | ||||||||
| - | Ausschluss formal unzureichender Bewerbungen | ||||||||
| - | Prüfung der Einhaltung von Mindestforderungen und Ausschlusskriterien | ||||||||
| - | Prüfung und Bewertung entsprechend der genannten Eignungskriterien (siehe Anlage "Eignungskriterien im Teilnahmewettbewerb) | ||||||||
| Angaben zum Bewerber / ggf. zur Bewerbergemeinschaft | |||||||||
| Anlage Nr. | |||||||||
| 1) | Bewerbung als | ||||||||
| Bewerber (keine Bewerbergemeinschaft) | |||||||||
| Bewerbergemeinschaft - federführendes Büro | |||||||||
| Bewerbergemeinschaft - nicht federführend | |||||||||
| Bei Bietergemeinschaften sind zusätzlich folgende Anlagen beizufügen: | |||||||||
| - Bietergemeinschaftserklärung | |||||||||
| - separater Teilnahmebogen pro Mitglied der Bietergemeinschaft | |||||||||
| - Name des federführenden Büros und die interne Aufgabenverteilung ist in einer formlosen Anlage darzustellen. | |||||||||
| Unterauftragsnehmer | |||||||||
| § 36 Abs. 1 VgV: Vorlage von Verpflichtungserklärungen aller vorgesehenen Unterauftragsnehmer | |||||||||
| 2) | Name und Anschrift des Bewerbers/ Unternehmens: | ||||||||
| Name: | |||||||||
| Anschrift: | |||||||||
| Sitz des Bewerbers/ Unternehmens: | |||||||||
| USt.-ID: | |||||||||
| Anlage Nr. | |||||||||
| 3) | Rechtsform des Bewerbers/Unternehmens: | ||||||||
| Auszug aus dem gerichtlichen Register (Berufs-, Handels- oder Partnerschaftsregister), sofern die Gesellschaftsform dies erfordert | |||||||||
| Hinweis: Der Auszug darf nicht älter als 90 Tage sein. Es gilt das Datum der Veröffentlichung der Bekanntmachung. Bei Unternehmen mit Sitz oder Wohnsitz in Deutschland ist der Auszug aus dem Handelsregister vorzulegen. Bei Unternehmen mit Sitz oder Wohnzitz in einem anderen Mitgliedstaat ist der Auszug aus den in Art. 46 VKR und Anhang IX Teil A der RL 2004/18/EG genannten Berufsregistern vorzulegen. | |||||||||
| Teilnahmeantrag | |||||||||
| Bewerber: | |||||||||
| 4) | Allgemeine Angaben zum Unternehmen (§ 3 Abs. 1 VergStaVO) | ||||||||
| Kleinstunternehmen | |||||||||
| Unternehmen, die weniger als 10 Personen beschäftigen und deren Jahresumsatz und/oder Jahresbilanzsumme 2 Mio. € nicht übersteigt. | |||||||||
| Kleine Unternehmen | |||||||||
| Unternehmen, die weniger als 50 Personen beschäftigen und deren Jahresumsatz und/oder Jahresbilanzsumme 10 Mio. € nicht übersteigt. | |||||||||
| Mittlere Unternehmen | |||||||||
| Unternehmen, die weniger als 250 Personen beschäftigen und deren Jahresumsatz 50 Mio. € nicht übersteigt und/oder deren Jahresbilanzsumme 43 Mio. € nicht übersteigt. | |||||||||
| Große Unternehmen | |||||||||
| 5) | Ansprechpartner für die Bewerbung | ||||||||
| Name, Vorname: | |||||||||
| Tel.: | |||||||||
| E-Mail: | |||||||||
| Bei Bewerbergemeinschaften ist die Angabe nur von dem federführenden Bewerber notwendig. | |||||||||
| Geforderte Nachweise - Rechtslage | |||||||||
| 6) | Eigenerklärung zur Steuerpflicht | ||||||||
| Der Bewerber erklärt hiermit verbindlich, dass das Unternehmen seiner Verpflichtung zur Zahlung von Steuern, Abgaben oder Beiträgen zur Solzialversicherung nachgekommen ist. | |||||||||
| ja | |||||||||
| nein | |||||||||
| 7) | Eigenerklärung zu den Ausschlussgründen nach § 6 Abs. 1 VgV | ||||||||
