02_Teilnahmeantrag_LK-MSE_DAU.docx

Ich/wir gebe(n) einen Teilnahmeantrag für das Verhandlungsverfahren mit Teilnahmewettbewerb nach VgV für die Vergabe des Landkreises Mecklenburgische Seenplatte von Leistungen der Digitalen Alarmierung im Rettungsdienstbereich Landkreis Mecklenburgische Seenplatte ab.

Zum Nachweis meiner/unserer Eignung mache(n) ich/wir die nachfolgenden Angaben und füge(n) die entsprechenden Nachweise bei. Mir/uns ist bekannt, dass unvollständige oder nicht ordnungsgemäß ausgefüllte Unterlagen zum Ausschluss führen können.

Wir sind eine Bewerber-/Bietergemeinschaft: [ ] ja [ ] nein

wenn ja: Wir bestehen aus folgenden Mitgliedern (Name):

Mitglied Nr.       ist bevollmächtigter Vertreter der Bewerber-/Bietergemeinschaft. Bevollmächtigter Vertreter dieses Mitglieds ist:

Nähere Angaben zu den Mitgliedern der Bewerber-/Bietergemeinschaft ergeben sich aus der Erklärung Bewerber-/Bietergemeinschaft.

[ ] Wir sind ein ausländisches Unternehmen mit Sitz in:       (Staat).

[ ] Wir besitzen ein Präqualifizierungszertifikat, PQ-Verzeichnis:      , Nr.:      .

Diesem Teilnahmeantrag liegen die Vergabeunterlagen des Landkreises Mecklenburgische Seenplatte (im Folgenden auch „Auftraggeber“ oder „Vergabestelle“) zugrunde.

Ich/Wir habe(n) die gemäß dem Teilnahmeantrag sowie dem Leitfaden (Bewerbungsbedingungen) geforderten Angaben, Erklärungen und Nachweise in der Anlage zu diesem Formblatt beigefügt. Sie sind Bestandteil dieses Teilnahmeantrags.

Es folgt eine abschließende Liste der mit dem Teilnahmeantrag einzureichenden Unterlagen.

Die in dieser Liste angekreuzten Erklärungen sind unter Verwendung der dafür vorgesehenen Formblätter als Anlagen beizufügen; wegen der elektronischen Einreichung über die Vergabeplattform sind die Anlagen elektronisch hochzuladen. Unterschriften werden ersetzt durch die Einreichung in Textform gemäß § 126b BGB mit Benennung der erklärenden Person; wo dennoch Unterschriften ausdrücklich gefordert sind (z.B. Bewerber-/Bietergemeinschaftserklärung), sind die Dokumente auszudrucken, zu unterschreiben und als Scan hochzuladen. Die Vergabestelle behält sich vor, die Originale nachzufordern.

Hinweis: Die im Vordruck vorangekreuzten Erklärungen und Nachweise sind zwingend beizufügen; die nicht vorangekreuzten Formblätter nur, soweit sie benötigt werden.

Erklärungen:

Ich/Wir gebe(n) einen Teilnahmeantrag für das Verhandlungsverfahren mit Teilnahmewettbewerb zur Vergabe der beschriebenen Leistung auf der Grundlage der Vergabeunterlagen des Auftraggebers ab und versichere/n mit der elektronischen Einreichung meines/unseres Teilnahmeantrags in Textform folgendes:

• Mir/uns ist bekannt, dass unvollständige oder nicht ordnungsgemäß ausgefüllte Unterlagen zum Ausschluss führen können. Ich/Wir habe(n) die geforderten Angaben, Erklärungen und Nachweise in der Anlage zu diesem Formblatt beigefügt. Sie sind Bestandteil dieses Teilnahmeantrags.
• Ich/Wir führe(n) alle Leistungen im eigenen Betrieb selbst aus, wenn das Verzeichnis Nachunternehmerleistungen bzw. die Verpflichtungserklärung zur Verfügbarkeit von Mitteln anderer Unternehmen ohne Eintragungen oder insgesamt nicht mit dem Teilnahmeantrag abgegeben wird.
• Ich/Wir werde(n) für die von mir/uns an den Standorten eingesetzten Personen (Monteure, Systemtechniker, Systemingenieure) vor der Aufnahme der jeweiligen Tätigkeit eine Sicherheitsüberprüfung Stufe 1 nachweisen.
• Ich/Wir erkenne(n) den Wortlaut der vom Auftraggeber verfassten Leistungsbeschreibung als alleinverbindlich an.
• Die mir/uns zugegangenen Änderungen der Vergabeunterlagen sind Gegenstand meines/unseres Teilnahmeantrags sind; Hinweis: Bewerber/Bieter, die die Vergabeunterlagen ohne Registrierung herunterladen, bestätigen mit Abgabe des Teilnahmeantrags, dass sie sich fortlaufend über eventuelle Aktualisierungen der Vergabeunterlagen während der Abgabefrist informiert haben.
• Es liegen keine Ausschlussgründe und/oder Verurteilungen nach §§ 123,124 GWB oder § 42 Abs. 1 VgV in der jeweils aktuellen Fassung oder wegen eines Verstoßes gegen Russland-Sanktionen vor.

Wenn doch ein Ausschlussgrund vorliegt, erfolgt hier eine Erläuterung zum Ausschlussgrund und zu eventuellen Selbstreinigungsmaßnahmen:

• Ich/Wir verpflichte(n) mich/uns zu Tariftreue und Mindestentgelt bei öffentlichen Aufträgen nach dem TVgG M-V (Verpflichtungserklärung ist im Anhang enthalten).
• Ich/Wir mache(n) neben den oben genannten Inhalten des Teilnahmeantrags keine eigenen Allgemeinen Geschäftsbedingungen zum Bestandteil meines/unseres Teilnahmeantrags.
• Ich/Wir werde(n) alle im Vergabeverfahren zur Verfügung gestellten Unterlagen und Informationen vertraulich behandeln, gegen unbefugten Zugriff sichern und die mit den Unterlagen befassten Personen entsprechend verpflichten.
• Ich erkläre mich/Wir erklären uns damit einverstanden, dass die von mir/uns übermittelten personenbezogenen Daten von den Personen, die von dem Auftraggeber zur Verhandlung und Entscheidung eingesetzt werden, gemäß Ziff. 3.9 des Leitfadens sowie in den Informationen zur Datenerhebung in Vergabeverfahren zur Kenntnis genommen und verarbeitet werden. Entsprechendes gilt für die Verarbeitung der Daten im Rahmen der Zweckbestimmung des abzuschließenden Vertrages.

Ich habe/Wir haben erforderliche Zustimmungen Dritter vor Abgabe dieses Teilnahmeantrags eingeholt.

• Ich/Wir erkläre(n) die Richtigkeit aller Angaben.

Hinweis: Wird bei elektronischer Einreichung im Teilnahmeantrag nicht die Person des Erklärenden genannt, gilt der Teilnahmeantrag als nicht abgegeben.

Hinweis: Die elektronische Einreichung des Teilnahmeantrags in Textform gemäß § 126b BGB mit Benennung der erklärenden Person umfasst alle anderen mit dem Teilnahmeantrag eingereichten Erklärungen, es sei denn, eine eigenhändige Unterschrift ist ausnahmsweise ausdrücklich gefordert.