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Eigenerklärung zur Eignung
Neues VoIP-Telekommunikationssystem für die Stadt Langenfeld Bieter (Firma, Anschrift)
Der Bieter gibt die folgenden Erklärungen verbindlich ab und trägt die Angaben direkt in dieses Formular ein. Wo ein Nachweis verlangt ist, wird er als Anlage beigefügt und eindeutig benannt (z. B. „Anlage E-1"). Fehlende Unterlagen können nachgefordert werden.
Ausschlussgründe und Berufsausübung
- Keine Ausschlussgründe Eigenerklärung, dass keine zwingenden Ausschlussgründe und keine fakultativen Ausschlussgründe vorliegen. Verbindliche Erklärung des Bieters:
Ja Nein
- Befugnis zur Berufsausübung Nachweis der Eintragung in das Berufs- oder Handelsregister nach Maßgabe des Sitzstaates (z. B. Handelsregisterauszug, Gewerbeanmeldung).
Nachweis ist als Anlage beigefügt
Bezeichnung / Anlage-Nr. der beigefügten Unterlage
- Kein Insolvenz-/Liquidationsverfahren Eigenerklärung, dass sich das Unternehmen nicht in Insolvenz, Liquidation oder einem vergleichbaren Verfahren befindet. Verbindliche Erklärung des Bieters:
Ja Nein
Wirtschaftliche und finanzielle Leistungsfähigkeit
- Gesamtumsatz Angabe des Gesamtumsatzes der letzten drei abgeschlossenen Geschäftsjahre (Eigenerklärung). Der Bieter gibt den Gesamtumsatz sowie den auf den Auftragsgegenstand entfallenden Umsatz der letzten drei abgeschlossenen Geschäftsjahre an (Netto-Beträge). Gefordert wird ein auf den Auftragsgegenstand bezogener Mindestjahresumsatz in Höhe des geschätzten Auftragswerts.
Geschäftsjahr Gesamtumsatz netto (€) Umsatz im Auftragsgegenstand netto (€)
- Berufs-/Betriebshaftpflichtversicherung Der Bieter hat das Bestehen einer Betriebshaftpflichtversicherung nachzuweisen. Diese muss mindestens folgende Deckungssummen je Schadensfall aufweisen: • Personen- und Sachschäden: 2.000.000 € (zweifach maximiert pro Versicherungsjahr) • Vermögensschäden / IT-Haftpflicht: 1.000.000 €
Nachweis ist als Anlage beigefügt
Bezeichnung / Anlage-Nr. der beigefügten Unterlage
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Technische und berufliche Leistungsfähigkeit
- Vergleichbare Referenzen Liste vergleichbarer, im Wesentlichen erbrachter Leistungen der letzten fünf Jahre mit Angabe von Auftraggeber, Leistungsinhalt, Auftragswert und Ansprechpartner. Mindestens drei vergleichbare Referenzaufträge der letzten fünf Jahre (IP-basierte TK-Anlage, vergleichbarer Funktionsumfang) sind nachfolgend einzutragen. Weitere vergleichbare Referenzen, insgesamt bis zu sieben oder mehr, können auf einem gesonderten Blatt beigefügt werden. Die Anzahl der angegebenen vergleichbaren Referenzen wird nach der Anlage „Auswahlverfahren und Bewertungsmethode“ bewertet. Mit sieben oder mehr vergleichbaren Referenzen wird die höchste Punktzahl von 20 Punkten erreicht.
Auftraggeber Leistungsinhalt (Anzahl Zeitraum Auftragswert Ansprechpartner Ports) netto (€) (Tel./E-Mail)
Ergänzende Referenzbeschreibung/Skizze ist als Anlage beigefügt
- Qualifikation des Unternehmens Angaben zur fachlichen Qualifikation des Unternehmens für die ausgeschriebene Leistung (z. B. Zertifizierungen, Herstellerpartnerschaften, Fachkunde im Bereich IP-basierter Telekommunikation). Die Qualifikation der für die Leistung vorgesehenen Personen wird hier nicht abgefragt, sondern im weiteren Verfahren geprüft.
Qualifikation / Aussteller / Hersteller Gültigkeit / Anlage-Nr. Zertifizierung des Unternehmens
Das Unternehmen ist für das angebotene System vom Hersteller zertifiziert oder autorisiert:
Ja Nein
Nachweise (z. B. Herstellerzertifikat, Partnerstatus) sind als Anlage beigefügt
- Informationssicherheit Nachweis eines Informationssicherheitsmanagements nach ISO/IEC 27001 oder gleichwertig.
Nachweis ist als Anlage beigefügt
Bezeichnung / Anlage-Nr. der beigefügten Unterlage
Nachunternehmer und Eignungsleihe
- Nachunternehmer / Verpflichtungserklärung Angabe der Leistungsteile, die als Unterauftrag vergeben werden sollen; bei Eignungsleihe Verpflichtungserklärung des anderen Unternehmens. Es werden Nachunternehmer eingesetzt bzw. Eignungsleihe in Anspruch genommen:
Ja Nein
Leistungsteile / benanntes Unternehmen (Verpflichtungserklärung als Anlage beifügen)
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Verbindliche Erklärung
Die vorstehenden Angaben und Erklärungen sind vollständig und wahrheitsgemäß. Dem Bieter ist bekannt, dass unzutreffende oder unvollständige Erklärungen zum Ausschluss vom Verfahren führen können.
Name und Funktion der erklärenden Person Ort, Datum
Hinweis zur elektronischen Vergabe • Die Einreichung über das Vergabeportal ersetzt die handschriftliche Unterschrift und den Firmenstempel.