| Der Bewerber erklärt hiermit verbindlich, dass er keiner der in § 6 Abs. 1 VgV genannten Personengruppe entspricht und damit einen Interessenkonflikt ausschließen kann. | |||||||||
| ja | |||||||||
| nein | |||||||||
| Wenn Interessenkonflikte vorliegen, welche? | |||||||||
| 8) | Eigenerklärung zu den Ausschlussgründen nach §§ 123, 124 GWB (Ausschlusskriterium): | ||||||||
| Der Bewerber erklärt hiermit verbindlich, dass keine Ausschlussgründe nach §§ 123, 124 GWB vorliegen. | |||||||||
| ja | |||||||||
| nein | |||||||||
| Wenn Ausschlussgründe vorliegen, welche? | |||||||||
| Anlage Nr. | |||||||||
| 9) | Angaben zu Berufsverboten oder Gewerbeuntersagung | ||||||||
| Ich/Wir erkläre(n), dass kein wirksames Berufsverbot (§ 70 StGB), kein wirksames vorläufiges Berufsverbot (§ 132a StPO) und keine wirksame Gewerbeuntersagung (§ 35 GewO) gegen mich /uns vorliegt. | |||||||||
| aktueller Auszug aus dem Gewerbezentralregister gem. § 150a GewO | |||||||||
| Anlage Nr. | |||||||||
| 10) | Verpflichtungserklärung zu Tariftreue und Mindestentgelt bei öffentlichen Aufträgen nach HVTG | ||||||||
| Vom Bewerber ist beiliegendes Formblatt auszufüllen: Verpflichtungserklärung zu Tariftreue und Mindestentgelt bei öffentlichen Aufträgen. | |||||||||
| Teilnahmeantrag | |||||||||
| Bewerber: | |||||||||
| Geforderte Nachweise - wirtschaftliche und finanzielle Leistungsfähigkeit | |||||||||
| Anlage Nr. | |||||||||
| 11) | Nachweise Berufhaftpflichtversicherung gemäß § 45 Abs. 1 Nr. 3 VgV | ||||||||
| Bestehende Versicherung: | € für Personenschäden | ||||||||
| € für sonstige Schäden | |||||||||
| Im Auftragsfall mindestens folgende Deckungsumme versicherbar: | |||||||||
| 2.000.000 € für Personenschäden und sonstige Schäden | |||||||||
| Nachweise: | Nachweis der bestehenden Versicherung | ||||||||
| Im Falle einer bestehenden Versicherung mit geringerer Versicherungssumme zusätzlich: Eigenerklärung, dass die Summen im Auftragsfall mindestens bis zu den geforderten Summen angehoben werden. | |||||||||
| 12) | Nachweis gemäß § 45 Abs. 1 Nr. 1 VgV - Erklärung über den Gesamtumsatz des Bewerbers und seinen Umsatz für entsprechende Leistungen in Deutschland in den letzten drei Jahren in € (jeweils netto). | ||||||||
| Die Umsätze werden bei einer Bewerbergemeinschaft in Summe gewertet! | |||||||||
| Gesamtumsatz (in Deutschland) | Umsatz für entsprechende Leistungen | ||||||||
| Bereich "Beatmungsgeräte" | |||||||||
| 2022 | |||||||||
| 2023 | |||||||||
| 2024 | |||||||||
| 2025 | |||||||||
| Geforderte Nachweise - technische Leistungsfähigkeit | |||||||||
| 13) | Nachweise gemäß § 46 Abs. 3 Nr. 2 und 8 VgV: Erklärung, aus der das jährliche Mittel der vom Bewerber in den letzten 3 Jahren beschäftigten Servicemitarbeitern/Technikern aus dem Bereich Beatmungsgeräte (vergleichbare Leistungen) ersichtlich ist. | ||||||||
| Der geforderte Nachweis über die Zahl der Beschäftigten wird bei einer Bewerbergemeinschft in Summe gewertet! | |||||||||
| Servicemitarbeiter/ Techniker aus dem Bereich Beatmungs-geräte in Deutschland | Servicemitarbeiter/ Techniker aus dem Bereich Beatmungs-geräte im Umkreis von 1 Std. Fahrtzeit von Limburg | Gesamtzahl Mitarbeiter aus dem Bereich Beatmungsgeräte in Deutschland | |||||||
| 2024 | |||||||||
| 2025 | |||||||||
| 2026 | |||||||||
| 14) | Reaktionszeit im Störungsfall | ||||||||
| a) | Reaktionszeit im Störungsfall zwischen Eingang der Störungsmeldung und der ersten qualifizierten Rückmeldung | ||||||||
| aa) | vertraglich zugesicherte Reaktionszeit | Angabe in Minuten | |||||||
| ab) | tatsächliche Reaktionszeit (Durchschnitt) | Angabe in Minuten | |||||||
| b) | Reaktionszeit im Störungsfall zwischen Eingang der Störungsmeldung und Eintreffen des Servicemitarbeiters/ Technikers vor Ort (in Limburg) | ||||||||
| ba) | vertraglich zugesicherte Reaktionszeit | Angabe in Minuten | |||||||
| bb) | tatsächliche Reaktionszeit (Durchschnitt) | Angabe in Minuten | |||||||
| 15) | Technischer Support | ||||||||
| a) | Verfügbarkeit einer deutschsprachigen technischen Support-Hotline zu gewöhnlichen Servicezeiten? | ||||||||
| ja | Mindestanforderung | ||||||||
| nein | |||||||||
| b) | Gibt es eine deutschsprachige technische Support-Hotline mit einer 24/7 Erreichbarkeit? | ||||||||
| ja | |||||||||
| nein | |||||||||
| Teilnahmeantrag | |||||||||
| Bewerber: | |||||||||
| c) | Gibt es eine Möglichkeit zur Fernwartung (Remote Service)? | ||||||||
| ja | |||||||||
| nein | |||||||||
| 16) | Kann bei einem längerfristigen Ausfall kurzfristig ein technisch und klinisch vergleichbares Ersatz- oder Leihgerät bereitgestellt werden? | ||||||||
| ja | Mindestanforderung | ||||||||
| nein | |||||||||
| Angabe (in Tagen) für wie lange ein Ersatz- oder Leihgerät maximal bereitgestellt werden kann | Tage | ||||||||
| 17) | Wo befindet sich das nächstgelegene Lager für die Ersatzteilversorgung? | ||||||||
| Angabe Ort | |||||||||
| 18) | Ist die Versorgung mit Ersatzteilen, Zubehör und sonstigen systemrelevanten Komponenten für die aktuellen Modelle für mindestens die nächsten 10 Jahre gesichert? | ||||||||
| ja | Mindestanforderung | ||||||||
| nein | |||||||||
| 19) | Wurden die Beatmungsgeräte bei anderen Kunden bereits erfolgreich in folgende klinische IT-Systeme integriert: | ||||||||
| COPRA PDMS | ja | nein | Mindestanforderung | ||||||
| Dedalus ORBIS KIS | ja | nein | |||||||
| epias | ja | nein | |||||||
| 20) | Nachweise gemäß § 46 Abs. 3 Nr. 5 und 9 VgV: Möglichkeit eines Referenzbesuches im Werk des Herstellers oder in einem Referenzhaus (Bereich Beatmungsgeräte - vergleichbare Leistungen). | ||||||||
| ja | |||||||||
| nein | |||||||||
| Sonstige Angaben | |||||||||
| 21) | Angabe Lieferzeit | ||||||||
| Die (voraussichtliche) Lieferzeit, ab Zuschlagerteilung, beträgt | Tage | ||||||||
| Anlage Nr. | |||||||||
| 22) | Nachweis gemäß §46 Abs. 3 Nr. 1 VgV: Drei Referenzprojekte bei denen in den letzten 3 Jahren Beatmungsgeräte ("vergleichbare Geräte") angeschafft (Lieferung, Installation und Inbetriebnahme) wurden, die der Bewerber im Rahmen dieses Vergabeverfahrens anbieten will | ||||||||
| Nachweis: | vollständige Angaben auf beiliegendem "Referenzbogen 1" | I | |||||||
| 23) | Nachweis: Anzahl der Geräte in Krankenhäusern - aktuelles Modell | ||||||||
| Nachweis: | vollständige Angaben auf beiliegendem "Referenzbogen 2" | J | |||||||
| 24) | Nachweis: Qualifikation der Applikationsspezialisten für die Beatmungsgeräte, z.B. durch Schulungszertifikate | ||||||||
| Nachweis: | entsprechende Schulungszertifikate bitte als Anhang K beifügen | K | |||||||
| Mindestsanforderung | |||||||||
| Die Referenzbögen sind vollständig auszufüllen und geforderte Anlagen sind beizulegen. Fehlende Angaben und Unterschreitungen von Mindestforderungen führen zum Ausschluss der Referenz. | |||||||||
| Gewertet werden ausschließlich Referenzen, die die genannten Kriterien erfüllen | |||||||||
| Teilnahmeantrag | |||||||||
| Bewerber: | |||||||||
| 25) | Erklärung zur Angebotsfrist | ||||||||
| Der Bewerber erklärt hiermit das Einverständnis über eine Fristverkürzung der Angebotsfrist gemäß § 17 Abs. 7 VgV von 30 Tagen auf 15 Tage. | |||||||||
| ja | |||||||||
| nein | |||||||||
| 26) | Der Bewerber erklärt hiermit die Richtigkeit der oben gemachten Angaben und stellt den Antrag auf Teilnahme | ||||||||
| Datum | Stempel / Name / Unterschrift | ||||||||
| 27) | Raum für Anmerkungen des Bewerbers | (fließt nicht in die Wertung ein) | zu Pkt. | ||||||
| Dieser Punkt ist ausschließlich für die Fälle gedacht, in denen der Bewerber aufgrund von firmenspezifischen Besonderheiten die Eintragungen konkretisieren muss, um Missverständnisse auszuschließen. |
Übersicht Anlagen
| Unnamed: 0 | Unnamed: 1 | Unnamed: 2 | Unnamed: 3 |
|---|---|---|---|
| Bewerber: | |||
| Anlagen zum Teilnahmeantrag | |||
| Dem Teilnahmeantrag beizufügende Unterlagen | |||
| A | Teilnahmeantrag - ausgefüllt, unterschrieben | ||
| Anlagen zum Teilnahmeantrag | |||
| B | OPTIONAL - Erklärung Bewerbergemeinschaft, ausgefüllt, unterschrieben | ||
| B1 | OPTIONAL - Bewerbergemeinschft - Aufgabenverteilung (formlos) | ||
| C | OPTIONAL - Leistungen / Kapazitäten anderer Unternehmen, ausgefüllt, unterschrieben | ||
| D | OPTIONAL - Verpflichtungserklärung anderer Unternehmen | ||
| E | Auszug aus dem gerichtlichen Register / Handelsregisterauszug | ||
| F | aktueller Auszug aus dem Gewerbezentralregister gem. § 150a GewO | ||
| G | Verpflichtungserklärung zu Tariftreue und Mindestentgelt | ||
| H | Nachweis Berufshaftpflicht | ||
| I | Referenzbogen 1 | ||
| J | Referenzbogen 2 | ||
| K | Nachweis Qualifikation - Schulungszertifikate | ||
| L | OPTIONAL - Nachweis Eintrag Präqualifikationsregister |
Referenzbogen 1
| Referenzbogen 1: 3 Referenzhäuser Beatmungsgeräte für die interdisziplinäre operative Intensivstation | Unnamed: 1 | Unnamed: 2 | Unnamed: 3 | Unnamed: 4 | Unnamed: 5 | Unnamed: 6 | Unnamed: 7 | Unnamed: 8 | Unnamed: 9 | Unnamed: 10 | Unnamed: 11 | Unnamed: 12 | Unnamed: 13 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Bewerber: | |||||||||||||
| Anlage Nr. | J | ||||||||||||
| Drei realisierte oder in bestätigter Umsetzung befindliche Referenzkrankenhäuser in denen in den letzten 3 Jahren Beatmungs-geräte ("vergleichbare Geräte") angeschafft (Lieferung, Installation und Inbetriebnahme) wurden, die der Bewerber im Rahmen dieses Vergabeverfahrens anbieten will, in Einrichtungen in Einrichtungen > 400 Betten. Es sind die Geräte- bzw. Modell-bezeichnungen, Anzahl der Geräte und der Lieferumfang sowie Referenz mit Anschrift, Ansprechpartner und Telefonnummer anzugeben. | |||||||||||||
| Referenzhaus 1 | |||||||||||||
| Name des Referenzhauses | |||||||||||||
| Anschrift | |||||||||||||
| Referenzperson / Position | |||||||||||||
| Telefon | |||||||||||||
| Gerätebezeichnung / Modell / Anzahl / Lieferumfang | |||||||||||||
| Projektgröße | Mindestanforderung 400 Planbetten | ||||||||||||
| Planbetten des Referenzhauses | |||||||||||||
| Projektzeit | Mindestanforderung letzte 3 Jahre oder aktuelles Jahr | ||||||||||||
| Realisiert / Umgesetzt im Jahr | |||||||||||||
| (oder in Umsetzung befindlich) | |||||||||||||
| Referenzhaus 2 | |||||||||||||
| Name des Referenzhauses | |||||||||||||
| Anschrift | |||||||||||||
| Referenzperson / Position | |||||||||||||
| Telefon | |||||||||||||
| Gerätebezeichnung / Modell / Anzahl / Lieferumfang | |||||||||||||
| Projektgröße | Mindestanforderung 400 Planbetten | ||||||||||||
| Planbetten des Referenzhauses | |||||||||||||
| Projektzeit | Mindestanforderung letzte 3 Jahre oder aktuelles Jahr | ||||||||||||
| Realisiert / Umgesetzt im Jahr | |||||||||||||
| (oder in Umsetzung befindlich) | |||||||||||||
| Referenzhaus 3 | |||||||||||||
| Name des Referenzhauses | |||||||||||||
| Anschrift | |||||||||||||
| Referenzperson / Position | |||||||||||||
| Telefon | |||||||||||||
| Gerätebezeichnung / Modell / Anzahl / Lieferumfang | |||||||||||||
| Projektgröße | Mindestanforderung 400 Planbetten | ||||||||||||
| Planbetten des Referenzhauses | |||||||||||||
| Projektzeit | Mindestanforderung letzte 3 Jahre oder aktuelles Jahr | ||||||||||||
| Realisiert / Umgesetzt im Jahr | |||||||||||||
| (oder in Umsetzung befindlich) |
Referenzbogen 2
| Referenzbogen 2: Aktuelles Modell | Unnamed: 1 | Unnamed: 2 | Unnamed: 3 | Unnamed: 4 | Unnamed: 5 | Unnamed: 6 | Unnamed: 7 | Unnamed: 8 | Unnamed: 9 | Unnamed: 10 | Unnamed: 11 | Unnamed: 12 | Unnamed: 13 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Bewerber: | |||||||||||||
| Anlage Nr. | K | ||||||||||||
| Bitte geben Sie an, welches Ihr aktuellstes Modell ist und wie viele von diesen bei Kunden im Einsatz sind. Kommen mehrere Geräte bzw. Systeme in Betracht, vervielfältigen Sie diesen Reiter bitte und füllen Sie dies entsprechend mehrfach aus (dieser Reiter ist nicht passwortgeschützt). | |||||||||||||
| Beatmungsgerät | |||||||||||||
| Gerätebezeichnung / Modell aktuellstes Gerät / System | |||||||||||||
| Release-Stand aktuellstes Gerät / System | |||||||||||||
| Seit wann ist diese Gerät / System auf dem Markt? (Jahr) | |||||||||||||
| Wie viele dieser Geräte / Systeme sind insgesamt in Krankenhäusern im Einsatz? | in Deutschland | ||||||||||||
| in Hessen |
Erklärung Bewerbergemeinschaft
| Anlage B - Erklärung Bewerbermeinschaft | Unnamed: 1 | Unnamed: 2 | Unnamed: 3 | Unnamed: 4 | Unnamed: 5 | Unnamed: 6 | Unnamed: 7 | Unnamed: 8 | Unnamed: 9 | Unnamed: 10 | Unnamed: 11 | Unnamed: 12 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Bewerber: | ||||||||||||
| Erklärung Bewerbergemeinschaft | ||||||||||||
| Die nachfolgend aufgeführten Unternehmen der Bewerbergemeinschaft erklären, | ||||||||||||
| dass der bevollmächtigte Vertreter die Bewerbergemeinschaft gegenüber dem Auftraggeber rechtsverbindlich vertritt, | ||||||||||||
| dass im Vergabeverfahrensverlauf die Bewebergemeinschaft über eine Bietergemeinschaft im Auftragsfall in eine Arbeitsgemeinschaft gewandelt wird, | ||||||||||||
| dass der bevollmächtigte Vertreter berechtigt ist, im Rahmen des Vergabeverfahrens uneingeschränkt im Namen aller Mitglieder der Bewebergemeinschaft / Bietergemeinschaft / ARGE zu handeln, | ||||||||||||
| dass die Mitglieder der ARGE gesamtschuldnerisch haftend auch über die Auflösung der ARGE hinaus auftreten. | ||||||||||||
| Die Bewerbung erfolgt als Bewerbergemeinschaft | ja | |||||||||||
| nein | ||||||||||||
| Name der Bewerbergemeinschaft | ||||||||||||
| Ansprechpartner (bevollmächtigtes Mitglied) | ||||||||||||
| Mitglied der | Name und Anschrift | Leistung / Leistungsphase | ||||||||||
| Bewerbergemeinschaft | ||||||||||||
| Mitglied 1 | ||||||||||||
| Mitglied 2 | ||||||||||||
| Mitglied 3 | ||||||||||||
| Mit unserer Unterschrift bestätigen wir die Richtigkeit der Angaben | ||||||||||||
| Name (leserlich) / rechtsverbindliche Unterschrift(en) / Stempek aller Mitglieder der Bewerbergemeinschaft |
Leistungen, Kapazitäten Anderer
| Anlage C - Leistungen / Kapazitäten anderer Unternehmen | Unnamed: 1 | Unnamed: 2 | Unnamed: 3 | Unnamed: 4 | Unnamed: 5 | Unnamed: 6 | Unnamed: 7 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Bewerber: | |||||||
| Leistungen / Kapazitäten anderer Unternehmen | |||||||
| Verzeichnis über Art und Umfang der Leistungen, die der Bewerber / die Bewerbergemeinschaft an Dritte weiter zu vergeben beabsichtigt (Unterauftragnehmer) / für die sich der Bewerber / die Bewerbergemeinschaft der Kapazitäten anderer Unternehmen bedienen wird (Eignungsleihe) | |||||||
| Unteraufträge | |||||||
| Zur Ausführung der im Teilnahmeantrag enthaltenen Leistungen benenne(n) ich / wir Art und Umfang der Teilleistungen, die ich / wir an andere Unternehmen weiter vergeben werde(n). | |||||||
| Bezeichnung der Teilleistung | Name des Unternehmens | ||||||
| Eignungsleihe im Hinblick auf die Leistungsfähigkeit | |||||||
| Zur Ausführung der im Teilnahmeantrag enthaltenen Leistungen benenne(n) ich / wir Art und Umfang der Teilleistungen, für die ich mich / wir uns der Kapazitäten anderer Unternehmen bedienen werde(n). | |||||||
| Bezeichnung der Teilleistung | Name des Unternehmens | ||||||
| Ort, Datum, Unterschrift(en), Stempel |
Verpflichtungserkl. anderer U.
| Anlage D - Verpflichtungserklärung anderer Unternehmen | Unnamed: 1 |
|---|---|
| Bewerber: | |
| Verpflichtungserklärung anderer Unternehmen | |
| Ich / Wir verpflichte(n) mich / uns gegenüber dem Auftraggeber, im Falle der Auftragsvergabe an den o.g. Bewerber diesem mit den nachfolgenden erforderlichen Kapazitäten meines / unseres Unternehmens für den / die nachfolgenden Leistungsbereiche zur Verfügung zu stehen. | |
| Name, gesetzlicher Vertreter, Kontaktdaten des sich verpflichtenden Unternehmens | |
| Beschreibung der Kapazitäten | |
| Beschreibung der (Teil)Leistungen | |
| Ort, Datum, Unterschrift(en), Stempel | |
| Der Bewerber bzw. die Bewerbergemeinschaft nimmt zum Nachweis seiner Eignung die wirtschaftliche und | |
| finanzielle Leistungsfähigkeit meines / unseres Unternehmens in Anspruch. | |
| Ich / Wir verpflichte(n) mich / uns gegenüber dem Auftraggeber, im Falle der Auftragsvergabe an den | |
| o.g. Bewerber bzw. die Bewerbergemeinschaft mit diesem / dieser gemeinsam für die Auftragsausführung | |
| zu haften. | |
| Ort, Datum, Unterschrift(en), Stempel |